不同濃度羅哌卡因骶管阻滯用于成人混合痔手術(shù)中的效果比較

李華慶

【摘要】 目的：探討不同濃度羅哌卡因骶管阻滯用于成人混合痔手術(shù)中的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2016年1-12月來筆者所在醫(yī)院擬在骶管阻滯下?lián)衿谛谢旌现淌中g(shù)的108例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組、B組、C組，各36例，分別按順序給予0.60%、0.45%和0.30%濃度的羅哌卡因25 ml行骶管阻滯。觀察三組患者麻醉前后循環(huán)系統(tǒng)功能指標(biāo)變化及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采用改良Bromage評(píng)分法對(duì)三組患者術(shù)后0.5 h的運(yùn)動(dòng)阻滯程度進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：C組患者麻醉起效時(shí)間明顯長于A組和B組患者，麻醉持續(xù)時(shí)間均較A組和B組明顯縮短，麻醉優(yōu)良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%（P<0.05），但A組和B組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組、C組的Bromage評(píng)分均明顯優(yōu)于A組（P<0.05），但B、C兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組在術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)過敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)論：對(duì)成人混合痔手術(shù)患者，采用0.45%羅哌卡因25 ml行骶管阻滯，可產(chǎn)生較好的麻醉效果，患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)好，術(shù)后不良反應(yīng)小，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因； 濃度； 骶管阻滯； 混合痔； 麻醉； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-02

羅哌卡因作為新型長效的酸胺類局麻藥，憑借著較低的心血管及神經(jīng)系統(tǒng)毒性，同時(shí)較低濃度下就能同時(shí)獲得感覺和運(yùn)動(dòng)分離的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床上的硬膜外阻滯[1]。目前眾多麻醉學(xué)者都積極開展在骸管阻滯時(shí)如何選擇最低濃度的羅哌卡因，既能夠確保達(dá)到運(yùn)動(dòng)阻滯效果，又可以保證維持足夠鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[2-4]。為此本文特就2016年1-12月來筆者所在醫(yī)院接受混合痔手術(shù)的成人患者開展了不同濃度羅哌卡因行骼管阻滯的肛腸手術(shù)，取得了一定的研究成果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1-12月來筆者所在醫(yī)院擬在骸管阻滯下?lián)衿谛谢旌现虄?nèi)扎外切術(shù)的108例患者作為研究對(duì)象，年齡22～60歲，7 d內(nèi)無口服避孕類和阿司匹林藥物史，均經(jīng)酸胺類局麻藥過敏實(shí)驗(yàn)呈陰性。將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組、B組、C組，各36例，所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書，已排除嚴(yán)重肝腎功能異常患者、骶尾部感染患者、出血傾向或凝血功能異常患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、脊柱畸形患者、明顯呼吸或循環(huán)系統(tǒng)異?；颊?。其中A組男17例，女19例；平均年齡（38.8±12.4）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)22例。B組男16例，女20例；平均年齡（39.7±12.3）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)19例。C組男18例，女18例；平均年齡（40.4±12.0）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)20例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者術(shù)前均未用藥，入室后均給予心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖、無創(chuàng)血壓等連續(xù)監(jiān)測?；颊呷?cè)臥位并暴露骶部，標(biāo)記骶裂孔中心位置，采用改良直入法以中線垂直進(jìn)針進(jìn)行穿刺，穿刺達(dá)骶尾韌帶有明顯阻力感時(shí)，將針桿傾斜30°或45°后進(jìn)針，待穿刺無阻力且有落空感，回抽無血及腦脊液后，對(duì)A組、B組、C組患者分別一次性注入濃度為0.60%、0.45%、0.30%的羅哌卡因25 ml，注射時(shí)間1.5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄三組麻醉起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，其中麻醉起效時(shí)間以羅哌卡因注藥完畢時(shí)間至針刺肛門及肛周無疼痛感的時(shí)間，麻醉持續(xù)時(shí)間以麻醉起效后疼痛開始時(shí)間。（2）采用文獻(xiàn)[5]改良Bromage評(píng)分法對(duì)三組患者術(shù)后0.5 h的運(yùn)動(dòng)阻滯程度進(jìn)行評(píng)定，其中以術(shù)后0.5 h患者腿可伸直、可抬起計(jì)為0分；以患者腿可伸直、可屈膝，但可抬起計(jì)為1分；以患者可活動(dòng)踝關(guān)節(jié)但不可屈膝、腿不可伸直計(jì)為2分；以患者踝關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，不可屈膝、腿不可伸直計(jì)為3分。（3）依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及主訴對(duì)麻醉效果進(jìn)行綜合評(píng)定：以患者術(shù)中安靜，肛門括約肌松弛，自述無不適感視為優(yōu)；以患者肛門括約肌松弛，自述有不適感且有輕微疼痛，給予少量靜脈鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物輔助為良；以患者肛門括約肌未松弛，自述不適且疼痛明顯，靜脈給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物輔助仍未緩解，臨床需加用局麻用藥或更改麻醉方式為差。（4）觀察患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l9.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較

C組患者麻醉起效時(shí)間明顯長于A組和B組患者，麻醉持續(xù)時(shí)間較A組和B組明顯縮短，麻醉優(yōu)良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者的麻醉起效時(shí)間短于B組，麻醉持續(xù)時(shí)間長于B組，但兩組麻醉優(yōu)良率均為100%，以上指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組Bromage評(píng)分比較

三組患者Bromage評(píng)分結(jié)果顯示，A組0分25例（69.4%），1分11例（30.6%）；B組0分34例（94.4%），1分2例（5.6%）；C組0分33例（91.6%），1分3例（8.4%），B組、C組均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.604、5.675，P<0.05），但B組和C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組不良反應(yīng)比較

三組患者均于用藥麻醉后，不同程度的出現(xiàn)了惡心嘔吐、術(shù)后尿儲(chǔ)留癥等不良反應(yīng)情況。其中A組患者中出現(xiàn)術(shù)后尿潴留3例；B組出現(xiàn)術(shù)后尿潴留1例；經(jīng)導(dǎo)尿治療后24 h即恢復(fù)；C組出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐1例，臨床給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。三組患者在術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)過敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 討論

羅哌卡因作為人工合成的長效酰胺類純導(dǎo)異構(gòu)體局麻藥，具有麻醉效果顯著，維持時(shí)間久的特點(diǎn)，這一效果與布比卡因不相上下[6]；而且還表現(xiàn)出較為顯著的感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯分離特征[7]。而臨床上對(duì)于同等容量下能導(dǎo)致同種麻醉藥物的起效與持續(xù)時(shí)間出現(xiàn)差異的只能取決于該藥物的濃度差異[8]。

雖然臨床上骶管麻醉憑借操作便捷及對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能無明顯影響而得以廣泛應(yīng)用[9]，但是本研究結(jié)果顯示C組患者麻醉起效時(shí)間較明顯長于A組和B組患者，麻醉持續(xù)時(shí)間均較A組和B組明顯縮短，麻醉優(yōu)良率72.2%，明顯低于A組和B組的100%；這說明三種濃度中較低濃度（0.3%）的羅哌卡因在成人的骶管阻滯麻醉效果并不理想，分析認(rèn)為這主要是由于人體骶管內(nèi)的血管數(shù)量較多，因此當(dāng)麻醉藥物濃度過低時(shí)勢(shì)必對(duì)麻醉效果造成影響[10-11]。但是本研究也注意到，三組患者Bromage評(píng)分結(jié)果顯示，B組、C組均明顯優(yōu)于A組，這也提示濃度過高的羅哌卡因雖然麻醉效果較為顯著，但是也因此造成患者的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間延長，因此可能影響患者的麻醉后恢復(fù)[12-13]。此外三組不良反應(yīng)的比較也無明顯差異，這也從側(cè)面驗(yàn)證了不同濃度的羅哌卡因的應(yīng)用安全性，這與全劍鋒[14]的研究結(jié)果也基本相一致。

綜上所述，對(duì)成人混合痔手術(shù)患者，采用0.45%羅哌卡因25 ml行骶管阻滯，可產(chǎn)生較好的麻醉效果，患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)好，術(shù)后不良反應(yīng)小，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-03）