生物微球聯(lián)合碘油經(jīng)肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌臨床觀察

李旭敏　郭黔　陳非

【摘 要】目的：探究分析在原發(fā)性肝癌的治療過程中應(yīng)用生物微球聯(lián)合碘油經(jīng)肝動脈栓塞化療進(jìn)行治療護(hù)理效果。方法：將2016年1月-2017年12月作為研究時間段，于該時間段中從我院選取87例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分成對照組（43例）與觀察組（44例），觀察組采用生物微球聯(lián)合碘油進(jìn)行治療，對照組僅采用碘油進(jìn)行栓塞治療。結(jié)果：首次治療3個月和24個月后，相較于對照組，觀察組患者的腫瘤部分緩解率和生存率明顯較高（P<0.05）；首次治療6個月和12個月后，相較于對照組，觀察組患者的AFP值和腫瘤直徑明顯較低和較小（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性肝癌的治療過程中應(yīng)用生物微球聯(lián)合碘油經(jīng)肝動脈栓塞化療治療的效果顯著，提升了患者的腫瘤緩解率和生存率，且降低縮小了患者AFP值和腫瘤直徑。

【關(guān)鍵詞】生物微球；碘油經(jīng)肝動脈栓塞化療；原發(fā)性肝癌

Abstract Objective： To explore and analyze the effect of biological microspheres combined with lipiodol in the treatment of primary liver cancer by transcatheter arterial chemoembolization. Methods： in January 2016 -2017 December， 87 cases of primary liver cancer were selected from our hospital. The patients were randomly divided into control group （43 cases） and observation group （44 cases）. The observation group was treated with bio microspheres combined with iodide oil， and the control group was only treated with iodide oil. Results： after 3 months and 24 months for the first time， the partial remission rate and survival rate of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. After the first treatment for 6 months and 12 months， the AFP value and tumor diameter of the patients in the observation group were lower and smaller than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： in the treatment of primary liver cancer， the effect of biomicrosphere combined with lipiodol via hepatic artery embolization is significant， and the rate of tumor remission and survival is improved， and the AFP value and tumor diameter of the patients are reduced.

Key words： biospheres， Lipiodol， transcatheter arterial chemoembolization， primary liver cancer

【中圖分類號】R543.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，普遍認(rèn)為和肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)，不能接受手術(shù)切除治療的患者中多采用血管介入治療[1]。本文就將2016年1月-2017年12月作為研究時間段，于該時間段中從我院選取87例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，探究分析了生物微球聯(lián)合碘油經(jīng)肝動脈栓塞化療的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年12月作為研究時間段，在該時間段中從我院選取87例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象進(jìn)行探究分析，隨機(jī)分成對照組（43例）與觀察組（44例）：觀察組中有男性患者30例和女性患者13例，患者年齡為23歲-78歲、平均年齡為（55.5±12.5）歲；對照組中有男性患者31例和女性患者分別為13例，患者年齡為24-79歲、平均年齡為（56.1±12.5）歲。對兩組患者的基礎(chǔ)情況（年齡、性別）進(jìn)行比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為不愿接受手術(shù)切除或不能采用手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌患者；（2）患者均通過病理學(xué)活檢確定了病情；（3）肝功能動脈輔料栓塞治療指征符合相關(guān)治療要求；（4）均簽署知情同意書。

1.2 方法 開始手術(shù)的前4小時，所有患者均禁食、禁飲，并在局部麻醉的狀態(tài)下展開股動脈穿刺，其中，導(dǎo)管的插入可根據(jù)患者病情進(jìn)行決定，可分別在腹腔干、腸系膜上動脈、胃左動脈、雙側(cè)膈動脈等位置進(jìn)行造影，從而對肝癌診斷及腫瘤供血動脈進(jìn)行明確。此后采用同軸技術(shù)套人SP微導(dǎo)管超選人腫瘤供血動脈，將6mg的絲裂霉索、30rag的阿霉素以及750mg的5氟尿嘧啶進(jìn)行注入。對照組在透視下將阿霉素及碘化油混合乳化液注入，以到達(dá)栓塞腫瘤血管床的目的。而在觀察組中，首先采用阿霉素及碘油混合乳化液行化療栓塞，其次再將微球、對比劑、注射用水按照1：2：1的比例混合進(jìn)行栓塞封堵，在效果不佳的情況下可適量增加了碘油。在手術(shù)完成后，兩組患者均采用常規(guī)的保肝以及利尿等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行4次以上的栓塞術(shù)治療，并對首次采用該治療措施后1/3/6/12/24個月后患者的甲胎蛋白、肝功能、腹部增強(qiáng)CT等的變化情況進(jìn)行記錄，同時對患者治療前后病灶縮小的程度、腫瘤部分緩解率以及患者的生存率進(jìn)行比較。

1.4 評價指標(biāo) 腫瘤緩解。腫瘤縮小50%以上為完全緩解，腫瘤縮小50%～30%為部分緩解，腫瘤縮小小于30%為未緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P<0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料“ ”，采用檢驗計數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的腫瘤部分緩解率進(jìn)行比較

首次完成治療3個月后，相較于對照組，觀察組患者的腫瘤部分緩解率明顯較高，其中對照組的腫瘤部分緩解率為45.22%，觀察組的腫瘤部分緩解率為57.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，=3.4562）。

2.2 比較兩組患者的AFP值

首次完成治療6個月后，相較于對照組，觀察組患者的AFP值明顯較低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 比較兩組患者的腫瘤直徑 首次完成治療12個月后，相較于對照組，觀察組患者的腫瘤直徑明顯較小，其中觀察組的腫瘤直徑為（3.36±1.37）cm，對照組的腫瘤直徑為（4.98±1.87）cm（P<0.05，t=2.7432）。

2.4 比較兩組患者的生存率 首次完成治療24個月后，相較于對照組，觀察組患者的生存率明顯較高，其中觀察組的生存率為15%，對照組的生存率為2.3%（P<0.05，=5.3641）.

3 討論

原發(fā)性肝癌，英文簡稱PLC，是我國常見的惡性腫瘤之一，癌病人的中位年齡為40歲到50歲之間，男性發(fā)病率較高，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，普遍認(rèn)為和肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，且多數(shù)患者確診時已進(jìn)入晚期，失去手術(shù)治療的最佳時機(jī)[6]。該病癥的臨床表現(xiàn)主要可分為肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝大以及肝癌轉(zhuǎn)移癥狀，其中肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

運用肝臟以及肝癌血液供應(yīng)的特點促使肝癌病灶供血動脈栓塞，導(dǎo)致腫瘤病灶因缺血或壞死，最終達(dá)到縮小瘤體的目的，是在原發(fā)性肝癌中采介入治療的主要原理。并在此過程中通過開展局部化療，即腫瘤病灶在高濃度化療藥物的灌注作用下，具有滅活腫瘤細(xì)胞的作用。對于不能采用手術(shù)方法對腫瘤病灶進(jìn)行切除的患者而言，選擇性肝動脈栓塞化治療已成為最為有效的治療措施。血管介入治療的過程中，對肝癌治療效果產(chǎn)生影響的最為主要的因素為栓塞劑是否能完全栓塞腫瘤供血血管。目前，最為常用的栓塞材料為碘油，該材料可與化療藥物結(jié)合，有效提升并維持了化療藥物的濃度，促使肝癌細(xì)胞能夠長時間受化療藥物的影響。但通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，采用碘油進(jìn)行栓塞較長時間后，碘油會逐漸修消失，而腫瘤細(xì)胞又會再次生長，進(jìn)而也就導(dǎo)致了患者病情的復(fù)發(fā)。生物微球?qū)儆谝环N丙烯酸聚合物浸漬于豬明膠而制作完成，其特點主要可體現(xiàn)為生物相容性、親水性以及不可再吸收性。而通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，生物微球因為較為均勻的形態(tài)以及光滑的表面，所以導(dǎo)致其不易聚集且容易通過微導(dǎo)管，并且可通過直徑小于微球的微導(dǎo)管。此外，因為生物微球不形成聚集體，所以也就使其可以滲透進(jìn)入腫瘤終末部位的血管中。而從本文的研究結(jié)果可以看出，首次完成治療3個月后，相較于對照組，觀察組患者的腫瘤部分緩解率明顯較高，其中對照組的腫瘤部分緩解率為45.22%，觀察組的腫瘤部分緩解率為57.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；首次完成治療6個月后，相較于對照組，觀察組患者的AFP值明顯較低，其中對照的AFP值為（346.9±118.3）ng/ml，觀察組的AFP值為（296.7±96.3）ng/ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；首次完成治療24個月后，相較于對照組，觀察組患者的生存率明顯較高，其中觀察組的生存率為15%，對照組的生存率為2.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將生物微球聯(lián)合碘油經(jīng)肝動脈栓塞化療應(yīng)用到原發(fā)性肝癌的治療過程中的效果顯著，患者的腫瘤緩解率和生存率均得到了提升，而且在有效降低患者AFP值的同時縮小了腫瘤直徑，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻(xiàn)

王輝，潘裕國，夏金堂，等.經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（02）：414-418.

祝普利，王德盛，田德福.肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌124例臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（01）：1-4.

王巧瑜，潘潔，周元敏.經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合門靜脈內(nèi)～（125）I粒子植入治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（01）：137-141.

蘭秀波.導(dǎo)管肝動脈化療灌注術(shù)及栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（06）：1861-1863.

楊威，芮兵，唐世早.奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2017，32（12）：1996-1998.

張猛，高眾，譚貴芳，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融治療原發(fā)性肝癌的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（29）：103-106.