分析右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)、應(yīng)激反應(yīng)的影響效果

仇靈琴　葛莉

【摘要】 目的：探究右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：以100例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察組50例靜脈注射右美托咪定，對(duì)照組50例靜脈注射生理鹽水，回顧分析所有患者在不同時(shí)間段內(nèi)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、去甲腎上腺素（NE）及血漿皮質(zhì)醇（Cor）等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組患者M(jìn)AP、HR在氣腹結(jié)束即刻（T1）、氣腹結(jié)束后30 min（T2）、手術(shù)完成（T3）時(shí)相對(duì)于麻醉前（T0）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組MAP、HR在T1、T2、T3、T4（術(shù)后24 h）相對(duì)于T0時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在T2、T3時(shí)的IL-6、NE及Cor指標(biāo)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在T4時(shí)，兩組患者的IL-6及Cor均達(dá)到最大值。結(jié)論：腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定有助于維持患者術(shù)中血流穩(wěn)定性，減少術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 腹腔鏡子宮切除術(shù)； 循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)； 影響分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-03

子宮肌瘤作為常見(jiàn)婦科疾病，常規(guī)治療以開(kāi)腹為主，但是在治療中存在著眾多不足?，F(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累為子宮切除術(shù)提供了有效方法，并取得了一定的效果，但是在具體治療中由于受到麻醉、手術(shù)操作及氣腹的影響，患者循環(huán)系統(tǒng)很容易受到影響，同時(shí)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，因而這一問(wèn)題成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)[1]。筆者所在醫(yī)院對(duì)2016年2月-2017年8月接收的50例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定，取得了相對(duì)較好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年8月接收的100例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均有子宮肌瘤，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者滿足腹腔鏡子宮切除術(shù)適應(yīng)證；（2）ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）有完整的診斷、治療及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝腎心肺功能不全；（2）合并惡性腫瘤；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）精神異常；（5）藥物過(guò)敏。觀察組年齡21～68歲，平均（43.4±5.2）歲；對(duì)照組年齡23～66歲，平均（43.1±4.9）歲。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。觀察組和對(duì)照組患者一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者在治療中均采用靜脈吸入復(fù)合全麻，進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)患者采用平臥位，建立靜脈通路，做好血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。麻醉藥物如下：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171），藥物用量為0.3 μg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037），藥物用量為0.05 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869），藥物劑量為0.2 mg/kg，丙泊酚（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842），藥物用量為2 mg/kg，將上述藥物對(duì)患者實(shí)施靜脈注射，氣管插管，建立氣腹，通過(guò)麻醉機(jī)對(duì)呼吸進(jìn)行控制，參數(shù)設(shè)置如下：呼吸比為1∶2，頻率12～15次/min，潮氣量為8～10 ml/kg。術(shù)中對(duì)患者持續(xù)泵注相關(guān)麻醉藥物，具體為瑞芬太尼藥物劑量為0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚用藥劑量為6 mg/（kg·h），術(shù)中持續(xù)性吸入七氟烷，根據(jù)患者麻醉情況間斷性的靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨，藥物劑量為4 mg，手術(shù)過(guò)程中二氧化碳?xì)飧箟毫υ?2～15 mm Hg，呼氣末二氧化碳?jí)毫S持在30～40 mm Hg。觀察組患者在進(jìn)入手術(shù)室后在10 min內(nèi)完成右美托咪定輸注，藥物劑量為1 μg/kg，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)靜脈注射，對(duì)應(yīng)的藥物劑量為0.5 μg/（kg·h），對(duì)照組按照觀察組操作將右美托咪定更換為生理鹽水完成注射[2]。

所有患者在治療期間做好T0、T1、T2、T3及T4時(shí)HR、MAP記錄。并在不同時(shí)間點(diǎn)采取5 ml非輸液側(cè)的靜脈血液，對(duì)IL-6、NE及Cor進(jìn)行檢測(cè)，其中IL-6采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定[3]，NE采用高效液相色譜儀法[4]，Cor的測(cè)定則采用放射免疫分析法測(cè)定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者不同時(shí)間對(duì)應(yīng)的HR及MAP；（2）兩組患者不同時(shí)間的IL-6、NE及Cor。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間HR及MAP比較

觀察組T1、T2、T3相對(duì)于T0時(shí)HR及MAP有所上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組T1、T2、T3相對(duì)于T0時(shí)HR及MAP明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間IL-6、NE及Cor比較

對(duì)照組患者在T2、T3時(shí)的IL-6、NE及Cor相對(duì)于T0差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在T2、T3時(shí)IL-6、NE及Cor指標(biāo)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在T4時(shí)，兩組患者IL-6及Cor均達(dá)到最大值，見(jiàn)表2。

3 討論

早期對(duì)于子宮相關(guān)疾病的治療主要采用開(kāi)腹方法，該方法具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等不足之處，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用為子宮切除手術(shù)的治療提供了新的方法，并得到了廣泛應(yīng)用，盡管如此，但是在腹腔鏡子宮切除術(shù)中會(huì)因?yàn)槠餍挡僮?、麻醉及建立氣腹等因素使得患者循環(huán)系統(tǒng)受到影響，表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)，影響到手術(shù)操作[6]。

本文研究中對(duì)觀察組腹腔鏡子宮切除術(shù)患者在常規(guī)麻醉同時(shí)采用了右美托咪定，結(jié)果表明，觀察組患者在不同時(shí)間段的HR及MAP變化較小，整個(gè)治療過(guò)程中患者血流動(dòng)力學(xué)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，與此同時(shí)，觀察組患者IL-6、NE及Cor等各項(xiàng)指標(biāo)變化也不是很明顯。而對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉后，不同時(shí)間HR、MAP、IL-6、NE及Cor等均有較大波動(dòng)，兩者比較后表明腹腔鏡子宮切除術(shù)患者在常規(guī)麻醉過(guò)程中應(yīng)用右美托咪定有助于降低應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中指標(biāo)的穩(wěn)定，這一研究結(jié)果與黎陽(yáng)等[7]文獻(xiàn)中報(bào)道的內(nèi)容具有一致性。

現(xiàn)代臨床研究表明，右美托咪定屬于一種上腺素受體激動(dòng)劑，在短時(shí)間內(nèi)有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，患者在給予右美托咪定后，絕大多數(shù)藥物都能夠被吸收，通過(guò)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2腎上腺素受體的發(fā)揮作用。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)患者在使用右美托咪定后，患者動(dòng)脈血氧、pH變化較小，嚴(yán)格控制右美托咪定輸注期間的速度能夠避免低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)手術(shù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響較小，有較好的安全性[8-11]。

在應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)方面選擇的是IL-6、NE及Cor，其中IL-6能夠和受體結(jié)合發(fā)揮調(diào)節(jié)特異性免疫，加重患者炎癥急性期反應(yīng)，IL-6會(huì)影響Cor釋放，總體應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為IL-6、NE及Cor含量水平的升高[12]。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定有助于維持患者術(shù)中血流穩(wěn)定性，減少術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，最大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]馬立剛，王哲銀.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：489-491.

[2]王勇，蔣玲玲，程潔，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1171-1174.

[3]馬媛，唐培佳.右美托咪定對(duì)全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（2）：307-308.

[4]劉印華，盧凌凌，李剛，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，55（5）：55-58.

[5]宋穎，胡寶吉，陸曉英，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（5）：898-900.

[6]俞蕓蕓，王傳光，呂昕亮，等.預(yù)注右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后氟比洛芬酯自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：119-123.

[7]黎陽(yáng)，張秀麗，孫麗娜，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者微循環(huán)及應(yīng)激水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（14）：74-76.

[8]高國(guó)龍，劉麗，徐威，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者全麻氣管拔管期心血管反應(yīng)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：176-178.

[9]高項(xiàng)羽.右美托咪定對(duì)CO2氣腹時(shí)血液動(dòng)力學(xué)及BIS的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（18）：14-15.

[10]周彪，婁彥，韓國(guó)瑞，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者腸黏膜的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2017，25（11）：1266-1268.

[11]范哲，盧江明，周曉娟，等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮全切患者炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，10（13）：1-7.

[12]方建國(guó).婦科腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定不同給藥方式麻醉的麻醉效果分析[J].中華腫瘤防治雜志，2017，18（24）：351-352.

（收稿日期：2017-12-11）