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    術(shù)中改良護(hù)理對(duì)側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡及舒適度的影響

    2018-10-22 11:30馮玲燕
    健康必讀·下旬刊 2018年7期
    關(guān)鍵詞:側(cè)臥位壓瘡舒適度

    馮玲燕

    【摘 要】目的:對(duì)術(shù)中改良護(hù)理對(duì)側(cè)臥位患者舒適度及術(shù)中壓瘡的影響進(jìn)行探討。方法:2016年7月-2018年4月期間擬行側(cè)臥位手術(shù)的患者240例,按患者意愿分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組128例與對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改良護(hù)理的觀察組112例,對(duì)比兩組壓瘡發(fā)生情況及舒適度。結(jié)果:觀察組壓瘡發(fā)生率(1.8%)低于對(duì)照組(7.9%),舒適度(93.8%)高于對(duì)照組(83.6%),差異對(duì)比P<0.05。結(jié)論:術(shù)中改良護(hù)理減少患者壓瘡發(fā)生,提高舒適度,確保手術(shù)安全。

    【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位;壓瘡;改良護(hù)理;舒適度

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)07-03--01

    側(cè)臥位多用于神經(jīng)外科、脊柱外科及胸外科,以上手術(shù)時(shí)間較常,出于暴露視野的緣故,術(shù)中常固定體位,對(duì)患者呼吸循環(huán)功能造成影響,長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位加大壓瘡發(fā)生率[1],極大患者痛苦,增加手術(shù)時(shí)間。采取必要的護(hù)理措施減少側(cè)臥位導(dǎo)致并發(fā)癥,對(duì)提高患者舒適度,確保手術(shù)按時(shí)完成具有重要意義,本次研究對(duì)術(shù)中改良護(hù)理運(yùn)用于側(cè)臥位患者術(shù)中后壓瘡發(fā)生情況及患者舒適度進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2016年7月-2018年4月期間擬行側(cè)臥位手術(shù)的患者240例,按患者意愿分為對(duì)照組128例與觀察組112例,對(duì)照組男68例,女60例;年齡20-69歲,平均(47.98.3)歲;脊柱手術(shù)44例,關(guān)節(jié)置換術(shù)43例,其他外科手術(shù)41例。觀察組中男65例,女63例;年齡18-67歲,平均(47.57.1)歲;脊柱手術(shù)43例,關(guān)節(jié)置換術(shù)39例,其他外科手術(shù)30例。兩組一般資料如年齡、性別、手術(shù)種類(lèi)差異對(duì)比,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)壓瘡、無(wú)壓瘡史;18-70歲;手術(shù)時(shí)間2h及以上;Braden壓瘡危險(xiǎn)因素17分及以下;同意參與研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):血液循環(huán)障礙;低蛋白血癥;存在皮膚病史;糖尿病;拒絕參與研究。

    1.2 方法

    除術(shù)中護(hù)理方式不同外,兩組均接受常規(guī)治療、麻醉及術(shù)前/術(shù)后護(hù)理。

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)中護(hù)理,常規(guī)麻醉后視術(shù)中種類(lèi)及患者實(shí)際取左/右側(cè)臥位后固定骨盆、手臂。

    1.2.2 觀察組 術(shù)前24h評(píng)價(jià)患者壓瘡發(fā)生可能性,評(píng)價(jià)由巡回護(hù)士采用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、飲食、食欲、體質(zhì)量及危險(xiǎn)部位皮膚類(lèi)型[2]。下側(cè)手臂放置在托手架上方,下墊半圓形體位墊,上側(cè)手臂固定于托手架通用方墊上;保持肩峰與肘關(guān)節(jié)高度一致,近端關(guān)節(jié)低于上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié);胸部墊凝膠減壓墊,減壓墊5-7cm,腰下墊半圓形體位墊,內(nèi)外踝墊凝膠墊[3]。術(shù)中關(guān)注受力點(diǎn)受力情況,不影響手術(shù)過(guò)程的同時(shí),交替調(diào)節(jié)頭高腳低/頭低腳高10-15°、床左/右傾10-15°,1次/h。術(shù)中觀察皮膚彈性、顏色及血液循環(huán),發(fā)生低血壓時(shí)及時(shí)糾正。術(shù)畢觀察受術(shù)者全身皮膚并評(píng)估損傷情況,記錄后與外科護(hù)士做好交接工作。

    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24h觀察術(shù)后壓瘡情況,壓瘡發(fā)生率=壓瘡例數(shù)/總例數(shù)。患者病情穩(wěn)定后調(diào)查舒適度,分級(jí)為舒適、較舒適、不舒適,舒適度=(總例數(shù)-不舒適)/總例數(shù)*100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果、

    2.1 壓瘡 觀察組壓瘡發(fā)生2例,壓瘡率1.8%;對(duì)照組壓瘡10例,壓瘡率7.9%。觀察組壓瘡率低于對(duì)照組,=4.568,P<0.05。

    2.2 舒適度 觀察組7例患者感到不舒適,舒適度93.8%;對(duì)照組21例不舒適,舒適度83.6%。觀察組滿(mǎn)舒適度高于對(duì)照組,=5.979,P<0.05,見(jiàn)表1。

    3 討論

    壓瘡是壓力性潰瘍,長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,受手術(shù)刺激,應(yīng)急反應(yīng)增加機(jī)體腎上腺素分泌量、胰島素抵抗導(dǎo)致糖代謝功能紊亂,破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性[4];術(shù)中出血量加大導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化加大,減少外周血液循環(huán),組織缺血、氧;同時(shí)側(cè)臥位術(shù)中身體重量集中,受力點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡。

    側(cè)臥位加大受力點(diǎn)壓力,長(zhǎng)時(shí)間易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。但行側(cè)臥位手術(shù)有利于視野暴露,方便手術(shù)操作,因此壓瘡護(hù)理重在預(yù)防。明確壓瘡發(fā)生機(jī)制,對(duì)可控因素進(jìn)行干預(yù)減少壓瘡發(fā)生作用明顯,高分子凝膠體位墊防震性、抗壓性、柔韌性較高,不導(dǎo)致受術(shù)者過(guò)敏反應(yīng),減少受力點(diǎn)壓力作用明顯;不改變體位的同時(shí),定時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)受術(shù)者左右、前后傾度,改善受術(shù)者血液循環(huán),增加受力點(diǎn)供血、供氧量,從而減少壓瘡發(fā)生[5]。本次研究給予對(duì)照組常規(guī)術(shù)中護(hù)理,給予觀察組術(shù)中改良護(hù)理,對(duì)比后發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,其原因?yàn)楦牧甲o(hù)理采用高分子凝膠墊降低受力點(diǎn)壓力,減少局部摩擦;定時(shí)交替微調(diào)體位改善血液循環(huán),加大受壓組織供血、供氧量從而減少壓瘡發(fā)生,提示改良護(hù)理減少壓瘡發(fā)生率作用明顯。觀察組患者術(shù)后24h舒適度高于對(duì)照組,提示改良護(hù)理提高患者舒適度作用明顯。

    綜上所述,改良護(hù)理運(yùn)用于側(cè)臥位手術(shù)顯著減少壓瘡發(fā)生率,提高患者舒適度,減少意外事件發(fā)生,確保手術(shù)安全,具備推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    祝迪.術(shù)中體位護(hù)理在長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者中的應(yīng)用效果[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(05):32-34.

    毛文平.術(shù)中改良護(hù)理在側(cè)臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(19):3416+3426.

    從金霞.術(shù)中改良體位護(hù)理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者壓瘡形成的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):91-93+100.

    王紅.術(shù)中體位改良護(hù)理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者手術(shù)壓瘡的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(24):177-179.

    胡蓓蓓,唐晴,程琳,仝方媛.術(shù)中改良體位護(hù)理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者壓瘡形成的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(01):118-119.

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