品管圈活動(dòng)在ICU多重耐藥菌患者預(yù)防藥物感染的臨床效果研究

戴莉

【摘要】 目的：研究品管圈活動(dòng)在ICU多重耐藥菌患者預(yù)防藥物感染的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院ICU住院多重耐藥菌患者100例，將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動(dòng)，對比藥菌感染發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組ICU住院患者多重耐藥菌感染率4.00%，顯著低于對照組患者多重耐藥菌感染率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.061，P<0.05）。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理操作評分和專業(yè)技能評分均優(yōu)于對照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.991、17.330，P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在ICU住院患者護(hù)理管理中具有顯著的效果，能提高護(hù)理人員護(hù)理操作評分、專業(yè)技能評分，從而提高了整體的護(hù)理質(zhì)量，降低多重耐藥菌感染率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)； ICU； 護(hù)理管理； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

近年來，我國抗生素的使用率在不斷上升，進(jìn)而導(dǎo)致我國臨床細(xì)菌耐藥問題不斷增加，其中以多重耐藥菌較為常見[1]。多重耐藥菌現(xiàn)已成為患者死亡率上升、住院時(shí)間延長的主要因素[2]。ICU住院患者常伴有合并癥及嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，其接受入侵性操作較多且免疫力低下，為多重耐藥菌的易感人群。而品管圈活動(dòng)主要是指同一工作人員自發(fā)組成的護(hù)理小組，而小組成員則作為全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，在相互啟發(fā)和自發(fā)的原則下，采用多種統(tǒng)計(jì)工具對自己工作現(xiàn)場活動(dòng)得到改善[3-4]。因此，筆者所在醫(yī)院對品管圈活動(dòng)在ICU住院患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，分別實(shí)施不同護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院ICU護(hù)士60名，并隨機(jī)分組，觀察組30名，30歲以下10名，30～40歲19名，40歲以上1名；本科22名，大專8名；工作5年以上26名，1～3年4名。另選取住院患者50例，女25例、男25例，年齡40～60歲，平均（50.21±1.02）歲。對照組30名，30歲以下13名，30～40歲20名；本科21名，大專9名。工作5年以上25名，1～3年5名。另選取住院患者50例，女26例、男24例，年齡40～61歲，平均（51.27±1.05）歲。兩組ICU護(hù)士和住院患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能進(jìn)行對比。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。住院患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料均完整；（2）無嚴(yán)重認(rèn)知障礙、臟器疾?。唬?）無意識模糊，無法表達(dá)個(gè)人感受者；（4）無精神類疾病者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有原發(fā)性感染疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病者；（2）嚴(yán)重精神疾病[6]。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括對患者及其家屬實(shí)施心理護(hù)理，密切觀察患者生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，并做好消防滅菌工作。

觀察組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 品管圈小組 由10名ICU護(hù)理人員自愿組成品管圈護(hù)理小組，經(jīng)過圈內(nèi)所有護(hù)理人員頭腦風(fēng)暴討論原因，通過魚骨圖進(jìn)行分析（圖1）。設(shè)定圈徽和圈名，再選出圈長1名，由護(hù)士長和護(hù)理部副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，降低ICU住院為活動(dòng)主題，在品管圈小組成立初期，應(yīng)在圈內(nèi)組織會議，對現(xiàn)行的工作流程、規(guī)章制度進(jìn)行全面審視，明確各成員的職責(zé)、分工、獎(jiǎng)懲措施及工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等。

圖1 防控措施落實(shí)不到位原因魚骨分析圖

1.2.2 原因分析 針對臨床中所存在的問題進(jìn)行討論：（1）手衛(wèi)生執(zhí)行率不高，其原因在于護(hù)理人員對于醫(yī)院感染意識不強(qiáng)、手衛(wèi)生規(guī)范掌握不牢、消毒隔離意識不強(qiáng)等。（2）部分醫(yī)療用具主要為氣囊壓測試表以及血糖儀，臨床上常出現(xiàn)混用現(xiàn)象，其主要原因是個(gè)別物品數(shù)量不足，且加之臨床工作量大，護(hù)理人員對于隔離意識的淺薄所致。（3）防護(hù)用品執(zhí)行依從性較差，其原因是由于部分護(hù)理人員對于防護(hù)意識較差、工作繁忙以及防護(hù)用品穿脫繁瑣等原因所致。（4）醫(yī)療廢棄物品處理過程有待提高，其主要是由于醫(yī)院清潔人員缺乏醫(yī)院感染的知識，且個(gè)別患者生活垃圾未能遵循醫(yī)療廢物進(jìn)行處理所致。（5）VAP干預(yù)措施執(zhí)行率不高，其主要表現(xiàn)在護(hù)理人員對VAP干預(yù)措施的認(rèn)知不足及鎮(zhèn)靜患者每日喚醒執(zhí)行率較低，且加之醫(yī)院人力資源不足，護(hù)理人員無法對患者在喚醒期進(jìn)行一對一的護(hù)理。

1.2.3 實(shí)施活動(dòng) 應(yīng)該寫怎樣開展品管圈，不是籠統(tǒng)寫措施，結(jié)合魚骨圖分析的內(nèi)容。（1）制定培訓(xùn)計(jì)劃：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南、VAP預(yù)防干預(yù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物的正確處理制度等內(nèi)容為主，培訓(xùn)時(shí)間為每周一次，共培訓(xùn)3個(gè)月。（2）制定VAP預(yù)防措施：根據(jù)我國臨床醫(yī)院感染控制措施制定有關(guān)多重耐藥菌感染控制措施，將患者床頭抬高24°～30°，并使其口腔處于清潔的狀態(tài)，對患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。呼吸機(jī)螺紋應(yīng)按時(shí)更換，即每周更換1～2次，當(dāng)患者伴有明顯分泌物時(shí)應(yīng)立即更換。濕化器內(nèi)無菌水應(yīng)做到每日更換。冷凝水應(yīng)進(jìn)行及時(shí)傾倒，防止出現(xiàn)反流現(xiàn)象。（3）嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施：對于可疑或確認(rèn)為感染患者，并將其單獨(dú)安排在單人房間，在實(shí)施可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣進(jìn)行。診療用品應(yīng)做到專人專用，無法專用的醫(yī)療器械應(yīng)在使用后進(jìn)行消毒和清潔操作。（4）加強(qiáng)物品清潔和消毒：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者床頭柜、床等物品進(jìn)行徹底的消毒和清潔，并對被體液及血液污染的物品表面采用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭（500 mg/L），并將可見的污染物采用吸濕材料進(jìn)行去除，后再用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，劑量為1 000 mg/L。

醫(yī)療廢棄物品根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格處理。（5）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：學(xué)習(xí)手消毒以及洗手的指征，并對醫(yī)護(hù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手的方法進(jìn)行考核。為了能夠提高手衛(wèi)生依從性，應(yīng)采用含有護(hù)膚成分的洗手液，進(jìn)而提高手衛(wèi)生依從性，降低感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析觀察組、對照組患者的多重耐藥菌感染率和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量采用護(hù)理操作評分、專業(yè)技能評分進(jìn)行評價(jià)，均由筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)制作，由科室護(hù)士長與各組組長對護(hù)士平時(shí)的操作水平和專業(yè)技能進(jìn)行綜合評分，總分100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床研究均采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染率對比

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者多重耐藥菌感染率4.00%，顯著低于對照組患者的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各項(xiàng)評分對比

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理操作評分（96.12±1.24）分、專業(yè)技能評分（89.45±1.15）分，優(yōu)于對照組護(hù)理操作評分（70.35±1.27）分、專業(yè)技能評分（72.45±1.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU內(nèi)患者病情均較為嚴(yán)重，并且由于患者抵抗能力和免疫力長期不斷降低，導(dǎo)致患者體質(zhì)較弱，同時(shí)患者需要使用中心靜脈導(dǎo)管侵入方式，將醫(yī)療方面設(shè)備與器械置入其中，從而易導(dǎo)致感染情況發(fā)生，使患者住院時(shí)間不斷增加，提高患者死亡率[7]，近年來，ICU內(nèi)多重耐藥菌感染率不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生命健康。品管圈是由在互補(bǔ)性質(zhì)或者相近、相同的工作場所的人們組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)[8]。利于創(chuàng)造性思維、使每個(gè)人獲得成就感與滿足感，提升工作質(zhì)量為品管圈核心內(nèi)容，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，現(xiàn)如今在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中被廣泛應(yīng)用。護(hù)理管理質(zhì)量高低直接反映了護(hù)理人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平及工作質(zhì)量，若護(hù)理管理效果不佳，易對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。為了減少和杜絕ICU安全隱患和護(hù)理缺陷，保證護(hù)理活動(dòng)的有效性、安全性、連續(xù)性，實(shí)施一項(xiàng)護(hù)理管理十分重要。

通過將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中，取得較為顯著的手術(shù)效果，通過將品管圈應(yīng)用在ICU住院患者護(hù)理中，使用柏拉圖、頭腦風(fēng)暴法、循環(huán)法等方式，從組成品管圈護(hù)理小組入手，針對要因從而制定護(hù)理對策，能使護(hù)理管理更加精細(xì)化、系統(tǒng)化以及科學(xué)化，能顯著降低感染發(fā)生率[10-11]。在實(shí)施護(hù)理的過程中，能增強(qiáng)護(hù)理人員解決問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力，從而為神經(jīng)內(nèi)科患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)，真正達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)[12]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者多重耐藥菌感染率顯著低于對照組患者多重耐藥菌感染率，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在ICU住院患者護(hù)理管理中具有顯著的效果，能提高護(hù)理人員護(hù)理操作評分、專業(yè)技能評分，從而提高了整體的護(hù)理質(zhì)量，降低多重耐藥菌感染率，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-07）