結石性膽囊炎治療中腹腔鏡與開腹手術的臨床分析

謝鈺輝

【摘 要】目的：探討結石性膽囊炎治療中腹腔鏡與開腹手術的臨床療效。方法：選取我院2016年1月～2018年1月收治的160例急性結石性膽囊炎患者，根據手術方式分為腹腔鏡組（觀察組）和開腹組（對照組），各80例。比較兩組的手術療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組手術時間、術中出血量、手術創(chuàng)傷、胃腸道恢復時間、住院時間等指標顯著優(yōu)于對照組（P< 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎，手術療效顯著，且并發(fā)癥少。

【關鍵詞】結石性膽囊炎；腹腔鏡手術；開腹手術

【中圖分類號】R657.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

急性結石性膽囊炎屬于普外科常見的急腹癥，患病女性高于男性，膽囊切除術是有效的治療方法[1]。過去急性結石性膽囊炎被列為腹腔鏡膽囊切除術的相對禁忌征，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和完善，手術適應征的不斷擴大，腹腔鏡膽囊切除術已經成為膽囊良性病變手術治療的金標準[2]。據報道在急性膽囊炎的72小時內采取腹腔鏡膽囊切除術，可降低轉開腹手術的風險[3]。為了探討結石性膽囊炎治療中腹腔鏡與開腹手術的臨床療效，筆者特選取160例病例研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治的160例急性結石性膽囊炎患者，根據手術方式分為兩組，各80例。觀察組：男性33例，女性47例；年齡28～66歲，平均（50.33±1.22）歲。結石直徑0.5～2.9cm，平均（2.11±0.74）cm。對照組：男性35例，女性45例；年齡28～68歲，平均（50.44±1.10）歲。結石直徑0.7～2.9cm，平均（2.16±0.70）cm。兩組患者一般資料比較（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，采取全身麻醉，選取右上腹經腹直肌處作為手術切口，完成手術。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術，在全身麻醉后采取“三孔法”手術，對于粘連嚴重的患者可采取“四孔法”手術。建立人工CO2氣腹（保持腹內壓在12～14mmHg），協助患者采取頭高足低，左斜臥位，將腹腔鏡置入后，探查腹腔的情況，評估膽囊炎程度、粘連情況等，采用電鉤和分離鉗進行鈍性和銳性結合的方法分離粘連。將膽囊充分暴露之后，進行減壓處理，結石嵌頓在膽囊管時，應采取切開膽囊壺腹進行取石，遇到膽囊三角不清晰的情況，可采取順逆結合的分離方法，將膽囊切除。常規(guī)放置腹腔引流管，并在術后2～3天拔除。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者的手術時間、術中出血量、手術創(chuàng)傷、胃腸道恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 數據以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理。計量資料以（）表示，t檢驗，計數資料以（n、%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有顯著差異性。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術療效 觀察組手術時間、術中出血量、手術創(chuàng)傷、胃腸道恢復時間、住院時間等指標顯著優(yōu)于對照組（P< 0.05）。具體見表1。

3 討論

結石性膽囊炎是指膽囊頸或者膽囊內發(fā)生的結石，其屬于膽道系統(tǒng)最常見的病變，和膽囊結石、細菌感染等密切相關。急性結石性膽囊炎患者多會出現腹脹、腹痛、惡心等消化道癥狀，病程進展迅速，是普外科常見的急腹癥。急性結石性膽囊炎具有膽囊壁增厚水腫、組織易脆出血、局部炎癥和粘連嚴重、結構不清等特點[4]。隨著外科技術的發(fā)展，臨床從傳統(tǒng)的開腹手術逐漸向腹腔鏡等微創(chuàng)手術治療發(fā)展，在結石性膽囊炎發(fā)病的72小時內采取腹腔鏡受療效顯著。傳統(tǒng)開腹手術的安全性較高，病死率低，但創(chuàng)傷性大，腹腔切口較長，術后疼痛較為劇烈，且術后感染、膽漏、腸梗阻等發(fā)生機率較高，且術后恢復時間和住院時間長，進而增加患者的經濟費用。腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷性小，一定程度上可減輕患者的痛苦，且手術視野清晰，能夠清楚的觀察到患者的血管和膽囊，采取膽囊前后三角結合解剖的方法，能夠減少術中出血量，且可減少誤傷的機率[5]；對于患者的腸道功能影響較小，故術后恢復快，可早期下床活動，避免腸梗阻、腸粘連等，減少住院時間，從而減少住院費用。

觀察組手術時間、術中出血量、手術創(chuàng)傷、胃腸道恢復時間、住院時間等指標顯著優(yōu)于對照組（P< 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎，手術療效顯著，且并發(fā)癥少。

參考文獻

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趙振軍， 江祖德. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果分析[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（5）：32-34.

王洵特. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機探討[J]. 浙江臨床醫(yī)學， 2016， 18（10）：1855-1856.

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夏術森. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 35（5）：184-184.