早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的效果觀察

徐樸

【摘要】 目的：探討早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的效果。方法：從2014年3月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性腦梗死患者中抽取52例展開研究，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組與治療組，對照組患者25例行基礎(chǔ)治療，治療組27例患者行早期康復(fù)治療，分析比較兩組日常生活能力、運動功能、臨床治療效果、FMA、MBI評分及神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果：治療組總有效率為96.30%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分及MBI均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組日常生活能力評分及運動功能評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于急性腦梗死患者，給予其早期康復(fù)治療，能夠提升治療療效，改善患者神經(jīng)功能，促進其他功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)治療； 腦梗死； 功能恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.051 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-02

隨著人口老齡化的發(fā)展，急性腦梗死已經(jīng)是臨床常見病，其具有較高的致殘率和發(fā)病率，同時多數(shù)腦梗死患者都會出現(xiàn)不同程度的運動障礙和精神障礙，生活質(zhì)量難以保證，并對患者的身體健康造成極大的威脅[1]。早期康復(fù)治療對恢復(fù)患者運動功能及提高生活能力效果顯著，優(yōu)于單純藥物及恢復(fù)期康復(fù)治療，基于此，本文抽取52例于2014年3月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性腦梗死患者展開研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年3月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的急性腦梗死患者中抽取52例展開研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合1995年全國第四次腦血管會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）所有患者均經(jīng)過顱腦CT檢查或者MRI檢查得到明確診斷；（3）患者均伴有一側(cè)偏癱癥狀，認(rèn)知功能及意識良好，生命體征平穩(wěn)。（4）患者從發(fā)病至入院的時間在1～2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全、認(rèn)知功能障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血、意識障礙、四肢癱瘓、不配合研究者[3]。根據(jù)治療方式不同將其分為兩組，其中，對照組25例，男14例（56.00%），女11例（44.00%）；年齡50～70歲，平均（53.47±5.17）歲。治療組27例，男16例（59.26%），女11例（40.74%）；年齡51～72歲，平均（54.68±4.97）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后都接受神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)治療，包括：服用銀杏葉片和氯化鈉+前列地爾注射液靜脈滴注。其中，選用深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的銀杏葉片，（國藥準(zhǔn)字號為：Z20C27956）服用劑量為2片/次，3次/d。氯化鈉+前列地爾注射液的配比為：250 ml氯化鈉（0.9%）+10 μg前列地爾（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103100）[4]。與此同時，對患者的肢體功能進行評估，根據(jù)患者的實際情況制定合理的康復(fù)治療計劃。

對照組行以上常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行早期康復(fù)治療，具體措施如下：（1）良肢擺放康復(fù)訓(xùn)練.患者應(yīng)保持肢體處于功能位，健側(cè)臥位的時候盡量避免上肢屈曲，保證患肢側(cè)具有伸肌優(yōu)勢。取仰臥位時，盡量讓肘關(guān)節(jié)處于伸展位，腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)處于背伸位，下肢關(guān)節(jié)保持自然屈曲，以避免痙攣。（2）坐起和坐位平衡康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者利用健側(cè)下肢將其患側(cè)下肢逐漸移動到床邊，保證患膝處于屈曲位，然后抬頭，把軀干逐步轉(zhuǎn)移到患肢方向，用健手越過身體，患手推床，把軀干推到坐位，擺動健肢離開床，患者肢體控制能力有所恢復(fù)后，指導(dǎo)患者逐步使用健手向身體的反方向抓物品和放物品，鍛煉患者平衡能力。（3）站立和站立平衡康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)師位于患者患側(cè)，前拉伸患者膝蓋，同時幫助患者抬起臀部，在患者平衡功能基本恢復(fù)后，指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢緊握平衡杠，將重心逐漸轉(zhuǎn)移到健側(cè)下肢，以此方法站立半小時至1小時即可。（4）關(guān)節(jié)活動康復(fù)訓(xùn)練。針對意識尚未恢復(fù)的患者，主要是指被動活動，每次幫助患者被動活動15遍左右，每天被動活動2～3次。當(dāng)患者恢復(fù)意識后，指導(dǎo)患者用健康肢體帶動患肢運動。（5）體位變換康復(fù)訓(xùn)練。定時幫助患者翻身，時間間隔最好為2 h。（6）步行功能康復(fù)訓(xùn)練。強化患者患側(cè)肢體負重能力訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)屈肌訓(xùn)練。醫(yī)師根據(jù)患者的實際負重水平，指引患者負重水平步行，同時根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加負重步行強度和時間。通常每天訓(xùn)練1次，每次保持30 min即可。（7）日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患者自己動手做日常活動，包括：吃飯、穿衣、刷牙等。（8）心理干預(yù)治療。根據(jù)患者的情緒，為其選擇適當(dāng)?shù)囊魳坊蛘邽槠浒才藕侠淼倪\動，轉(zhuǎn)移患者的不良情緒。引導(dǎo)家屬在家庭、社會上盡量滿足患者的需求。醫(yī)師要通過溝通交流了解患者的實際想法，為其耐心解釋早期康復(fù)的作用。（9）按摩治療和中藥泡足治療。在太陽穴、印堂穴、氣海穴、三陰交穴等進行按摩，每個穴位按摩5 min左右。中藥足?。褐饕煞譃椋和`仙500 g+紅花200 g +丹參250 g，煎熬取汁500 ml，晚間睡前用溫水泡腳30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能評分下降90%～100%，F(xiàn)MA、MBI評分提高90%～100%，判定為顯效；神經(jīng)功能評分下降60%～89%，F(xiàn)MA、MBI評分提高60%～89%，判定為有效；神經(jīng)功能評分下降59%及以下，F(xiàn)MA、MBI評分提高59%及以下，判定為無效?？傆行?顯效率+有效率 [5]。日常生活能力評分：包括洗澡、行走、穿衣等多個項目，滿分100分，評分越高表示日常生活能力越高[6]。運動功能評分：評估項目包括上肢運動功能和下肢運動功能。滿分100分，評分越高表示運動功能障礙越輕，康復(fù)效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件展開處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率為96.30%，明顯高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損、FMA、MBI評分比較

治療組神經(jīng)功能缺損評分、FMA評分及MBI評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組運動功能評分和日常生活能力評分比較

治療組運動功能評分和日常生活能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是臨床上一種致殘率較高的多發(fā)性疾病，該疾病如果沒有得到及時的處理，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，同時也會對患者的身體健康造成威脅。有研究指出，腦梗死后，損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)依然保有自然恢復(fù)功能，采用科學(xué)合理的康復(fù)治療能夠維持這部分功能，同時可以通過加快腦側(cè)支循環(huán)，補償病灶周圍組織[8-9]?；诖?，在疾病未發(fā)展嚴(yán)重時期，及時選擇合理的康復(fù)治療能夠最大限度的促進患者神經(jīng)功能、運動功能的恢復(fù)。

早期康復(fù)治療主要完成于床上，主要治療方式以輕度被動活動、變換體位、良肢擺放等為主。以上治療方式均讓肢體處于功能位置，能夠有效防止關(guān)節(jié)的變形，有助于促進患者血液循環(huán)，為進一步的康復(fù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。進行了前期的康復(fù)治療后，根據(jù)患者的實際情況，可以適當(dāng)為其增加主動運動，主要項目包括：坐位、站位平衡、步行等主被動訓(xùn)練[10]。以上康復(fù)訓(xùn)練可反復(fù)進行，能夠有效改善患者腦細胞缺血狀態(tài)和缺氧狀態(tài)，從而充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，促進腦功能恢復(fù)。另外，日常生活活動能力訓(xùn)練的強化，可以提升患者生活自理能力。在對患者開展康復(fù)治療的各個階段，根據(jù)患者的實際病情，適當(dāng)插入生活活動能力訓(xùn)練，一方面可以提高患者適應(yīng)日常生活的能力，保證患者的生活質(zhì)量，另一方面還能夠促進患者主動參與康復(fù)治療，提升患者的治療依從性，有助于保證患者的治療效果[11]。除了床上康復(fù)治療以外，早期康復(fù)治療中還包括心理干預(yù)治療、穴位按摩治療和中藥泡足治療。其中，心理干預(yù)治療，能夠緩解患者的負面情緒，有助于幫助患者樹立治療信心，積極配合治療和護理。穴位按摩治療能夠消淤活血，改善局部血液循環(huán)，防止動脈硬化。中藥泡足能夠散寒止痛、疏經(jīng)通絡(luò)，防止肢體麻木癥狀出現(xiàn)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，及早介入康復(fù)治療的27例治療組患者，其治療總有效率高達96.30%，明顯高于常規(guī)治療的84.00%（P<0.05）；且治療組的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05），治療組的FMA評分和MBI評分均顯著高于對照組（P<0.05）。另外，治療組的運動功能評分和日常生活能力評分均明顯高于對照組（P<0.05）。這說明，早期康復(fù)治療比常規(guī)治療的臨床效果更佳，早期康復(fù)治療能夠促進患者肢體運動功能的恢復(fù)，有助于提升患者的日常生活能力，與李萍等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，早期康復(fù)治療能夠促進腦梗死患者各項功能的恢復(fù)，能夠提升患者日常生活能力，改善患者的運動功能，保證患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-06）