上海市金山區(qū)2002-2013年肺癌發(fā)病及死亡分析

朱曉云 張亞寧 林 菲 馬碧萍

據(jù)國際癌癥研究中心(IARC)報(bào)道[1]，2012年全球肺癌新發(fā)病例約180萬例，死亡160萬例，占腫瘤新發(fā)和死亡病例的13.0%和19.4%，位居腫瘤發(fā)病和死亡的首位。中國國家癌癥中心報(bào)道[2]，2013年全國肺癌新發(fā)病例73.3萬例，死亡59.1萬例，占惡性腫瘤新發(fā)和死亡報(bào)告的44.9%和71.8%，同樣位居腫瘤發(fā)病和死亡的首位，肺癌已成為各國和各地區(qū)最常見的惡性腫瘤。近年來，由于人口老齡化和吸煙比例較高等因素影響，上海市金山區(qū)肺癌發(fā)病和死亡水平仍居高不下，為全面了解金山區(qū)肺癌發(fā)病和死亡流行現(xiàn)況，探索轄區(qū)居民肺癌發(fā)病和致死的危險(xiǎn)因素，并為政府行政部門制定肺癌防治策略和措施提供參考依據(jù)，本文對(duì)2002—2013年金山區(qū)肺癌發(fā)病與死亡登記資料進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料

2002—2013年金山區(qū)居民肺癌發(fā)病與死亡資料來自金山區(qū)基于居民電子健康檔案惡性腫瘤登記隨訪信息系統(tǒng)；歷年金山區(qū)分性別、年齡組人口數(shù)來自上海市公安局金山分局。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 轄區(qū)所有具有腫瘤診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立腫瘤登記報(bào)告制度，對(duì)首次確診的肺癌病例通過信息系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)；外區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的金山腫瘤病例通過市區(qū)兩級(jí)疾控信息平臺(tái)進(jìn)行資料交換；對(duì)全部腫瘤病例由信息系統(tǒng)分揀到對(duì)應(yīng)社區(qū)進(jìn)行信息核實(shí)與隨訪。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析 將腫瘤登記隨訪信息系統(tǒng)中肺癌病例(ICD編碼為C33-C34)導(dǎo)出至Access建立分析數(shù)據(jù)庫，計(jì)算肺癌粗發(fā)病率、粗死亡率、標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率，35～64歲截縮率，0～74歲累積率，年齡別發(fā)病率、死亡率，潛在壽命損失年(PYLL)、減壽率(PYLLR)和標(biāo)化減壽率(SPYLLR)[3]；中國人口標(biāo)化率(中標(biāo)率)采用2000年全國普查人口年齡構(gòu)成計(jì)算，世界人口標(biāo)化率(世標(biāo)率)、標(biāo)化減壽率(SPYLLR)采用Segi′s世界人口年齡構(gòu)成計(jì)算；率的變化趨勢(shì)采用年度變化百分比(Annual percent change，APC)指標(biāo)[4]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.3 質(zhì)量控制 (1)完整性質(zhì)控：每月在市疾控中心進(jìn)行各區(qū)腫瘤病例交換核對(duì)，每季度對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床病案、病理及影像報(bào)告等進(jìn)行腫瘤發(fā)病漏報(bào)調(diào)查，每季度與生命統(tǒng)計(jì)部門進(jìn)行腫瘤死亡病例核對(duì)；(2)準(zhǔn)確性質(zhì)控：每月對(duì)收到的肺癌病例進(jìn)行戶籍核實(shí)與查重，合并重復(fù)卡，每月對(duì)肺癌報(bào)告中部位不明、與死亡登記不符及病理診斷信息不全等進(jìn)行復(fù)核補(bǔ)充。本研究4431例肺癌病例中病理診斷比例(MV%)為43.40%，只有死亡證明書比例(DCO%)為1.92%，死亡發(fā)病比例(M/I)比例為0.88。

2 結(jié)果

2.1 肺癌發(fā)病與死亡水平

2.1.1 肺癌發(fā)病水平 2002—2013年，金山區(qū)肺癌發(fā)病4 431例，位居腫瘤發(fā)病首位(占20.06%)，粗發(fā)病率為70.79/10萬，中標(biāo)率為36.90/10萬，世標(biāo)率為36.65/10萬，35～64歲截縮率為47.30/10萬，0～74歲累積率為4.65%。男性肺癌發(fā)病3 367例，位居男性腫瘤發(fā)病首位(占26.25%)，粗發(fā)病率為107.90/10萬，中標(biāo)率為55.99/10萬，世標(biāo)率為59.32/10萬，截縮率為67.19/10萬，累積率為7.48%。女性肺癌發(fā)病1064例，低于乳腺癌，位居女性腫瘤發(fā)病第二位(占11.49%)，粗發(fā)病率為33.90/10萬，中標(biāo)率為17.87/10萬，世標(biāo)率16.74/10萬，截縮率27.10/10萬，累積率1.95%(表1)。

表1 2002—2013年金山區(qū)居民肺癌發(fā)病監(jiān)測(cè)指標(biāo)

2.1.2 肺癌死亡水平 12年間，金山區(qū)肺癌死亡3 914例，為腫瘤首位死因(占27.26%)，粗死亡率為62.53/10萬，標(biāo)化死亡率為31.99/10萬，截縮率為37.83/10萬，累積率為4.05%。男性肺癌死亡3 051例，為男性腫瘤首位死因(占31.99%)，粗死亡率97.77/10萬，標(biāo)化死亡率為53.55/10萬，截縮率為56.01/10萬，累積率為6.73%。女性肺癌死亡863例，為女性腫瘤首位死因，粗死亡率為27.50/10萬，標(biāo)化死亡率13.12/10萬，截縮率19.36/10萬，累積率1.51%(表2)。

表2 2002—2013年金山區(qū)居民肺癌性別死亡率

2.2 肺癌年齡別發(fā)病與死亡

2.2.1 肺癌年齡別發(fā)病水平 12年間，金山區(qū)居民肺癌發(fā)病率從25-歲組起緩慢上升，自55-歲組之后呈快速上升趨勢(shì)，至80-歲組達(dá)到高峰(405.74/10萬)，55歲及以上肺癌發(fā)病數(shù)占總數(shù)的87.93%。男性肺癌年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)與合計(jì)相似，只是在55-歲組起上升趨勢(shì)更為明顯，并在75-歲組達(dá)到高峰(742.16/10萬)，55歲及以上男性肺癌發(fā)病占其發(fā)病總數(shù)的90.14%。女性肺癌年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)相對(duì)較緩，至80-歲組達(dá)到高峰(202.09/10萬)，55歲及以上女性肺癌發(fā)病占其發(fā)病總數(shù)的80.92%(圖1)。

2.2.2 肺癌年齡別死亡水平 12年間，金山區(qū)居民肺癌死亡率從25-歲組起緩慢上升，自55-歲組之后快速上升，至80-歲組達(dá)到高峰(399.33/10萬)，55歲及以上肺癌死亡數(shù)占總數(shù)的89.47%。男性肺癌年齡別死亡率自55-歲組起快速上升，在80-歲組達(dá)到高峰(721.39/10萬)，55歲及以上男性肺癌死亡占其死亡總數(shù)的91.12%。女性肺癌年齡別死亡率從55-歲組起較快上升，至80-歲組達(dá)到高峰(191.29/10萬)，55歲及以上女性肺癌死亡占其死亡總數(shù)的83.66%(圖2)。

圖1 2002—2013年金山區(qū)年齡別肺癌發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence of lung cancer in Jinshan district，2002—2013

圖2 2002—2013年金山區(qū)年齡別肺癌死亡率Figure 2 Age-specific mortality of lung cancer in Jinshan district，2002—2013

2.3 肺癌發(fā)病與死亡趨勢(shì)

2.3.1 肺癌發(fā)病率變化趨勢(shì) 12年間，金山居民肺癌粗發(fā)病率呈上升趨勢(shì)(APC=4.74%，P<0.001)，中標(biāo)發(fā)病率無明顯變化(APC=0.86%，P>0.05)。男性肺癌粗發(fā)病率呈上升趨勢(shì)(APC=3.89%，P<0.001)，中標(biāo)發(fā)病率無顯著變化(APC=-0.36%，P>0.05)。女性肺癌粗發(fā)病率呈上升趨勢(shì)(APC=7.93%，P<0.001)，女性中標(biāo)發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)(APC=4.42%，P<0.01)(圖3)。

2.3.2 肺癌死亡率變化趨勢(shì) 12年間，金山居民肺癌粗死亡率呈顯著上升趨勢(shì)(APC=2.86%，P=0.002)，中標(biāo)死亡率呈顯著下降趨勢(shì)(APC=-1.23%，P<0.05)。男性肺癌粗死亡率呈顯著上升趨勢(shì)(APC=2.60%，P=0.004)，中標(biāo)死亡率呈顯著下降趨勢(shì)(APC=-1.70%，P<0.05)；女性肺癌粗死亡率呈上升趨勢(shì)(APC=4.21%，P=0.003)，中標(biāo)死亡率無顯著變化趨勢(shì)(APC=0.03%，P>0.05)(圖4)。

圖3 2002—2013年金山區(qū)不同性別居民肺癌發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 3 Time trend of incidence of lung cancer by gender in Jinshan district，2002—2013

圖4 2002—2013年金山區(qū)不同性別居民肺癌死亡率變化趨勢(shì)Figure 4 Trend of lung cancer mortality by gender in Jinshan district，2002—2013

2.4 肺癌所致壽命損失

2002—2013年，肺癌所致金山居民潛在壽命損失年(PYLL)達(dá)45 117.50人年，潛在減壽率(PYLLR)為7.21‰，標(biāo)化減壽率(SPYLLR)為4.18‰，12年間潛在減壽率隨時(shí)間無顯著變化趨勢(shì)(APC=0.58%，P=0.473)，標(biāo)化減壽率隨時(shí)間呈顯著下降趨勢(shì)(APC=-2.49%，P=0.007)。男性潛在減壽率為11.02‰，標(biāo)化減壽率為6.41‰，12年間男性潛在減壽率變化趨勢(shì)隨時(shí)間無顯著變化(APC=0.65%，P=0.529)，標(biāo)化減壽率隨時(shí)間呈顯著下降趨勢(shì)(APC=-2.58，P=0.025)。女性潛在減壽率和標(biāo)化減壽率為3.42‰和2.00‰，兩者隨時(shí)間均無明顯變化(APC=0.63%，-2.16，P=0.657，0.143)(表3)。

表3 2002-2013年金山區(qū)居民肺癌所致壽命損失年及減壽率

3 討論

本研究結(jié)果顯示，金山區(qū)男性肺癌中標(biāo)發(fā)病率為55.99/10萬，中標(biāo)死亡率為50.54/10萬，高于2013年全國男性肺癌中標(biāo)發(fā)病率(49.62/10萬)和中標(biāo)死亡率(40.30/10萬)[2]，女性肺癌中標(biāo)發(fā)病率17.87/10萬，中標(biāo)死亡率14.12/10萬，低于2013年全國女性中標(biāo)發(fā)病率(23.18/10萬)和中標(biāo)死亡率(17.21/10萬)，不過與全國腫瘤發(fā)病率排位相同，男性肺癌發(fā)病在金山區(qū)也是位居首位，女性則同樣位居第二位，而肺癌死亡在男性和女性與全國相同均位列第一位，說明肺癌已成為威脅金山區(qū)居民最主要的腫瘤之一，應(yīng)予以重點(diǎn)防控。

與多地報(bào)道結(jié)果相似[5-7]，金山居民年齡別發(fā)病率和死亡率在44歲及以下組較低，自45-歲組年齡別發(fā)病率和死亡率快速上升，且55～84歲每5歲一組發(fā)病或死亡數(shù)均接近或超過發(fā)病或死亡總數(shù)的10%，提示45歲及以上中年居民應(yīng)作為肺癌防控重點(diǎn)人群，宜在倡導(dǎo)健康生活方式的同時(shí)，在衛(wèi)生投入和技術(shù)可行的情況下開展針對(duì)性肺癌早期篩查與早診早治工作。

12年間，金山區(qū)男性和女性肺癌粗發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，但中標(biāo)發(fā)病率男性無明顯升降趨勢(shì)，女性仍有上升趨勢(shì)，這與孝感、昆山等地報(bào)道男女肺癌中標(biāo)率均呈上升趨勢(shì)有所不同[8-9]，同期金山男性和女性肺癌粗死亡率均呈上升趨勢(shì)，但男性中標(biāo)死亡率呈下降趨勢(shì)，女性則無明顯升降趨勢(shì)，這與全國、崇明及昆山等地報(bào)道有所不同[10-12]，說明人口老齡化在金山區(qū)肺癌發(fā)病和死亡中發(fā)揮了重要的促進(jìn)作用，這與前期研究結(jié)果一致[13-14]。

按潛在減壽率排序，位居金山區(qū)居民首位的惡性腫瘤也是肺癌[14]，顯示肺癌是造成金山居民壽命損失最大的一類惡性腫瘤。12年間，肺癌所致金山區(qū)男性和女性潛在減壽率無明顯升降趨勢(shì)，而標(biāo)化減壽率在男性呈下降趨勢(shì)，女性無升降趨勢(shì)，這與廈門報(bào)道[15]的結(jié)果不同，金山區(qū)肺癌所致潛在減壽率相對(duì)穩(wěn)定可能與肺癌發(fā)病更多集中在老年人群，而老年人群在減壽貢獻(xiàn)上較小有關(guān)。

綜上所述，肺癌已成為嚴(yán)重影響金山居民身體健康的最主要惡性腫瘤之一，肺癌發(fā)病和死亡多集中在中老年人群，人口老齡化在金山區(qū)居民肺癌發(fā)病和死亡率升高上發(fā)揮了重要的作用。為減緩或減少肺癌發(fā)病和死亡上升趨勢(shì)，減少肺癌所致壽命損失，宜從探索開展肺癌早期篩查、規(guī)范肺癌診療，延長(zhǎng)肺癌患者生存時(shí)間等著手進(jìn)行。