卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療 產(chǎn)后出血的療效分析

雷雪芹

【摘 要】目的：研究產(chǎn)后出血聯(lián)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素的療效。方法：按照電腦隨機(jī)雙盲法分組2016年7月-2018年2月本科接診的產(chǎn)后出血患者78例：試驗(yàn)組和對(duì)照組均39例。2組都實(shí)行常規(guī)縮宮素治療，試驗(yàn)組加用卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合療法。分析比較2組的用藥效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的產(chǎn)后24h出血量為（297.41±19.62）ml，比對(duì)照組的（567.94±21.83）ml低，P<0.05。試驗(yàn)組持續(xù)出血時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。試驗(yàn)組總有效率97.44%，比對(duì)照組79.49%高，P<0.05。結(jié)論：常規(guī)縮宮素治療產(chǎn)后出血時(shí)，合理加用卡前列素氨丁三醇，可顯著提升療效，促進(jìn)病情緩解，減少產(chǎn)后出血量，建議采納。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素

Analysis of the curative effect of three butyl alcohol and oxytocin for postpartum hemorrhage.

Lei Xueqin（Leibo People's Hospital，Sichuan Liangshan，616550，China.）

Abstract Objective： To study the curative effect of postpartum hemorrhage combined with prostaglandin three alcohol and oxytocin. Methods： a total of 78 patients with postpartum hemorrhage admitted in July 2016 -2018 in February were randomly divided into two groups： 39 in the experimental group and the control group. The 2 groups were treated with conventional oxytocin， while the experimental group was treated with combination of prostacyclin， three， and oxytocin. The effects of the 2 groups were analyzed and compared. Results： the amount of postpartum 24h bleeding in the experimental group was （297.41 + 19.62） ml， which was lower than that in the control group （567.94 + 21.83） ml， P<0.05. The duration of bleeding and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group， P<0.05. The total effective rate of the experimental group was 97.44%， which was 79.49% higher than that of the control group， P<0.05. Conclusion： when the conventional oxytocin is used in the treatment of postpartum hemorrhage， the rational combination of CBD three alcohol can significantly improve the curative effect， promote the remission of the disease， reduce the amount of postpartum hemorrhage， and recommend it.

Key words：postpartum hemorrhage； Carprost ammonia three alcohol； oxytocin.

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

產(chǎn)婦分娩后比較容易發(fā)生產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥，即：胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500ml[1]，若為剖宮產(chǎn)病患，則為出血量>1000ml。有報(bào)道稱，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的一種重要誘發(fā)因素，而宮縮乏力則是產(chǎn)后出血的一大病因。對(duì)此，臨床需要采取有效的手段來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，以減少其產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段，縮宮素是我國(guó)臨床上應(yīng)用較廣泛的一種促宮縮藥物，但縮宮素單用并不能取得較顯著的成效。近幾年來(lái)，卡前列素氨丁三醇在我國(guó)臨床上得到了較廣泛的應(yīng)用，其屬于是一種鈣離子載體，在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用不僅能有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮平滑肌功能，還能起到有效抑制腺苷酸環(huán)化酶以及促進(jìn)子宮肌層收縮的作用。大量研究表明，通過對(duì)產(chǎn)后出血患者施以卡前列素氨丁三醇及縮宮素聯(lián)合治療，可取得比常規(guī)縮宮素療法更顯著的成效，不僅有助于減少患者產(chǎn)后24h的出血量，還有助于提高其臨床病癥控制的效果，縮短住院時(shí)間，提高預(yù)后。此外，上述兩種藥物的聯(lián)用還不會(huì)增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，本文將以78例產(chǎn)后出血患者（2016年7月-2018年2月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析聯(lián)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素在產(chǎn)后出血中的療效，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月-2018年2月本科接診的產(chǎn)后出血患者78例，以電腦隨機(jī)雙盲法分成2組：試驗(yàn)組（n=39）的年齡為21-35歲，平均（29.0±5.1）歲；孕周為37-42w，平均（38.9±0.7）w；經(jīng)產(chǎn)婦有18例、初產(chǎn)婦有21例。對(duì)照組（n=39）的年齡為20-36歲，平均（29.4±5.2）歲；孕周為37-41w，平均（39.0±0.9）w；經(jīng)產(chǎn)婦，17例；初產(chǎn)婦，22例。2組都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》中的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本研究，病歷資料完整，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組孕周等基線資料比較差異顯著，P>0.05，可比。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）軟產(chǎn)道損傷者。（2）精神疾病者。（3）原發(fā)性凝血功能障礙者。（4）胎盤殘留者。（5）嚴(yán)重妊娠期合并癥者。（6）依從性較差者。（7）過敏體質(zhì)者。（8）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

2組在明確診斷后都開始實(shí)施常規(guī)縮宮素治療，詳細(xì)如下：陰道分娩者，肌內(nèi)注射縮宮素，用藥量為10U；剖宮產(chǎn)者，宮壁注射縮宮素，用量為10U；靜脈滴注縮宮素，用藥量為10U，本藥品由“甘肅大得利制藥集團(tuán)”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字“H62020713”。試驗(yàn)組加用卡前列素氨丁三醇，具體為：卡前列素氨丁三醇，用量為250ug，經(jīng)產(chǎn)婦宮體內(nèi)進(jìn)行注射給藥，本藥品由“Pharmacia Upjohn Company”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字“h20000668”。對(duì)于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，經(jīng)深部肌肉注射給藥，其卡前列素氨丁三醇用量為250ug，本藥品由“Pharmacia Upjohn Company”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字“h20000668”。出血量明顯減少。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組的產(chǎn)后24h出血量，并對(duì)各組的持續(xù)出血時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行分析比較。

1.5 療效判斷 根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)2組的療效。（1）顯效，初次用藥20min后宮縮顯著增強(qiáng)，且陰道出血量顯著減少。（2）有效，2次用藥30min內(nèi)宮縮好轉(zhuǎn)，且陰道出血量減少。（3）無(wú)效，宮縮無(wú)變化；陰道出血量未減少。以[（顯效+有效）/例數(shù)*100%]公式對(duì)2組的總有效率進(jìn)行計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組產(chǎn)后24h出血量（297.41±19.62）ml比對(duì)照組（67.94±21.83 ）ml低，P<0.05。試驗(yàn)組持續(xù)出血時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。如表1。

2.2 住院時(shí)間評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組住院時(shí)間和對(duì)照組相比較有顯著差異，兩者之比為：（6.1±1.4）d vs.（9.1±2.7）d，t=6.1600，P<0.05。

2.3 治療效果評(píng)價(jià) 表2顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率達(dá)到97.44%，比對(duì)照組的79.49%顯著升高，P<0.05。

3 討論

相關(guān)資料中提及，能夠引發(fā)產(chǎn)后出血的因素比較多，其中最為常見的有凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素等，而子宮收縮乏力則是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因，故，積極采取預(yù)防宮縮乏力的手段來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可有效降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于有多胎妊娠、巨大兒、羊水過多以及前置胎盤情況的產(chǎn)婦來(lái)說，采取預(yù)防促宮縮程度的方式進(jìn)行干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后出血發(fā)生率具有十分顯著的作用和意義?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床上應(yīng)用較廣泛的縮宮素主要有前列腺素和縮宮素這兩種，但兩種藥物的半衰期都比較短，經(jīng)單次肌注用藥后并不能維持較長(zhǎng)的時(shí)間，所以，其單用的療效并不明顯。

卡前列素氨丁三醇在臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，為鈣離子載體，能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶進(jìn)行有效的抑制，能增強(qiáng)子宮平滑肌功能，促進(jìn)子宮肌層收縮。相關(guān)研究表明，卡前列素氨丁三醇的半衰期比較長(zhǎng)，且還具備生物活性高等特點(diǎn)，就算少量用藥也可發(fā)揮出較顯著的促宮縮作用。卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血患者的常規(guī)治療工作中，可顯著提升其臨床療效，縮短住院治療時(shí)間，提高預(yù)后。在陳雙東等人的研究[3]中，選擇了96例產(chǎn)后出血患者，并對(duì)其施以縮宮素治療，同時(shí)對(duì)其中的48例患者加用了卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合療法，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的持續(xù)出血時(shí)間為（29.1±6.5）h、住院時(shí)間為（6.2±1.3）d，比縮宮素單藥治療組的（36.5±4.4）h、（9.0±2.6）d短，聯(lián)合治療組總有效率達(dá)到95.83%（46/48），和縮宮素治療組77.08%（37/48）比較有顯著差異。表明，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合療法對(duì)提高產(chǎn)后出血患者的整體療效以及縮短住院時(shí)間具有十分顯著的作用。此研究中，試驗(yàn)組的持續(xù)出血時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，臨床總有效率比對(duì)照組高，組間差異顯著（P<0.05），這一結(jié)果和陳雙東等人的研究具有相似性。另外，試驗(yàn)組產(chǎn)后24h出血量比對(duì)照組少，組間差異顯著（P<0.05）。提示，產(chǎn)后出血常規(guī)縮宮素治療時(shí)，合理聯(lián)用卡前列素氨丁三醇，有助于提高止血效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。大量研究表明，通過對(duì)產(chǎn)后出血患者施以卡前列素氨丁三醇及縮宮素聯(lián)合治療，可取得比常規(guī)縮宮素療法更顯著的成效，不僅有助于減少患者產(chǎn)后24h的出血量，還有助于提高其臨床病癥控制的效果，縮短住院時(shí)間，提高預(yù)后。此外，上述兩種藥物的聯(lián)用還不會(huì)增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在產(chǎn)后出血中積極采取卡前列素氨丁三醇+縮宮素療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)后出血常規(guī)縮宮素治療時(shí)，合理聯(lián)用卡前列素氨丁三醇，有助于提高止血效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間?？娠@著減少其產(chǎn)后出血量，促進(jìn)臨床病癥緩解，提高預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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陳雙東，王毓彬.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（13）：116-117.