氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效和安全性分析

龔麗嫻　張茉莉

【摘要】 目的：探討氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼應(yīng)用于中等手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效及安全性。方法：納入2017年3月-2017年9月90例中等手術(shù)患者，以數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組術(shù)前未給予氟比洛芬酯，術(shù)后給予芬太尼和氯化鈉溶液混合鎮(zhèn)痛；觀察組術(shù)前給予氟比洛芬酯，術(shù)后給予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化鈉溶液混合鎮(zhèn)痛。比較兩組手術(shù)麻醉效果；術(shù)后平均PCA按壓的次數(shù)、術(shù)后不同時(shí)間患者NRS疼痛評(píng)分；術(shù)前術(shù)后平均動(dòng)脈壓、平均心室率；惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)麻醉總有效率95.6%，高于對(duì)照組的68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=10.946，P<0.05）；觀察組術(shù)后平均PCA按壓次數(shù)、術(shù)后不同時(shí)間患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)入手術(shù)室兩組平均動(dòng)脈壓、平均心室率相近（P>0.05）；術(shù)中和術(shù)后10 min觀察組平均動(dòng)脈壓、平均心室率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)喉頭水腫、尿潴留等不良反應(yīng)；觀察組惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.541，P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前給予氟比洛芬酯+術(shù)后給予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化鈉溶液混合鎮(zhèn)痛應(yīng)用于中等手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效好、安全性高，可有效維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減輕患者術(shù)后疼痛，減少PCA按壓的次數(shù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯； 芬太尼； 中等手術(shù)患者； 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛； 效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-03

中等手術(shù)是手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度不大的各種手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)等。研究顯示，適當(dāng)術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用可減輕患者痛苦，加速術(shù)后康復(fù)[1]。氟比洛芬酯是一種氟比洛芬的前體藥物，可用于手術(shù)后及各種癌癥的鎮(zhèn)痛，屬于非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素的合成達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。本研究納入2017年3月-2017年9月90例中等手術(shù)患者，分析氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼應(yīng)用于中等手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年3月-2017年9月90例中等手術(shù)患者，以數(shù)字表法進(jìn)行分組。入組患者均開(kāi)展腹部為主的手術(shù)，術(shù)前簽署知情同意書，所有患者均有清楚意識(shí)，ASA分級(jí)1～2級(jí)，術(shù)前4周內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)，未服用喹諾酮類抗生素，除外支氣管哮喘、出血性疾病、消化性潰瘍、妊娠和哺乳期女性。觀察組男29例，女16例；年齡21～58歲，平均（36.23±2.27）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡22～55歲，平均（37.21±2.52）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前給予靜吸復(fù)合全身麻醉，用芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）、右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、順式阿曲庫(kù)銨（10 mg/支，

國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中給予七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040772，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）吸入維持麻醉，根據(jù)需要追加順式阿曲庫(kù)銨和芬太尼。對(duì)手術(shù)時(shí)間低于2 h的患者芬太尼總量≤0.3 mg；對(duì)手術(shù)時(shí)間低于4 h的患者芬太尼總量≤0.5 mg；手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停用芬太尼。

對(duì)照組術(shù)前未給予氟比洛芬酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，北京泰德制藥股份有限公司），術(shù)后給予芬太尼和氯化鈉溶液混合鎮(zhèn)痛，芬太尼20 ?g/kg、0.9%氯化鈉溶液100 ml混合鎮(zhèn)痛[2-3]。

觀察組術(shù)前給予氟比洛芬酯，術(shù)后給予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化鈉溶液混合鎮(zhèn)痛。其中，術(shù)前氟比洛芬酯50 mg，術(shù)后芬太尼20 ?g/kg、氟比洛芬酯100 mg、0.9%氯化鈉溶液100 ml混合鎮(zhèn)痛。

兩組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方案：背景劑量2 ml/h，沖擊劑量2 ml，鎖定時(shí)間10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)麻醉效果；術(shù)后平均PCA按壓的次數(shù)、術(shù)后不同時(shí)間患者NRS評(píng)分（0～10分，得分越低疼痛越輕）；干預(yù)前后患者平均動(dòng)脈壓、平均心室率；惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：術(shù)中安靜、患者無(wú)疼痛，手術(shù)順利完成，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)惡心嘔吐等并發(fā)癥；有效：術(shù)中輕度躁動(dòng)，患者出現(xiàn)輕度疼痛，但疼痛可耐受，手術(shù)可順利完成，術(shù)中生命體征輕微波動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥較為輕微；無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，強(qiáng)烈不適感，無(wú)法配合手術(shù)。麻醉總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉效果比較

觀察組手術(shù)麻醉總有效率95.6%，高于對(duì)照組的68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.946，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 平均動(dòng)脈壓、平均心室率比較

進(jìn)入手術(shù)室兩組平均動(dòng)脈壓、平均心室率相近（P>0.05）；術(shù)中及術(shù)后觀察組平均動(dòng)脈壓、平均心室率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后平均PCA按壓次數(shù)、術(shù)后不同時(shí)間患者NRS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后平均PCA按壓次數(shù)、術(shù)后不同時(shí)間患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)喉頭水腫、尿潴留等不良反應(yīng)。觀察組惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.541，P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

合理有效的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用可糾正術(shù)后異常代謝，促進(jìn)內(nèi)分泌改善，對(duì)術(shù)后康復(fù)有益[5-6]。傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛一般首選阿片類，但可引起呼吸抑制和惡心嘔吐等副作用。因此，近年來(lái)，臨床新的鎮(zhèn)痛藥物不斷出現(xiàn)，其中氟比洛芬酯是一種非甾體類抗炎藥，以脂微球作為載體，進(jìn)入體內(nèi)可靶向在手術(shù)切口和炎癥部位分布而釋放氟比洛芬酯酯，水解為氟比洛芬酯，通過(guò)前列腺素合成抑制作用發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7-8]。另外，氟比洛芬酯、芬太尼混合鎮(zhèn)痛，一方面可對(duì)前列腺素生成進(jìn)行抑制，降低外周痛覺(jué)感受器對(duì)傷害性刺激的敏感性，又可對(duì)中樞阿片受體進(jìn)行作用，通過(guò)不同作用機(jī)制的藥物，達(dá)到完美的鎮(zhèn)痛效果，減少單一用藥劑量偏大的不足，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9-12]。

本研究中，對(duì)照組術(shù)前未給予氟比洛芬酯，術(shù)后給予芬太尼和氯化鈉溶液混合鎮(zhèn)痛；觀察組術(shù)前給予氟比洛芬酯，術(shù)后給予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化鈉溶液混合鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)麻醉效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后平均PCA按壓的次數(shù)、術(shù)后不同時(shí)間患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；進(jìn)入手術(shù)室兩組平均動(dòng)脈壓、平均心室率相近（P>0.05）；術(shù)中和術(shù)后10 min觀察組平均動(dòng)脈壓、平均心室率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相近（P>0.05）。

綜上所述，術(shù)前給予氟比洛芬酯+術(shù)后給予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化鈉溶液混合鎮(zhèn)痛應(yīng)用于中等手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效好、安全性高，可有效維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減輕患者術(shù)后疼痛，減少PCA按壓的次數(shù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-08）