助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響

蔡惠蘭

【摘 要】目的：探討助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦對(duì)其分娩方式、產(chǎn)程的影響情況。方法：對(duì)照組高齡產(chǎn)婦提供臨床常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，研究組高齡產(chǎn)婦在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：研究組自然分娩率（72.73%）顯著高于對(duì)照組（52.27%），P<0.05；研究組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組高齡產(chǎn)婦對(duì)本次助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施有利于提高高齡產(chǎn)婦自然分娩率，顯著縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程，對(duì)保障母嬰安全具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高齡產(chǎn)婦；助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)；分娩方式；產(chǎn)程；影響效果

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

高齡產(chǎn)婦是臨床產(chǎn)科工作中需重點(diǎn)關(guān)注的特殊人群，高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均較高，因此為臨床助產(chǎn)工作造成一定困難。本文將選取我院于2015年2月-2018年3月期間收治的88例高齡產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，探討助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦對(duì)其分娩方式、產(chǎn)程的影響情況，為提高高齡產(chǎn)婦母嬰安全提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例高齡產(chǎn)婦年齡35-41歲、平均（37.12±0.16）歲，孕周38-41周、平均（39.87±0.17）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦47例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選88例高齡產(chǎn)婦均分為研究組（n=44）、對(duì)照組（n=44），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選產(chǎn)婦年齡不小于35周歲；②經(jīng)臨床檢查確診腹中單活胎、胎兒具有正常骨盆及頭位，預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量在4kg以下；③未合并任何妊娠并發(fā)癥；④排除精神、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；⑤具有正常的心肝腎功能；⑥排除惡性腫瘤患者；⑦無(wú)腹部手術(shù)史或前次剖宮產(chǎn)據(jù)本次間隔時(shí)間在3年及以上；⑧具有正常的凝血功能，本次研究前1個(gè)月內(nèi)無(wú)嚴(yán)重外傷及手術(shù)史；⑨產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，研究前指導(dǎo)產(chǎn)婦獨(dú)立簽署本次研究相關(guān)知情協(xié)議書（該協(xié)議由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定）；⑩本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 助產(chǎn)護(hù)理方法 對(duì)照組高齡產(chǎn)婦予以臨床常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理措施，產(chǎn)前講解分娩過(guò)程并告知注意事項(xiàng)，產(chǎn)時(shí)應(yīng)給予正確的分娩指導(dǎo)，待宮口全開后由助產(chǎn)士行接生服務(wù)，全程均遵醫(yī)囑提供各項(xiàng)檢查及治療藥物，積極預(yù)防并發(fā)癥。研究組高齡產(chǎn)婦在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施，其中常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、實(shí)施人員同對(duì)照組，助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施如下：①產(chǎn)前積極溝通，有利于護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握高齡產(chǎn)婦實(shí)際心理狀態(tài)并予以針對(duì)性的干預(yù)措施，針對(duì)不了解分娩過(guò)程、懼怕分娩疼痛者，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解分娩機(jī)理、可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施，并通過(guò)例舉既往成功自然分娩的典型事例提高高齡產(chǎn)婦自然分娩自信心，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)講解非自然分娩對(duì)母嬰的負(fù)面影響，消除其因懼怕疼痛、擇期分娩而選擇剖宮產(chǎn)現(xiàn)象；②進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)在高齡產(chǎn)婦及胎兒生命體征平穩(wěn)時(shí)予以講解產(chǎn)房布局、儀器設(shè)備作用等，使其盡快熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除或緩解因產(chǎn)房陌生環(huán)境所致緊張、焦慮情緒，產(chǎn)房?jī)?nèi)除保持適宜溫度、濕度外，還可為產(chǎn)婦提供適宜光線以利于其適當(dāng)休息，產(chǎn)房?jī)?nèi)若條件允許可提供布簾、擋板或隔斷等措施保護(hù)產(chǎn)婦個(gè)人隱私，緩解其分娩過(guò)程中的心理不適感；③主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦所需，盡量滿足其合理需求，及時(shí)幫助產(chǎn)婦與家屬有效溝通，指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦提供飲食、精神等支持，由于分娩過(guò)程較長(zhǎng)且生理不適感較重，因此多數(shù)產(chǎn)婦并無(wú)良好進(jìn)食欲望，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦提供符合其日?？谖兜慕】凳澄?，從而有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦食欲，使其及時(shí)有效的補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；④分娩過(guò)程中予以必要的語(yǔ)言及肢體鼓勵(lì)，及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程使其了解胎兒狀態(tài)，分娩結(jié)束后及時(shí)創(chuàng)造母嬰見(jiàn)面機(jī)會(huì)從而消除或緩解產(chǎn)婦因過(guò)度擔(dān)心胎兒安全所致相應(yīng)心理負(fù)面情緒。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①分娩情況：記錄兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、新生兒Apgar評(píng)分等情況；②滿意度：記錄兩組高齡產(chǎn)婦對(duì)本次助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)滿意度，以本科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)此項(xiàng)指標(biāo)，該量表評(píng)分結(jié)果0-100分，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛(ài)患者、病房管理等，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越優(yōu)（正相關(guān)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得兩組高齡產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分情況均屬于計(jì)量資料，經(jīng)表示；兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況 兩組高齡產(chǎn)婦均順利分娩單活胎，經(jīng)分析可知研究組自然分娩率高達(dá)72.73%、對(duì)照組僅為52.27%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表1）；研究組高齡產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表2），但兩組第二產(chǎn)程所需時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），如表2。

3 討論

高齡產(chǎn)婦即年齡不小于35周歲的產(chǎn)婦[1]，相關(guān)研究認(rèn)為隨著年齡增加，機(jī)體各組織器官功能均出現(xiàn)不同程度減退[2]，且軟產(chǎn)道彈性呈顯著下降趨勢(shì)，子宮壁將存在較多的結(jié)締組織[3]。因此提示，相較于非高齡產(chǎn)婦而言，高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥、母嬰不良結(jié)局幾率顯著上升[4]。隨著近年來(lái)我國(guó)二胎政策逐漸放開，加之人們婚育觀念變化，高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，因此如何采取有效措施確保高齡產(chǎn)婦母嬰安全已成為廣大臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。研究表明[5]，以往臨床傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)僅局限于圍產(chǎn)期生理護(hù)理，即采取有效措施盡量改善妊娠、分娩等過(guò)程對(duì)機(jī)體造成的相應(yīng)不適感，往往忽略心理、環(huán)境、飲食等外界因素對(duì)分娩過(guò)程及結(jié)局的影響。近年來(lái)研究表明[6]，分娩是機(jī)體特殊的生理時(shí)期，產(chǎn)婦因懼怕疼痛、生理不適感、擔(dān)憂母兒健康等因素，從而易導(dǎo)致負(fù)面情緒、營(yíng)養(yǎng)不良等不良后果。相關(guān)研究表明[7]，負(fù)面情緒往往不利于高齡產(chǎn)婦積極配合助產(chǎn)分娩工作，且負(fù)面情緒程度較重甚至將通過(guò)影響機(jī)體內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)從而增加去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌量，分娩進(jìn)程隨之受到一定干擾。此外，高齡產(chǎn)婦機(jī)體若未獲得充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不僅將不利于順利行自然分娩，部分產(chǎn)婦或可因此降低機(jī)體抵抗力、免疫力從而威脅母兒安全[8]。因此有學(xué)者認(rèn)為[1-4]，在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理、環(huán)境、飲食等相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)保障高齡產(chǎn)婦母嬰結(jié)局具有重要價(jià)值。本文通過(guò)分析認(rèn)為，在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的研究組高齡產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時(shí)間顯著少于僅提供常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的對(duì)照組，且研究組自然分娩率（72.73%）顯著高于對(duì)照組（52.27%）、研究組對(duì)本次助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與王艷杰[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上，在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施有利于提高高齡產(chǎn)婦自然分娩率，顯著縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程，對(duì)保障母嬰安全具有重要價(jià)值，值得今后推廣。

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