閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果探

陳曉敏

【摘 要】目的：分析閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果。方法：本次研究對(duì)象為2012年3月至2014年12月期間在我院接受治療的 80例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的治療效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的治療效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)的效果十分顯著。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定；股骨頸骨折；效果

Abstract Objective： To Analysis of effect of closed reduction and small incision internal fixation on femoral neck fracture.Methods： The subjects of this study were 80 cases of femoral neck fractures treated in our hospital from March 2012 to December 2014. They were randomly divided into control group and observation group， 40 cases each. In the control group， artificial joint replacement was performed. In the observation group， closed reduction and small incision internal fixation was performed. The treatment effect， joint function recovery， and quality of life were compared between the two groups of patients.Results： The therapeutic effect， recovery of joint function and quality of life of the observation group were significantly better than those of the control group. There was a significant difference between the two groups of data （P<0.05）.Conclusion：The effect of closed reduction and small incision internal fixation for patients with femoral neck fracture is very significant.

Key words： Closed reduction and small incision internal fixation； femoral neck fracture； effect

【中圖分類號(hào)】683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

股骨頸骨折在我國(guó)臨床上是一種比較常見的骨折疾病之一，主要發(fā)病于老年群體當(dāng)中。引發(fā)該疾病主要的原因就是骨質(zhì)疏松或者是髖周肌群退變。根據(jù)多年的臨床資料顯示，股骨頸骨折的致殘率以及病死率非常高，大多數(shù)都是由外傷而引起的，其主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、患側(cè)大粗隆凸起[1]。在我國(guó)現(xiàn)階段，股骨頸骨折安全性較高、效果較好的就是手術(shù)治療。本次研究為了進(jìn)一步探討閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果，特意選取了2012年3月至2014年12月在我院接受治療的 80 例股骨頸骨折患者作為本次研究的對(duì)象，現(xiàn)把本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2012年3月至2014年12月期間在我院接受治療的80例股骨頸骨折患者，并通過(guò)電腦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例患者。其中對(duì)照組患者男22例，女18例，年齡范圍在55—79歲之間，平均年齡為（67±5.9）歲；觀察組患者男25例，女15例，年齡范圍在60～80歲之間，平均年齡為（70±6.3）歲。兩組股骨頸骨折患者的年齡、性別比較差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者治療方法采用的是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取側(cè)臥位，在患肢關(guān)節(jié)后方做切口，切開關(guān)節(jié)囊，讓股骨頸完全的暴露出來(lái)，把股骨頸切斷并拿出股骨頭，用骨水泥進(jìn)行灌注，最后對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，安置假體[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)后方的外側(cè)進(jìn)行切口，令髖部充分暴露出來(lái)，拿出股骨頭，對(duì)殘缺處進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)髖臼軟骨面進(jìn)行磨削，對(duì)髓腔進(jìn)行從沖洗，置入假體后灌注骨水泥，并進(jìn)行加壓與固定，最后進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)行治療的方法為閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)，該手術(shù)具體的操作如下：讓患者保持仰臥位，利用立柱來(lái)遮擋患者的會(huì)陰部位，并把患者的雙腳合理的固定在手術(shù)臺(tái)的足托上，患者下肢向外擴(kuò)展呈270°[3]，同時(shí)要讓患者的臀部與手術(shù)臺(tái)貼合，與立柱雙側(cè)面實(shí)現(xiàn)對(duì)稱。接著讓患者的患肢向內(nèi)呈180°旋轉(zhuǎn)[4]，并輕輕的擊打患者患肢大粗隆處部位，在完成了骨折嵌插操作后立刻停止擊打。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的患肢進(jìn)行消毒，并實(shí)施局部麻醉，在X 線輔助下，在股骨軟骨1cm處使用導(dǎo)針[5]，并確保股骨頸的前傾角以及頸干角都在合理的范圍之內(nèi)，在導(dǎo)針位置做一個(gè)切口，利用加壓空心螺釘固定前傾角，并采用相同的方式打入導(dǎo)針，與第一根導(dǎo)針保持平行，完成前傾角的固定后拔除導(dǎo)針，觀察患者沒(méi)有任何異常就要逐層縫合切口。通丁字鞋進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察與比較兩組患者的治療效果，治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為①顯效：癥狀消失，沒(méi)有不適的感覺；②有效：癥狀得到緩解與改善，出現(xiàn)輕微不適；③無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不適感?？傆行?=（ 顯效 + 有效 ）/ 總例數(shù)×100% ；（2）觀察與比較兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，嚴(yán)格根據(jù)Matta骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷，術(shù)后骨折移位在4mm之內(nèi)為優(yōu)，骨折移位在4-10mm的范圍內(nèi)為良，骨折移位在10-20mm之間為一般，骨折移位超過(guò)20mm以上為差，優(yōu)良率 =（ 優(yōu) + 良 ）/ 總例數(shù)×100%（3）觀察與比較兩組患者的生活質(zhì)量，采用QLQ—c30生存質(zhì)量評(píng)分量表，其中包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛和情感職能，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次研究中80例患者的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，并分別采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式和百分率表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料。并通過(guò)對(duì)所得的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，所得的計(jì)量資料通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同的治療方法后，觀察組患者的治療總有效率95.0% 顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率80.0% ，通過(guò)兩組患者治療效果數(shù)據(jù)對(duì)比可以得出，觀察組患者的護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P<0.05），實(shí)際數(shù)值見表1.

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

通過(guò)對(duì)兩組研究患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對(duì)比可以得出，觀察組患者的優(yōu)良率為92.5% 明顯高于對(duì)照組患者的優(yōu)良率80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

通過(guò)觀察與比較兩組老年癡呆患者的生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛以及情感職能得出，觀察組患者的生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛以及情感職能均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)活躍的基礎(chǔ)上，隨著人們生活水平的提高，我國(guó)的人口老齡化問(wèn)題也越來(lái)越突出，這就導(dǎo)致我國(guó)的股骨頸骨折發(fā)病率在呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[6]。近些年來(lái)，股骨頸骨折的治療方法已經(jīng)成為了一個(gè)熱議的話題。由于股骨頸的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此在治療的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)骨頭缺血壞死的情況。雖然我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平已經(jīng)得到了有效的提高，但股骨頸骨折的治愈率并沒(méi)有完全達(dá)到100%，骨頭缺血壞死的發(fā)生率也并沒(méi)有得到有效的改善[7]。

長(zhǎng)期以來(lái)，治療股骨頸骨折最常用的方法就是常規(guī)的手術(shù)治療，但治療效果比較低，且預(yù)后效果并不顯著。在股骨頸骨折接受手術(shù)治療的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)伴隨著一些并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)再加上患者一些焦慮與緊張的心理情緒也會(huì)在一定程度上影響到患者的預(yù)后效果。閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，最重要的就是要對(duì)閉合復(fù)位切口及暴露、內(nèi)固定以及術(shù)后的護(hù)理[8]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)主要適用以下兩種對(duì)象，第一種是中間型或內(nèi)收型股骨頸骨折，有移位或有移位傾向者；第二種是外展型股骨頸骨折，股骨頭有旋轉(zhuǎn)移位者。[9]。采閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)不僅能夠有效的縮小患者的創(chuàng)口面積，減少患者的出血量，還可以更有效的穩(wěn)定股骨，防止股骨頭缺血壞死的發(fā)生[10-11]。

總而言之，根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同的治療方法后，采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，其治療效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。這就進(jìn)一步證明了，對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)的效果十分顯著，閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)不僅能夠有效提高股骨頸骨折患者的治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也能夠在一定程度上促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[12]。因此，閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定術(shù)應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

尹廣位.閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（6）：106-107.

杜濱.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)用于股骨頸骨折的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（27）：24-25.

李蘭芳，王永華，龐麗華， 等.股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（19）：370-371.

李含.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（1）：78-78，79.

彭劍.股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（14）：219-219.

楊衛(wèi)華.內(nèi)固定治療股骨頸骨折的手術(shù)方法及效果評(píng)析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（18）：119-121.

黃文勇.股骨頸骨折采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，（4）：2-2，3.

黃杰.閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折40例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2014，（7）：29-30.

于星鵬，楊艷秋，孟廣琴.股骨頸骨折采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（4）：358-359.

賴東興.閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，（2）：98-99.

龐劍峰.閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（14）：131-131.

張衛(wèi)軍.股骨頸骨折采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，（34）：197-198.