將上級醫(yī)院進(jìn)修納入社區(qū)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的臨床實踐

丁小娥 邊珊珊

摘 要 目的：探討將上級醫(yī)院進(jìn)修納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)對提高新護(hù)士理論成績、操作能力和護(hù)士職業(yè)自我認(rèn)同感的效果，為社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的建立提供依據(jù)。方法：選擇2013—2017年在南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的所有新護(hù)士12名，將上級醫(yī)院進(jìn)修納入其規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。采用理論考試、操作考試、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表對進(jìn)修效果進(jìn)行評價。結(jié)果：12名新護(hù)士進(jìn)修后的理論成績和操作成績均有顯著提高，其成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；急救技能方面由進(jìn)修前的（83.00±3.62）分提升至進(jìn)修后的（90.90±3.25）分；新護(hù)士PIS評分總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.926，P<0.01）；新護(hù)士的職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思、職業(yè)認(rèn)知評價及職業(yè)社交技能的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將上級醫(yī)院進(jìn)修納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是提升護(hù)士理論知識、操作能力和職業(yè)自我認(rèn)同感等綜合能力的有效途徑。

關(guān)鍵詞 新護(hù)士；進(jìn)修；規(guī)范化培訓(xùn)；綜合能力

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0010-02

Clinical practice of incorporating advanced hospital training into the standardized training for community new nurses

DING Xiaoe， BIAN Shanshan：

（Nursing Department of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of incorporating advanced hospital training into the standardized training for new nurses in the community health service center on improving theoretical achievements， operational ability and professional self-identity of new nurses to provide basis for the establishment of standardized training mode for community nurses. Methods： From 2013 to 2017， 12 new nurses working in the Nanxiang Community Health Service Center were selected， and the advanced hospital training was included in the standardized training. The theoretical examination， the operation test， and the nurse professional identification rating scale were used to evaluate the training effect. Results： The theoretical achievements and operational scores of the 12 new nurses were significantly improved after the training， and the difference in their scores was statistically significant （P<0.01）； the first-aid skills were upgraded from （83.00±3.62） points before the training to（90.90±3.25） points after the training； the total score difference of PIRS scores of new nurses was statistically significant（t=2.926， P<0.01）； there were significant differences in the professional frustration response， professional self-reflection， professional cognition evaluation and professional social skills of the new nurses（P<0.05）. Conclusion： It is an effective way to improve the comprehensive ability of nurses theoretical knowledge， operational ability and professional self identity by incorporating advanced hospital training into the standardized training of new nurses in the community health service center.

KEY WORDS new nurse； continuing education； standardized training； comprehensive ability

新畢業(yè)護(hù)士（以下簡稱新護(hù)士）是指工作時間為1～3年的護(hù)士[1]。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在護(hù)理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[2]。《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位的管理意見》中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，并實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度[3]。對新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)能使其更快、更好的勝任臨床護(hù)理工作，也是減少護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛、確保護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）是一家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其護(hù)理崗位設(shè)置相對較為簡單，輪轉(zhuǎn)科室也有限。近幾年新進(jìn)護(hù)士以應(yīng)屆畢業(yè)生為主，護(hù)理隊伍趨向年輕化，傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)僅能確保新護(hù)士勝任常規(guī)護(hù)理工作，但在應(yīng)急能力、搶救技能和自我認(rèn)可度等方面的培養(yǎng)效果較差。因此，中心護(hù)理部通過“送出去”的方式，將上級醫(yī)院進(jìn)修納入新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013—2017年在中心工作的所有12名新護(hù)士，均為女性，平均年齡（23.5±1.09）歲，其中本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷11名。

1.2 研究方法

1.2.1 進(jìn)修周期

新護(hù)士完成18個月的中心規(guī)范化培訓(xùn)后，進(jìn)入上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行為期6個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，其中老年病房3個月、急診科3個月。

1.2.2 進(jìn)修內(nèi)容

（1）護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)：包括護(hù)士禮儀、溝通技巧等；（2）基礎(chǔ)理論培訓(xùn)：包括實用臨床三基、常見老年病的治療原則和護(hù)理、老年常用藥的作用、常見不良反應(yīng)和注意事項；（3）基本操作培訓(xùn)：包括心肺復(fù)蘇、簡易呼吸球囊及心電監(jiān)護(hù)等急救技能培訓(xùn)。

1.3 評價方法

進(jìn)修結(jié)束后分別對每一名新護(hù)士進(jìn)行理論考試、操作考試和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)研。理論考試為閉卷形式，隨機(jī)抽取題庫內(nèi)的一套試卷，試卷難易程度均相近，其難易程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

操作考試包括三基操作和急救操作。三基操作包括：靜脈輸液、吸氧、皮內(nèi)注射、皮下注射、無菌技術(shù)和生命體征測量等；急救操作包括：徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊的使用、心電監(jiān)護(hù)、除顫和吸痰。均在考試前以抽簽形式隨機(jī)抽取各一項讓護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場操作。

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評價采用劉玲等[4]編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表[professional identification scale（PIS）for nurses]進(jìn)行評價。該量表包括職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思5個維度，共30個條目，每題按1～5分的分值計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士進(jìn)修前、后理論與操作成績

進(jìn)修后，新護(hù)士的理論成績和操作成績明顯高于進(jìn)修之前，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表1）。

2.2 新護(hù)士進(jìn)修前、后職業(yè)認(rèn)同感評分比較

進(jìn)修后，新護(hù)士的PIS評分總分明顯高于進(jìn)修前，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.926，P<0.01）。

其中在職業(yè)社會支持方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思和職業(yè)認(rèn)知評價3方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在職業(yè)社交技能方面的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表2）。

3 討論

3.1 對新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)具有重要意義

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)知識及技能相結(jié)合，借助社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人、家庭及社區(qū)提供的一種護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理不同于常規(guī)臨床護(hù)理，其服務(wù)以社區(qū)居民的健康為中心，要求社區(qū)護(hù)士具有全面的護(hù)理知識、扎實的操作技能及良好的人文知識。而新護(hù)士的理論知識運用能力較差，操作能力普遍偏低，應(yīng)變和協(xié)調(diào)能力不足，無法提供優(yōu)質(zhì)和深層次的護(hù)理服務(wù)，因此，對社區(qū)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)勢在必行。

3.2 進(jìn)修能有效提升規(guī)范化培訓(xùn)效果

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源和患者資源的局限性，新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室有限，進(jìn)入社區(qū)的新護(hù)士僅靠2年的規(guī)范化培訓(xùn)不足以全面掌握臨床護(hù)理知識和操作技能，在急救方面的臨床實踐機(jī)會較為欠缺。僅通過以往的科室輪轉(zhuǎn)、理論操作授課、情景模擬、案例分析等方式能一定程度上提升新護(hù)士的理論知識掌握程度，但在提高其臨床應(yīng)急處置能力方面效果不佳。而將上級醫(yī)院進(jìn)修納入社區(qū)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的范疇，通過“送出去”的方式能有效提升其規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。表1顯示：新護(hù)士理論成績和操作成績在進(jìn)修前、后均有顯著提高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，成績的提升尤其表現(xiàn)在急救操作方面（P<0.01）。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)能夠提升護(hù)士綜合素質(zhì)

高愛煜等[5]提出，根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容選擇合適的培訓(xùn)方式才能有效提升新護(hù)士的培訓(xùn)效率。中心護(hù)理部將院內(nèi)培訓(xùn)與院外進(jìn)修相結(jié)合，有效提升了新護(hù)士的理論、操作能力及其自我職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士職業(yè)自我認(rèn)同感是指護(hù)士本人對護(hù)理職業(yè)所持的看法和情感以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[6]。職業(yè)認(rèn)同感的提升不僅有利于新護(hù)士臨床工作的開展，也能提高其臨床護(hù)理的質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。表2顯示，新護(hù)士的自我職業(yè)認(rèn)同感有顯著提升，主要表現(xiàn)在挫折應(yīng)對、自我反思、認(rèn)知評價和社交技能4個方面。同時，通過上級醫(yī)院的進(jìn)修，帶教老師和患者對新護(hù)士的滿意度及認(rèn)可度也有不同程度的提高。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，各地各級醫(yī)院均對新護(hù)士實施了規(guī)范化培訓(xùn)，但護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在我國尚沒有標(biāo)準(zhǔn)可循[8]。社區(qū)護(hù)士具有其自身的職責(zé)特性，因此照搬二、三級醫(yī)院的培訓(xùn)模式并不可行。自2013年開始，為更好的對新護(hù)士實施規(guī)范化培訓(xùn)，提升其綜合素質(zhì)和培訓(xùn)效果，中心護(hù)理部采用“院內(nèi)培訓(xùn)”和“院外進(jìn)修”相結(jié)合的模式，將“上級醫(yī)院進(jìn)修”納入中心新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)范疇，取得了較好效果，但在培訓(xùn)周期和培訓(xùn)計劃上仍有改進(jìn)和完善之處。同時，由于中心每年新進(jìn)護(hù)士較少，即使通過5年研究對象的積累，此研究樣本量仍存在不足，希望通過今后不斷完善研究方法為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的建立提供依據(jù)。

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