經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的效果對比

穆鑫　劉文彬　劉維輝

【摘要】 目的：觀察經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的效果對比。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的62例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者為本次研究對象，按照手術(shù)途徑不同將所有患者均分為試驗組與對照組，對照組31例患者經(jīng)腹膜外途徑行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，試驗組31例患者經(jīng)腹腔行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，觀察兩組患者預后情況。結(jié)果：試驗組患者術(shù)后第2天視覺疼痛（VAS）得分為（5.02±2.32）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹腔行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時間、術(shù)后導管留置時間，減少患者術(shù)中失血量，減輕患者術(shù)后疼痛，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹腔； 經(jīng)腹膜外； 腹腔鏡； 前列腺癌根治術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

在現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的影響下前列腺癌根治術(shù)也發(fā)生了重大變革，腹腔鏡前列腺根治術(shù)在我國臨床得到了一定程度的推廣，腹腔鏡前列腺根治術(shù)手術(shù)途徑主要分為經(jīng)腹腹腔鏡前列腺根治術(shù)與經(jīng)腹膜外前列腺癌根治術(shù)，目前關(guān)于為經(jīng)腹腹腔鏡前列腺根治術(shù)與經(jīng)腹膜外前列腺癌根治術(shù)對比研究較少[1-3]。本次研究對筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的62例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者分別經(jīng)腹膜外途徑行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療以及經(jīng)腹腔行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，通過觀察比較兩組患者平均手術(shù)手術(shù)時間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后腸道排氣時間、術(shù)后導尿管留置時間、術(shù)后不同時間段視覺疼痛（VAS）得分變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而比較經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的62例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者。納入標準：（1）患者均符合前列腺臨床診療指南；（2）患者年齡在62歲至79歲，均接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療。排除標準：（1）排除合并凝血功能障礙及其他血液系統(tǒng)疾病患者；（2）排除合并惡病質(zhì)及難以耐受手術(shù)治療的患者；（3）排除合并糖尿病、甲亢等全身系統(tǒng)疾病患者；

（4）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。按照手術(shù)途徑不同將所有患者均分為試驗組（31例）與對照組（31例），試驗組男性患者年齡63～79歲，平均（68.2±1.2）歲；對照組男性患者年齡62～78歲，平均（68.5±1.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 31例患者經(jīng)腹膜外行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，具體操作為：患者取頭低腳高位，全身麻醉后以患者下腹為中心，于患者臍下緣正中做一長約3cm的橫切口，逐層切開游離腹直肌前鞘、腹直肌，在患者腹膜外腔置入自制手套球囊控制器，充氣保留5 min后取出，在患者腹膜外腔臍下2橫指右側(cè)腹直肌旁放置一直徑為10 mm的工作套管，在左側(cè)腹直肌旁放置一直徑為5 mm的工作套管，在患者臍下切口置入一直徑為12 mm的工作套管，經(jīng)該套管置入腹腔鏡，建立氣腹后充分暴露患者雙側(cè)盆內(nèi)筋膜后使用超聲刀切開盆內(nèi)筋膜，將其游離至前列腺尖部后貫穿性縫扎陰莖背血管復合體，分離膀肌頸，自患者膀肌頸與前列腺側(cè)韌帶之間分離同側(cè)輸精管及精囊腺，將導尿管牽拉至前列腺基底部，銳性切開筋膜、斷開前列腺尖部，切除前列腺病灶組織，并對患者膀肌頸后尿道進行間斷縫合，留置導尿管。

1.2.2 試驗組 31例患者經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，具體操作為：患者取平臥位，適當墊高患者臀部且雙下肢稍分開，全身麻醉后于患者臍上1 cm處做手術(shù)切口，建立氣腹后自患者臍上套管置入腹腔鏡，而后在患者兩側(cè)麥氏點以及右側(cè)臍下腹直肌旁各置1個直徑為5 mm的套管作為操作通道，逐層切開盆底腹膜，而后參考對照組實施相關(guān)手術(shù)操作。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者平均手術(shù)手術(shù)時間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后腸道排氣時間、術(shù)后導尿管留置時間等一般診療資料。比較兩組患者術(shù)后1、2 d不同時間段視覺疼痛（VAS）得分情況，視覺疼痛（VAS）滿分為100分，得分越高表示個體患者疼痛越劇烈。比較兩組患者術(shù)后吻合口漏、尿失禁、尿道狹窄、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊呤中g(shù)手術(shù)時間、術(shù)后腸道排氣時間及術(shù)后導尿管留置時間越短，平均術(shù)中失血量越少，術(shù)后視覺疼痛（VAS）得分越低，并發(fā)癥發(fā)生率越低說明手術(shù)對患者局部損傷越小，該手術(shù)方式越有利于患者術(shù)后機體恢復。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般診療資料比較

試驗組患者平均手術(shù)手術(shù)時間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后腸道排氣時間、術(shù)后導尿管留置時間等均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間段VAS得分比較

試驗組患者術(shù)后1、2 d時VAS得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

試驗組共有4例患者術(shù)后發(fā)生不良反應，對照組共有11例患者術(shù)后發(fā)生不良反應，試驗組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年隨著我國人口老齡化程度不斷加重，前列腺疾病發(fā)病率逐年攀升，前列腺癌是男性最常見的腫瘤之一，前列腺癌根治術(shù)是治療局限性前列腺癌臨床常用手段[4-6]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比手術(shù)操作安全性高，近些年隨著我國腹腔鏡器械發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治切除術(shù)得到了一定程度的發(fā)展，經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺根治術(shù)前列腺切緣部位為前列腺尖部以及前列腺后外側(cè)靠近神經(jīng)血管束的位置，對患者前列腺損傷較大，患者術(shù)后吻合口漏以及創(chuàng)口感染發(fā)生率高[7-9]。經(jīng)腹膜腹腔鏡前列腺根治術(shù)與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺根治術(shù)相比可縮小手術(shù)范圍，從而減少患者術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后排氣，降低患者術(shù)后不良反應的發(fā)生[10-11]。孫元明[12]臨床研究腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后有14例患者發(fā)生吻合口瘺，有2例患者發(fā)生淋巴漏，有1例患者發(fā)生閉孔神經(jīng)麻痹，有1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，患者術(shù)后早期并發(fā)癥18.75%，本次研究顯示經(jīng)腹行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的試驗組患者共有4例患者發(fā)生不良反應，試驗組患者不良反應發(fā)生率為12.9%，明顯低于對照組，與上述研究結(jié)果具有相近。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)各項一般診療、不同時間段視覺疼痛（VAS）得分及不良反應發(fā)生率，通過對比研究從而進一步論證經(jīng)腹腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)療效，科學性高。本次研究試驗組平均手術(shù)手術(shù)時間、平均術(shù)中失血量、術(shù)后腸道排氣時間、術(shù)后導尿管留置時間分別為（215.23±94.21）min、（301.21±125.51）ml、

（2.56±1.23）d、（12.32±4.25）d，試驗組患者各項一般診療數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，且試驗組患者術(shù)后同一時間段視覺疼痛（VAS）評分明顯優(yōu)于對照組，綜上所述，經(jīng)腹腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)療效好，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-03-12）