腰椎間盤(pán)突出癥針灸干預(yù)臨床研究進(jìn)展

劉重陽(yáng)

【摘 要】針灸是治療腰椎間盤(pán)突出癥（LIDH）的非手術(shù)治療方法，由于其療效確切被廣泛應(yīng)用于臨床。近些年針灸治療LIDH的文獻(xiàn)報(bào)道，針灸方法多樣，如溫針炙、電針、常規(guī)針刺及艾炙等等。針灸可有效緩解水腫、改善肌肉痙攣、減輕神經(jīng)受到的刺激與壓迫，因此對(duì)于存在疼痛或麻木等癥狀的疾病有著顯著效果。但由于其未有統(tǒng)一療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)，因此還需要在今后科研設(shè)計(jì)中增加樣本，以便于針灸對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

LIDH是一種以腰腿痛為癥狀的常見(jiàn)疾病，多是因異常應(yīng)力或是增齡等相關(guān)因素誘發(fā)的腰椎盤(pán)突出，進(jìn)一步可對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，在中醫(yī)學(xué)中納入到了“痹癥”的范疇。根據(jù)相關(guān)研究表明，被確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者中約有25%的患者是因?yàn)檠刻弁炊驮\的。通過(guò)針灸療法，可以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛祛邪及陰陽(yáng)調(diào)和，因此對(duì)于治療LIDH有著較好的療效。本文通過(guò)結(jié)合近幾年來(lái)采取針灸治療的LIDH的文獻(xiàn)治療，旨在對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)展做出概述。

1 治療方法

1.1 單純針刺 傳統(tǒng)針刺治療LIDH一般是選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴、阿是穴及督脈穴等，臨床療效較為顯著。相關(guān)文獻(xiàn)中[1]，通過(guò)選取82例LIDH患者并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組各取41例患者，其中對(duì)對(duì)照組予以常規(guī)牽引治療，觀察組則予以針刺治療。經(jīng)對(duì)治療有效率進(jìn)行比較，觀察組92.70%明顯高于對(duì)照組73.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在另一文獻(xiàn)中[2]，采取針刺療法的LIDH患者治療時(shí)間為（12.20±1.80）遠(yuǎn)低于牽引法治療的（20.60±2.10），充分的表明了通過(guò)針刺療法不僅可以有效提高治療有效率，還能夠縮短治療所需時(shí)間。張利芳等人采用平衡針炙對(duì)LIDH所致的腰椎痛患者進(jìn)行治療，取腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴及踝痛穴等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)其治療總有效率達(dá)到了96.30%，在針刺既時(shí)的3秒內(nèi)，顯效率更達(dá)到了100%。

1.2 艾炙 LIDH患者的病機(jī)多數(shù)是寒凝血瘀，因此采取炙法可溫經(jīng)散寒，因此被普遍應(yīng)用于臨床。在陶琪杉等人的研究中[3]，采取化淤對(duì)50例LIDH患者進(jìn)行治療，取其雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴、關(guān)元俞穴及氣海俞穴，若是患者感覺(jué)疼痛則換環(huán)跳穴、合陽(yáng)穴、軼邊穴、承山穴及阿是穴。每日行炙2-4個(gè)穴位，間隔1日在行炙1次，通常只需要炙2次，其結(jié)果顯示對(duì)所有患者均有效。劉強(qiáng)等人采取辯證治療寒濕型患者，使用適量姜汁在其腰部與夾脊穴位置進(jìn)行涂抹后，撒約1mm厚度的中藥粉實(shí)施隔姜炙5狀。間隔1日行炙1次，而對(duì)照組患者則采取針刺聯(lián)合TDP治療，通過(guò)對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較，采取藥物鋪炙法的觀察組明顯優(yōu)于針刺聯(lián)合TDP治療的對(duì)照組。

1.3 溫針炙 溫針炙是通過(guò)將炙法和針刺相結(jié)合的方式，從而起到疏通靜脈、標(biāo)本兼顧的作用，對(duì)于患者疼痛有著顯著的改善效果[4]。在尹品等人研究中運(yùn)用溫針炙治療30例LIDH患者，和常規(guī)針刺治療的30例對(duì)照組患者相比較，前者綜合療效指數(shù)與疼痛指數(shù)均顯著優(yōu)于后者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而李勇富通過(guò)對(duì)159例LIDH患者予以溫針炙腰夾脊穴進(jìn)行治療，經(jīng)治療后患者VAS評(píng)分及血漿P物質(zhì)水平均有明顯下降，且與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明了應(yīng)用溫針炙能夠減少外周血P物質(zhì)的含量，從而改善炎癥反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

1.4 電針 電針是在針刺的基礎(chǔ)上，在針柄處將電針儀的電極相鏈接，使針刺效果和電刺激疊加，從而提升治療效果。相關(guān)研究表明，通過(guò)電針對(duì)夾脊穴進(jìn)行刺激，具有改善局部血循環(huán)與消除神經(jīng)根炎癥的效果。而刺激環(huán)跳、委中及軼邊等患肢穴位，可促使神經(jīng)根水腫的改善，預(yù)防肌肉萎縮。在王升旭等人研究中，通過(guò)電針夾脊穴治療31例LIDH患者，其治療總有效率達(dá)到了94.00%，顯著高于采取常規(guī)針刺治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義（P<0.05）。而穆敬平等人通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，電針療效可將突出的髓核還納并促使炎癥的吸收，使硬膜囊與神經(jīng)根受到的壓迫得到解除，達(dá)到疼痛緩解效果。

1.5 綜合療法 除上述較常被應(yīng)用到的針炙方法外，臨床對(duì)于LIDH的治療多是根據(jù)患者病情采取綜合治療的方案。盧意梅等人對(duì)血瘀型LIDH患者是在功能鍛煉的基礎(chǔ)上，取其大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)及膈俞等穴位，然后進(jìn)行艾炙，其總有效率達(dá)到了92.50%。而謝松林等人以“溫通”著手治其根本，采取針灸聯(lián)合拔罐的方式，其愈顯率顯著高于未進(jìn)行艾炙的患者。熊正根等人取和病變腰椎較為靠近的夾脊穴，將上下兩個(gè)穴位進(jìn)接通電針在配合口服自擬的中藥湯劑，而對(duì)照組患者僅予以電針夾脊穴，經(jīng)4周治療結(jié)束后，治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 總結(jié)

通過(guò)綜述可得知，針炙是治療LIDH患者的重要手段，屬于非手術(shù)療法。將其應(yīng)用于到本疾病的治療中，具有療效突出、安全性高及副作用小等顯著優(yōu)點(diǎn)。隨著近些年來(lái)對(duì)LIDH病因病機(jī)認(rèn)知的提高，越來(lái)越多的綜合療法被應(yīng)用到臨床，如配合口服中藥湯劑、局部理療、拔管以及臥床休息等，其臨床療效也得到了一定程度的提高。但是需要注意的是，針對(duì)于急性LIDH患者不能立即進(jìn)行針刺，應(yīng)予以臥床休息，究其原因，是由于通過(guò)平臥位的方式能夠避免因體重對(duì)腰椎盤(pán)形成的壓迫。在患者恢復(fù)期需要注重腰背肌的斷離，能有利于脊柱力學(xué)的穩(wěn)定性提高。雖然在臨床上針炙療法得到普遍的應(yīng)用與肯定，但是其仍然存在著缺點(diǎn)，大部分的關(guān)于針炙治療LIDH的臨床研究未能按照隨機(jī)分配原則，缺少科學(xué)性與說(shuō)服力，且臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一。同時(shí)對(duì)針炙的實(shí)驗(yàn)及其治療機(jī)理研究還較為薄弱，因此還需要進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

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