子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及對卵巢功能的影響

李向鋒

【摘要】目的：探究子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的療效及對卵巢功能的影響。方法：選取本院本院2015年1月到2018年1月收治96例子宮腺肌癥患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后分為研究組和對照組，每組48例。研究組給予子宮腺肌癥病灶切除術(shù)，對照組給予子宮次全切術(shù)，觀察兩組患者治療后激素水平情況。結(jié)果：研究組和對照組治療后激素水平FSH、LH、E2均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：子宮腺肌癥采用子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療短期內(nèi)均對卵巢功能無影響，但子宮腺肌癥病灶切除術(shù)的效果要比子宮次全切術(shù)更勝一籌，但其遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】子宮次全切術(shù)；宮腺肌癥病灶切除術(shù)；子宮腺肌癥；卵巢功能

【中圖分類號】 R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-022-01

作為一種良性疾病，子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜向子宮肌層浸潤、彌漫、生長，并向子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)周圍肌纖維侵襲并集成結(jié)節(jié)。子宮腺肌癥好發(fā)于30～50歲人群，臨床癥狀以痛經(jīng)、月經(jīng)量增多為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，子宮腺肌癥治療方法主要以藥物或外科手術(shù)治療，但前者復(fù)發(fā)率明顯高于后者。近年來諸多研究學(xué)者表明，外科手術(shù)治療可能會影響患者卵巢功能，嚴(yán)重者會出現(xiàn)早衰。本研究現(xiàn)對兩種外科手術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床療效及患者的卵巢功能進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

11一般資料選取本院本院2015年1月到2018年1月收治96例子宮腺肌癥患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后分為研究組和對照組，每組48例。研究組年齡在32～48歲，平均年齡為（3854±1224）歲，對照組年齡在30～51歲，平均年齡為（3924±1258）歲，兩組患者均已生育，且均出現(xiàn)痛經(jīng)和月經(jīng)量增多癥狀。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)對比顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，證明兩組存在可比性。（P>005）納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者均得到明確診斷，經(jīng)影像學(xué)檢查與病理學(xué)檢查證實。②患者均符合手術(shù)治療條件，③均具有痛經(jīng)史，月經(jīng)量過度癥狀。④研究符合倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎心等重要器官衰竭性疾病。②患有嚴(yán)重的子宮其他嚴(yán)重疾病。③患者采取保守治療措施。④不依存、不配合、拒絕參加研究者。

12方法子宮次全切手術(shù)，患者氣管插管全麻成功后，取膀胱截石位在臍輪下緣環(huán)切口10mm插入氣腹針，接入二氧化碳人工氣腹后，插入10mm套管針后取出針芯，放置腹腔鏡頭，觀察盆腔情況后通過套管放入手術(shù)器械進(jìn)行檢查，用舉宮器將子宮推向腹腔，電凝血管后切斷兩側(cè)韌帶和腹膜游離子宮下段，并在峽部切除子宮體，將宮體旋切粉碎后取出，關(guān)閉盆腔腹膜。

子宮腺肌癥病灶切除術(shù)，患者氣管全麻成功后，插入氣腹針，根據(jù)腹腔鏡觀察病灶部位，使用單極電刀將部分病灶切除，依次切至子宮內(nèi)膜下，保證子宮內(nèi)膜完整性，保證在不切開內(nèi)膜情況下盡可能將病灶全部切除。最后在腹腔鏡下將創(chuàng)面縫合。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者及激素水平變化情況[2]。

14統(tǒng)計學(xué)方法SPSS180軟件計算兩組數(shù)據(jù)，采用“x2”檢驗、t檢驗，當(dāng)P<005，證明計算數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后激素水平變化情況對比顯示：研究組和對照組治療后激素水平FSH、LH、E2均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）

3討論

子宮腺肌癥的患病年齡跨度大，小至青春期，老至絕經(jīng)后，均存在患病的可能，但多數(shù)為育齡婦女，患者除了會出現(xiàn)進(jìn)行性加重性痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀外，還很可能不孕，所以對患者的正常生活構(gòu)成了破壞。早在20 世紀(jì)初期就對子宮腺肌癥進(jìn)行描述，目前缺乏能達(dá)到臨床期望值的治療方法[3]，僅可通過口服孕激素、促性腺激素釋放激素類似物等藥物對有生育要求的患者進(jìn)行治療，但1 個月經(jīng)周期不服藥會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。現(xiàn)階段，約有15～20%子宮腺肌癥患者在藥物治療失敗后而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療[4，5]。但因病灶呈彌漫性增長，導(dǎo)致手術(shù)無法徹底清楚，最終出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。其中子宮切除術(shù)可根治子宮腺肌癥，但手術(shù)過程中對患者盆底生理結(jié)構(gòu)以及卵巢功能下降，降低患者生活質(zhì)量。而子宮腺肌癥病灶切除術(shù)是通過保守性手術(shù)將引起痛經(jīng)根源的異位病灶切除來達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的。該手術(shù)能夠縮小子宮體積，并減輕患者月經(jīng)增多的癥狀，緩解癥狀體征，保留子宮卵巢血管，使得子宮的血管上升支得到保留，有利于維持卵巢的正常功能就可成功懷孕，避免再次手術(shù)[6]。

但通過本研究發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)發(fā)現(xiàn)，研究組和對照組治療后激素水平FSH、LH、E2均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），證明兩種手術(shù)短時期內(nèi)對卵巢功能無影響，需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，子宮腺肌癥采用子宮次全切術(shù)與子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療短期內(nèi)均對卵巢功能無影響，但子宮腺肌癥病灶切除術(shù)的效果要比子宮次全切術(shù)更勝一籌，但其遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。

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