ICU患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎循證護理的效果研究

劉菊

【摘要】 目的：探究ICU患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎循證護理的護理效果。方法：從2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的ICU患者中抽取80例作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組40例，兩組均給予常規(guī)護理方法，試驗組在此基礎(chǔ)上，給予其循證護理，對兩組患者的護理效果展開對比研究。結(jié)果：試驗組患者護理時間及住院費用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組肺炎發(fā)生率為10.00%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者護理滿意度為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護理在ICU患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的應(yīng)用中效果顯著，有利于減少患者的發(fā)病率，縮短患者的住院時間。

【關(guān)鍵詞】 ICU患者； 預(yù)防； 呼吸機； 肺炎； 循證護理； 效果研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.042 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院中的重要科室，它主要是針對一些病情相對嚴重，病情發(fā)展較快，恢復(fù)速度較慢，易于感染，發(fā)生并發(fā)癥的患者所提供的特殊護理病房[1]。受到患者病情的影響，在重癥監(jiān)護室中，很多患者都需要進行呼吸機的應(yīng)用，它是治療呼吸衰竭的重要項目之一[6]。因為其重要性，使得其在臨床中得以有效應(yīng)用，同時促進了ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，它會隨著患者的呼吸機機械通氣時間的增加而升高，對患者的身體健康造成嚴重威脅，具有一定的致死率[2]。本文將以此為研究內(nèi)容，通過采用不同的方法展開循證護理干預(yù)對病情的應(yīng)用效果?，F(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接診的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的ICU患者中抽取80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為呼吸機性相關(guān)肺炎患者，住院時間在24 h以上，無其他影響性疾病。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，調(diào)查過程中意識清醒。同時排除患者具有精神病史的可能性。其中，做過肺部手術(shù)患者2例，具有顱腦損傷患者8例，有多發(fā)性外傷患者7例，氣胸患者3例，晚期肺癌患者4例，具有慢性阻塞性肺疾病患者6例。將其隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男29例，女11例，年齡37～68歲，平均（49.56±5.96）歲；試驗組男27例，女13例，年齡35～72歲，平均（51.36±5.94）歲。因此，兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護理方法，護理人員加強對病房的護理管理，對呼吸機管路和人工氣道進行及時清理，并定期進行氣道濕化。同時，對患者實施胸部護理，進行日常吸痰，保證無菌操作，避免患者因為細菌而出現(xiàn)交叉感染的情況，給予患者一定的營養(yǎng)支持，為患者提供口咽部、胃腸道細菌定植等常規(guī)護理措施。

試驗組在采取常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，進行循證護理，具體的護理方法如下：（1）提出循證問題。ICU呼吸機相關(guān)性肺炎是進行機械通氣過程中的常見問題，也是對患者生命健康造成威脅的主要因素。就ICU病房來說，其主要一些歲數(shù)相對較大，或是病情發(fā)展較為嚴重的患者，其自身免疫力相對較差，又患有多種基礎(chǔ)疾病，這就在一程度上增加了患者出現(xiàn)肺炎的概率。在護理過程中，制酸劑、鎮(zhèn)靜劑、類固醇激素和廣譜類抗菌藥物的應(yīng)用都會導(dǎo)致呼吸機類肺炎的發(fā)生。并且，咽喉部的誤吸和反流等情況也是造成咽喉部定植，導(dǎo)致呼吸道感染的主要因素[3-4]。進行氣管插管和切開手術(shù)等操作過程中，在進行人工氣道建立的過程中，會對患者的上呼吸道屏障造成一定的破壞，使其黏膜出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致細菌的感染。與此同時，導(dǎo)致ICU呼吸機性肺炎發(fā)生的原因，還來自于患者的體位，吸痰操作，醫(yī)院環(huán)境和胃管留置時間等因素的影響[5]。（2）檢索循證證據(jù)。在對患者進行護理的過程中，需要護理人員對患者的體位進行調(diào)整，將其床頭高度進行調(diào)節(jié)，將其調(diào)節(jié)到30°～40°，這樣的高度能夠有效避免患者的口咽部出現(xiàn)分泌物，同時防止分泌物進入到下呼吸道，減少胃液反流情況的發(fā)生率，有效降低呼吸機類肺癌的發(fā)生率。在將氣囊測壓表進行應(yīng)用的過程中，應(yīng)該對其壓力進行測量和調(diào)試，使其保持在

20～30 mm Hg，并對其進行及時的檢測，在需要時補充氣體，減少患者出現(xiàn)誤吸的情況[6-7]。同時，在患者接受完胸部理療之后，需要讓患者進行側(cè)臥，時間控制在8～10 min，然后對其進行吸痰，這樣有利于將患者的吸痰效果提高最高。并將營養(yǎng)泵進行應(yīng)用，采用持續(xù)泵入法，將鼻飼者的誤吸和反流情況減少，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時，將標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護程序進行應(yīng)用，將其與氯已定口腔衛(wèi)生護理方法進行結(jié)合使用，這有利于減少ICU呼吸機性肺炎的發(fā)生率。有規(guī)律的一個用聚維銅碘口咽法去污，能夠有效減少患者口咽部微生物的含量，避免呼吸機性肺炎的發(fā)生[8]。此外，應(yīng)用聲門下沖洗引流氣管導(dǎo)管氣囊上方分泌物積存形成的黏液，能夠有效減少肺部的感染情況，同時避免呼吸機性肺炎的發(fā)生頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護理時間和住院費用。肺炎發(fā)生率：采用X射線胸片檢查患者的肺部情況，對新出現(xiàn)的或是進行性增大的肺部浸潤性陰影進行觀察。患者在具備以下條件時判定肺炎：（1）白細胞數(shù)量得以增加；（2）患者出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)熱的情況；（3）肺部出現(xiàn)實變體征或是出現(xiàn)肺部濕啰音；（4）呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物；（5）分泌物中發(fā)現(xiàn)新的病原菌。護理滿意度：采用醫(yī)院自制患者護理滿意度調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查。其中主要包括不滿意、滿意和非常滿意三項?；颊吒鶕?jù)自己的護理情況進行不記名填寫，在問卷發(fā)放的48 h內(nèi)進行回收。其中，護理總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理時間和住院費用比較

試驗組護理時間及住院費用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺炎發(fā)生率比較

試驗組發(fā)生肺炎患者4例，發(fā)生率為10.00%；對照組中發(fā)生肺炎患者11例，發(fā)生率為27.50%。試驗組肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者不滿意3例，滿意9例，非常滿意28例，護理總滿意度為92.50%；對照組患者不滿意11例，滿意17例，非常滿意12例，護理總滿意度為72.50%。試驗組患者護理總滿意度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院中的重要科室，它主要是針對一些病情相對嚴重，病情發(fā)展較快，恢復(fù)速度較慢，易于感染，發(fā)生并發(fā)癥的患者所提供的特殊護理病房。循證護理，能夠有效完善臨床護理的相關(guān)干預(yù)措施，根據(jù)患者的實際情況，對護理服務(wù)進行定制，具有一定的針對性，從而能夠有效避免不利因素對患者造成的影響[5]。預(yù)防呼吸機性肺炎的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在將循證護理應(yīng)用在重癥監(jiān)護室的預(yù)防呼吸機性肺炎工作中，比其他護理方法的應(yīng)用效果加顯著，有利于減少患者的肺炎發(fā)生率[12]。針對進行機械通氣的患者來說，在對他們展開常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予其循證護理，有利于機械通氣護理時間的減少，提高患者護理滿意度[10]。

本研究以筆者所在醫(yī)院接收的患者為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理方法，試驗組在同樣采用常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，給予循證護理。研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理時間及住院費用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組肺炎發(fā)生率為10.00%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者護理滿意度為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，循證護理在ICU患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的應(yīng)用中效果顯著。

綜上所述，對ICU患者進行呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防工作，需要將循證護理方法進行應(yīng)用，它有利于減少患者的發(fā)病率，縮短患者的住院時間，具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-26）