神經內鏡微創(chuàng)手術對幕上高血壓腦出血患者血腫清除效果及感染率的影響

高上

【摘要】目的：探討幕上高血壓腦出血患者采取神經內鏡微創(chuàng)手術治療對其血腫清除效果及術后感染率的影響。方法：選擇2017年4月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院神經外二科治療的50例幕上高血壓腦出血患者作為研究對象，按隨機數表法分成2組，各25例。對照組采取小骨窗開顱顯微術，觀察組行神經內鏡微創(chuàng)手術，比較兩組手術相關指標及術后感染率。結果：觀察組術中出血量、切口長度均少于對照組，血腫清除率高于對照組，且術后感染發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：幕上高血壓腦出血患者采取神經內鏡微創(chuàng)手術有利于提高血腫清除率，降低感染率，提高手術效果，改善患者預后情況。

【關鍵詞】幕高血壓上高血壓腦出血；神經內鏡微創(chuàng)手術；血腫清除；感染

【中圖分類號】R619

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-016-01

高血壓腦出血屬于神經內外科急癥之一，常見于幕上出血，特別是基底節(jié)區(qū)，約占自發(fā)性腦出血的70%以上，具有較高的死亡率與致殘率，可引發(fā)急性梗阻性腦積水，使顱內壓升高，病情發(fā)展迅猛，如不及時采取救治措施可在短時間內死亡[1]。既往臨床治療受技術的制約，常采用開顱手術，雖可一定程度上清除顱內血腫，但手術難度較大，術后恢復緩慢且容易引發(fā)感染，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，近年來，神經內鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血取得良好療效[2]。本研究旨在探討神經內鏡微創(chuàng)手術對治療幕上高血壓腦出血患者手術指標及術后感染的影響?，F報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年4月-2018年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院神經外二科治療的50例幕上高血壓腦出血患者作為研究對象，按隨機數表法分成2組，各25例。對照組男16例，女9例；年齡52-79歲，平均（6526±312）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：3-13分，平均（816±134）分。觀察組男15例，女10例；年齡53-78歲，平均（6547±336）歲；GCS：4-13分，平均（825±142）分。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署同意書。

12方法對照組采取小骨窗開顱顯微鏡手術，根據CT檢查結果以血腫最厚、距離腦表最近處為中心做一直徑為6cm切口，逐層切開頭皮，形成一個直徑為3cm的骨窗，腦穿刺成功后將血腫快速抽出，降低顱內壓，沿穿刺通道切開腦皮質，在顯微鏡觀察下將血腫徹底清除，電凝止血，放置引流管，關閉頭顱。觀察組行神經內鏡微創(chuàng)手術，根據CT檢查結果確定血腫中心距離腦皮層范圍，避開重要腦功能處，行2cm直徑骨窗，切開硬膜，避開皮質血管，腦穿刺成功后沿穿刺通道置入一次性微創(chuàng)手術套管，到達血腫腔內后將內芯拔除，在神經內鏡監(jiān)視下，吸除血腫后，采用止血紗覆蓋創(chuàng)面，留置引流管，骨瓣復位，逐層縫合手術切口。

13評價指標比較兩組切口長度、術中失血量、血腫清除率與術后顱內感染與肺部感染發(fā)生率。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21手術指標觀察組切口長度、術中失血量均少于對照組，血腫清除率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

3討論

幕上高血壓腦出血后可出現一系列病理生理變化，引發(fā)腦細胞原發(fā)性損害及繼發(fā)性損害，原發(fā)性損害患者顱內血腫產生的占位效應可壓迫腦組織，形成顱高壓，嚴重可引發(fā)腦疝甚至死亡；繼發(fā)性損傷主要為腦細胞損傷及細胞崩解可釋放某些物質，引發(fā)腦水腫及功能性障礙[3]。手術治療可有效清除腦內血腫，解除占位效應，降低顱內壓，減少周圍腦組織缺血，并減輕繼發(fā)性腦損傷，最大程度上挽救其生命[4]。

臨床常見手術方法包括骨瓣開顱血腫清除術、椎顱碎吸術、鉆孔引流術、小骨窗開顱顯微術及神經內鏡微創(chuàng)手術，其中小骨窗開顱顯微術集合了骨瓣開顱血腫清除術及穿刺血腫引流術的優(yōu)點，在臨床上應用廣泛，但仍存在一定弊端。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，神經內鏡技術由于手術快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，逐漸被臨床醫(yī)師重視起來。本研究將我院收治的幕上高血壓腦出血患者分成2組，分別采取小骨窗開顱顯微術與神經內鏡技術，比較兩組治療效果，結果顯示，觀察組切口長度短于對照組，術中失血量少于對照組，血腫清除率高于對照組，且術后感染發(fā)生率低于對照組，表明神經內鏡微創(chuàng)手術比小骨窗開顱顯微術療效更加確切，血腫清除率更高，術后感染率更低，利于患者康復。神經內鏡技術采用內在光源，利用先進的照明、攝影與多角度觀察條件并可將術野情況同步到監(jiān)視器上，獲得良好深部寬大視野，便于探查深部結構及血腫死角，可直達血腫區(qū)將血腫快速清除、止血，大大提高了手術效率與血腫清除率，且該術式手術較短，切口較小，失血量較少，可降低感染概率，促進康復，改善預后[6]。

綜上所述，與小骨窗開顱顯微術相比，神經內鏡微創(chuàng)技術治療幕上高血壓腦出血可促進血腫清除率提高，降低術后感染率，促進術后康復。

參考文獻

[1]魏嘉良，董艷，侯立軍.高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療進展[J].第二軍醫(yī)大學學報，2015，36（12）：1333-1338

[2]王興鏵，杜嘉庚.幕上高血壓腦出血不同治療方法效果分析[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（12）：1103-1106

[3]吳自成，陳新成，黃啟化，等.不同術式治療重癥高血壓腦出血患者的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：86-87

[4]邱樂，陳延.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的微創(chuàng)外科治療進展[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（9）：1024-1026