阿奇霉素聯(lián)合頭孢三代菌素對(duì)小兒支原體肺炎治療效果 分析

蔣華

【摘 要】目的：本文就阿奇霉素聯(lián)合頭孢三代菌素治療小兒支原體肺炎的臨床效果進(jìn)行研究探討。方法：選取我科在2017年上半年收治的104例小兒支原體肺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各52例，為實(shí)驗(yàn)組采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢三代菌素治療，參照組單純予以阿奇霉素治療，對(duì)兩組的療效、癥狀消退時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組（98.08%>84.62%），實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間均快于參照組，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比參照組更低（7.69%<25.00%），組間比較P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢三代菌素治療小兒支原體肺炎安全又有效，并可加快患兒的癥狀消退時(shí)間，是一種值得推廣的治療方案。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；頭孢三代菌素；小兒支原體肺炎；不良反應(yīng)

Abstract Objective： To study the clinical effect of Azithromycin combined with cephalosporin three generation of Mycoplasma in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods： 104 cases of mycoplasma pneumonia in our department in the first half of 2017 were selected to be divided into groups by random digital table， and 52 cases in the experimental group and the reference group. The experimental group was treated with Azithromycin combined with cephalosporin， and the reference group was treated with azythromycin alone. The curative effect and symptoms of the two groups were eliminated. The time was compared and the adverse reaction was observed. Results： the total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that of the reference group （98.08%>84.62%）. The time of fever and the disappearance of cough and lung rale in the experimental group were faster than those in the reference group. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the reference group （7.69%<25.00%）， and the comparison between the groups was P< 0.05. Conclusion： the application of Azithromycin combined with cephalosporin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children is safe and effective， and can accelerate the withdrawal time of the children's symptoms. It is a kind of treatment scheme worthy of promotion.

Key words： Azithromycin； cephalosporin three generation Mycoplasma； mycoplasma pneumonia in children； adverse reactions

【中圖分類號(hào)】R563.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

支原體肺炎是兒科中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，也稱之為原發(fā)性非典型肺炎，是由支原體感染所致[1]?；純和ǔＪ羌毙园l(fā)作，表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽等癥狀，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)累及多個(gè)器官病變，不利于小兒的成長(zhǎng)及發(fā)育。為使該類患兒獲得更為理想的治療效果，我科在2017年上半年為其采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢三代菌素治療，現(xiàn)將治療過(guò)程及相關(guān)數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢?/p>

1 一般資料及方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù)

入組者均為我科在2017年1月--6月收治的支原體肺炎患兒，共計(jì)104例，入院時(shí)均表現(xiàn)有持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀，體溫超過(guò)38℃，為其行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各52例。實(shí)驗(yàn)組中男女患兒分別為25例、27例；年齡分布在2--13歲之間，平均（6.1±1.5）歲；病程在2.5--9d之間不等。參照組中男女患兒分別為28例、24例；年齡分布在2--14歲之間，平均（6.4±1.3）歲；病程在2--9d之間不等。兩組患兒對(duì)比，在年齡分布、性別比例、病程方面無(wú)顯著差異，P>0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將伴有嚴(yán)重臟器功能損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒予以排除。入組患兒的家長(zhǎng)對(duì)于本次研究均有知情權(quán)，且已經(jīng)簽署好知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)治療：所有患兒在入院后均接受止咳、平喘、退熱、祛痰等對(duì)癥治療。參照組：本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用阿奇霉素（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010189）治療，劑量為10mg/（kg·d）與濃度為5%的葡萄糖注射液混合，為患兒靜脈滴注，1日1次，連續(xù)用藥1周，而后停藥4d，再繼續(xù)給藥3d。實(shí)驗(yàn)組：本組患兒在參照組基礎(chǔ)上加用注射用頭孢他啶（國(guó)藥集團(tuán)百達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043760）治療，劑量為100mg/（kg·d）與生理鹽水混合后靜脈滴注給藥，共用藥7--14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀消退時(shí)間：包括退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間以肺啰音消失時(shí)間。（2）不良反應(yīng)。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組支原體肺炎患兒的治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)聯(lián)合用藥后，治療總有效率顯著高于參照組（98.08%>84.62%）， 2值檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05；詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察 不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能受損、局部疼痛、皮疹等等；在實(shí)驗(yàn)組中，有4例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（4/52）；在參照組組中，有13例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（13/52）； 2值檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，組間有顯著性差異。

3 討論

小兒支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡前兒童中，支原體可透過(guò)呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層抵達(dá)黏膜上皮細(xì)胞，所釋放的毒性產(chǎn)物會(huì)降低纖毛活動(dòng)能力，進(jìn)而引發(fā)支氣管壁水腫或潰瘍[5]；同時(shí)還會(huì)引起細(xì)胞及體液免疫，形成免疫復(fù)合物后易累及多器官功能受損，因此對(duì)于該類患兒，在確診后要及時(shí)采取有效的治療措施，以免病情進(jìn)展、加重。

肺炎支原體屬于革蘭陰性菌，無(wú)細(xì)胞壁，臨床中對(duì)于支原體感染常采用阿奇霉素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于合并其他感染者也會(huì)加用利巴韋林、炎琥寧等藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療。為探尋更為理想的治療方案，我科目前主張采用阿奇霉素與頭孢三代菌素進(jìn)行聯(lián)合治療。其中阿奇霉素是屬于大環(huán)酯類抗生素，可對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程進(jìn)行干擾，以阻止抑菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗菌、殺菌之效[6]。該藥物具有廣譜抗菌、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，尤其是在革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌方面的抗菌效果更為突出。在大環(huán)酯類抗生素中，阿奇霉素對(duì)肺炎支原體的抗菌作用也相對(duì)較強(qiáng)。阿奇霉素會(huì)刺激消化道，引發(fā)腹瀉腹痛、惡心嘔吐、稀便等不良反應(yīng)，因此在小兒用藥時(shí)要予以相應(yīng)的預(yù)防，并要嚴(yán)格控制用藥劑量。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，其抗菌譜更為廣泛。該藥物對(duì)于革蘭陰性菌的作用效果較強(qiáng)，主要是通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成、抑制轉(zhuǎn)肽酶活性而使細(xì)菌溶菌并死亡，在這一過(guò)程中幾乎不會(huì)對(duì)小兒的腎臟功能造成損傷；但該藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用效果稍差一些。將阿奇霉素與頭孢他啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可起到協(xié)同、補(bǔ)充的作用，同時(shí)對(duì)減少、減輕阿奇霉素的不良反應(yīng)也有一定幫助。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素與頭孢三代菌素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎，可獲得顯著效果，且安全性高，還可促使患兒各癥狀快速消退，值得推廣。

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