上海嘉定區(qū)一起學(xué)校諾如病毒GⅡ型感染性腹瀉聚集性疫情流行特征分析

莫瑜潔 王曉龍 閆潤(rùn)澤

摘 要 目的：分析上海嘉定區(qū)某小學(xué)1起諾如病毒感染性腹瀉流行病學(xué)特征，為制定感染性腹瀉防控措施提供依據(jù)。方法：采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)方法對(duì)病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)聚集性疫情進(jìn)行分析，采集病例及相關(guān)人員肛拭樣品進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)。結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)19例病例，全部為學(xué)生，罹患率為1.85%，4名病例肛拭樣品檢出諾如病毒GⅡ型陽(yáng)性，其他為陰性。結(jié)論：本起疫情為諾如病毒GⅡ型引起的感染性腹瀉聚集性疫情，原因可能是首發(fā)病例在操場(chǎng)嘔吐造成氣溶膠傳播導(dǎo)致，規(guī)范首發(fā)病例管理和嘔吐物及時(shí)處置是控制疫情的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 諾如病毒；聚集性疫情；調(diào)查；小學(xué)

中圖分類號(hào)：R373.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）18-0049-03

Analysis of epidemiological characteristics of a cluster of infectious diarrhea caused by norovirus type GII in a school in Jiading District， Shanghai

MO Yujie1， WANG Xiaolong1， YAN Runze2

（Preventive and Health Care Department of Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China； 2. Epidemic Prevention and Disinfection Department of Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of 1 norovirus infectious diarrhea case in a primary school in Jiading District， Shanghai to provide evidence for developing infectious diarrhea prevention and control measure. Methods： Retrospective investigation of the case was carried out by field epidemiological methods， and cluster epidemic was analyzed by descriptive epidemiological methods， and samples from patients and related personnel were collected for the detection of norovirus nucleic acid. Results： A total of 19 cases were found， all of whom were students. The attack rate was 1.85%， in 4 cases， the anal swab was positive for norovirus GII， and the others were negative. Conclusion： The epidemic is a contagious epidemic of infectious diarrhea caused by norovirus type GII， the reason may be the first case of aerosol transmission caused by vomiting in the playground and regulating the management of first case and timely disposal of vomit are the key to control the epidemic situation.

KEY WORDS norovirus； aggregated epidemic situation； investigation； primary school

諾如病毒目前已成為世界范圍導(dǎo)致嬰幼兒感染性腹瀉重要病原體之一[1]，具有外環(huán)境中生存能力強(qiáng)、感染劑量低、傳播方式多樣等特點(diǎn)，因此具有很強(qiáng)傳播性[2]。在我國(guó)，諾如病毒常引起學(xué)校[3]、托幼機(jī)構(gòu)[4]聚集性腹瀉疫情發(fā)生，多發(fā)生于冬春季。2017年3月嘉定區(qū)某小學(xué)發(fā)生一起原因不明的嘔吐、腹瀉聚集性疫情，為查清此次疫情病因，尋找傳播危險(xiǎn)因素，及時(shí)控制疫情而開展了專項(xiàng)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例被定義為“3月7日至14日，某小學(xué)師生中出現(xiàn)嘔吐≥2次伴或不伴腹瀉（腹瀉≥3次/24 h）”，且排除明確診斷非腸道疾病導(dǎo)致的腹瀉、嘔吐的對(duì)象。

1.2 方法

使用上海市疾病預(yù)防控制中心制作的“腹瀉、嘔吐類病例擴(kuò)大搜索及追蹤一覽表”對(duì)全校師生進(jìn)行病例搜索和個(gè)案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、班級(jí)、年齡、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間、主要臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、飲食情況、飲水情況等。對(duì)學(xué)校供水、食品加工、衛(wèi)生學(xué)環(huán)境及學(xué)生飲水和餐飲進(jìn)行采樣。采用生化鑒定和傳統(tǒng)培養(yǎng)方法檢測(cè)金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽孢桿菌、沙門氏菌。采集發(fā)病班級(jí)老師、學(xué)生和學(xué)校食堂工作人員肛拭樣品，采用熒光定量PCR檢測(cè)諾如病毒核酸；所有樣品由上海嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次疫情發(fā)生在某公立小學(xué)，全校學(xué)生1 022名，共5個(gè)年級(jí)，25個(gè)班級(jí)，教職工95名。

2.2 首發(fā)病例

首發(fā)病例為男生，7歲，一年級(jí)（5）班學(xué)生。2017年3月7日在學(xué)校操場(chǎng)體育課時(shí)發(fā)生嘔吐。老師在操場(chǎng)未發(fā)現(xiàn)嘔吐物，未及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒處理。學(xué)生否認(rèn)發(fā)病前一周有類似病例接觸史、否認(rèn)有外出外來(lái)史。家長(zhǎng)述病例嘔吐前食用過(guò)校外路邊攤的丸子。

2.3 疫情情況和臨床癥狀

自2017年3月7日起，學(xué)校共出現(xiàn)19例病例，出現(xiàn)癥狀的人數(shù)和比例見表1?；純翰〕?～3d，預(yù)后良好，無(wú)重癥及死亡病例。

2.4 發(fā)病時(shí)間分布

最早發(fā)病時(shí)間為3月7日，最晚發(fā)病時(shí)間為3月10日，發(fā)病高峰為3月9日。3月7日出現(xiàn)病例，3月8日開始全面消毒后，3月9日發(fā)病班級(jí)停課，3月11日后再無(wú)病例報(bào)出。

2.5 年級(jí)和班級(jí)分布

一年級(jí)報(bào)告病例17例，占全部發(fā)病例數(shù)的89.47%；其中一（5）班有14例，一（4）班有3例。四年級(jí)報(bào)告2例，占比為10.53%。

2.6 病例性別分布

此次疫情涉及三個(gè)發(fā)病班級(jí)，男生共有68人，其中15名男生發(fā)病，罹患率為22.05%；女生共有59人，其中4名女生發(fā)病，罹患率為6.77%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.620，P=0.024），這可能與男孩好動(dòng)、衛(wèi)生狀況不良有關(guān)。

2.7 食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查

對(duì)學(xué)校的外環(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小學(xué)的生活用水為管道自來(lái)水，飲用水為直飲凈水機(jī)，有該校保潔員負(fù)責(zé)直飲水機(jī)設(shè)備的日常保潔和消毒工作。學(xué)校午餐由學(xué)校食堂統(tǒng)一提供。食堂分為學(xué)生就餐區(qū)和教師就餐區(qū)。食堂從業(yè)人員均有健康證。學(xué)生自行攜帶筷子，其他餐具均由食堂統(tǒng)一消毒處理，衛(wèi)生情況較好。

2.8 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集患者肛拭樣品10份。經(jīng)PCR檢測(cè)，4份肛拭樣品檢出諾如病毒GⅡ型陽(yáng)性。采集食堂從業(yè)人員肛拭樣品11份，未檢出諾如病毒。采集食堂留樣食品4份，食堂環(huán)節(jié)樣品4份、發(fā)病班級(jí)教室所在樓層直飲水樣品2份、教師相鄰廁所環(huán)節(jié)樣品2份，細(xì)菌性檢測(cè)項(xiàng)目均為陰性。根據(jù)以上結(jié)果可排除校內(nèi)水和食物感染發(fā)病的可能。

2.9 控制措施

患病班級(jí)停課3d，其他班級(jí)加強(qiáng)晨檢、全日醫(yī)學(xué)觀察及因病缺勤缺課兒童的監(jiān)測(cè)。對(duì)發(fā)生嘔吐、腹瀉等癥狀的學(xué)生及時(shí)隔離，對(duì)嘔吐物及時(shí)應(yīng)用吐瀉物應(yīng)急處置包規(guī)范處理。

3 討論

1972年，學(xué)者Kapikian[5]首次于美國(guó)俄亥俄州一起學(xué)校急性胃腸炎暴發(fā)疫情的患者體內(nèi)檢出新型病原體，此病原體在2002年第12屆國(guó)際病毒學(xué)會(huì)議上被命名為諾如病毒（Norovirus）。它是導(dǎo)致非細(xì)菌性急性胃腸炎最主要的病原體之一[6]，也是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要病原體[7]。目前，我國(guó)諾如病毒所導(dǎo)致的感染性腹瀉聚集性疫情呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，大多數(shù)發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位。疫情發(fā)生給社會(huì)帶來(lái)了巨大恐慌，也給家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

諾如病毒主要通過(guò)糞口途徑傳播，也可通過(guò)食物、水、生活接觸和空氣氣溶膠等傳播[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一（5）班首發(fā)病例在3月7日上體育課時(shí)嘔吐后未引起重視，嘔吐物未及時(shí)處置，造成病原體通過(guò)氣溶膠在該班學(xué)生中傳播；同時(shí)，一（4）班和四（1）班均與一（5）班相鄰，氣溶膠的傳播也導(dǎo)致這2個(gè)班級(jí)出現(xiàn)病例。3月7日出現(xiàn)病例后，通過(guò)3月8日開始全面消毒和3月9日發(fā)病班級(jí)停課，3月11日后再無(wú)新發(fā)病例。通過(guò)病例流行曲線特征認(rèn)定此次疫情為單峰，提示此次疫情為點(diǎn)源暴露。通過(guò)病例臨床表現(xiàn)特征，流行病學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果可以認(rèn)定為本次疫情為一起諾如病毒GⅡ型引發(fā)的聚集性疫情，主要通過(guò)氣溶膠傳播。疫情發(fā)生后，學(xué)校及時(shí)報(bào)告并主動(dòng)配合社區(qū)和疾病預(yù)防控制中心采取了采樣、消毒、停課等一系列防控措施，使疫情得以控制。

兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，是腸道傳染病的高發(fā)人群。同時(shí)，學(xué)校也是傳染病聚集性疫情或暴發(fā)疫情高發(fā)場(chǎng)所[10-11]。針對(duì)諾如病毒感染性腹瀉，目前缺乏疫苗有效預(yù)防，只能對(duì)癥治療。因此，學(xué)校在日常保健預(yù)防工作中對(duì)傳染源的早發(fā)現(xiàn)和早隔離是至關(guān)重要的。此次疫情提示需加強(qiáng)學(xué)校老師對(duì)諾如病毒感染性腹瀉防治的認(rèn)知水平，一旦發(fā)現(xiàn)傳染源，及時(shí)應(yīng)用吐瀉物應(yīng)急處置包規(guī)范處理嘔吐物，切斷傳播途徑，并全面消毒。同時(shí)積極開展小學(xué)生防病健康教育課，傳授小學(xué)生傳染病防控知識(shí)，有效減少或控制此類疫情的發(fā)生。

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