ECMO聯(lián)合CRRT搶救ICU危重患者的護(hù)理效果分析

劉翠琴

【摘要】 目的：探討體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation， ECMO）聯(lián)合連續(xù)腎臟替代療法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）搶救ICU危重患者的護(hù)理效果。方法：納入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以數(shù)字表法分組。所有患者采用ECMO聯(lián)合CRRT搶救，常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理組采取的護(hù)理措施是整體護(hù)理。比較兩組ICU危重患者對護(hù)理服務(wù)滿意度；術(shù)后平均住院時(shí)間；干預(yù)前后患者肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度；凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率。結(jié)果：整體護(hù)理組ICU危重患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體護(hù)理組術(shù)后平均住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后整體護(hù)理組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體護(hù)理組凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理在ICU危重護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可改善患者腎功能和血?dú)夤δ?，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 ECMO； CRRT； ICU危重患者； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-02

體外膜肺氧合（ECMO）是ICU危重患者搶救的信訪室，其源于心外科體外循環(huán)，在新生兒呼吸衰竭中應(yīng)用效果確切。而連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）為床旁血液濾過，是每天持續(xù)24 h長時(shí)間連續(xù)體外血液凈化治療替代腎功能的方法。ECMO聯(lián)合CRRT搶救ICU危重患者有一定的效果，但因技術(shù)操作和管理較為復(fù)雜，護(hù)理難度高，因此需加強(qiáng)護(hù)理 [1-2]。本研究分析了ECMO聯(lián)合CRRT搶救ICU危重患者的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以數(shù)字表法分組。本研究所有患者簽署知情同意書、獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU危重癥入住標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書且可配合本次搶救工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外無法配合、未簽署知情同意書的患者。整體護(hù)理組男29例，女16例；年齡21～67歲，平均（34.24±2.24）歲。常規(guī)護(hù)理組男28例，女17例；年齡21～68歲，平均（34.21±2.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，常規(guī)配合醫(yī)生開展相關(guān)護(hù)理，觀察治療過程有無異常情況并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

整體護(hù)理組采取整體護(hù)理。（1）心理護(hù)理。告知患者ECMO聯(lián)合CRRT搶救目的和術(shù)后康復(fù)，介紹ECMO聯(lián)合CRRT搶救技術(shù)，及時(shí)回答患者和家屬關(guān)于ECMO聯(lián)合CRRT的問題，并給予情緒安撫，使其保持良好心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療。（2）栓塞護(hù)理。ECMO聯(lián)合CRRT搶救中凝血功能可出現(xiàn)較大波動(dòng)，需對患者下肢皮溫密切監(jiān)測，關(guān)注皮膚色澤、足背動(dòng)脈和水腫等情況，給予適量肝素預(yù)防栓塞。（3）出血護(hù)理。ECMO聯(lián)合CRRT搶救過程抗凝劑的應(yīng)用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測患者血小板和血壓等情況，有異常及時(shí)告訴醫(yī)生。（4）加強(qiáng)ECMO連接濾器護(hù)理。需排盡濾器內(nèi)液體后連接管路，并合理控制脫水速度，避免濾器兩端壓力差過大而出出現(xiàn)血壓降低和心率增快等并發(fā)癥。妥善固定所有管路，預(yù)防管路受壓和扭曲。（5）管路通暢。維持血液管路和雙腔靜脈管路等通暢，預(yù)防管道脫落和打折等的發(fā)生。對濾器內(nèi)血液進(jìn)行觀察，若血液變黑提示凝血可能，可調(diào)整肝素用量。（6）各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（7）加強(qiáng)液體管理，監(jiān)測患者腎功能、水電解質(zhì)，調(diào)整置換液配方，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU危重患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，評價(jià)對病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、技術(shù)和人文關(guān)懷的滿意度，每項(xiàng)0～25分，總分100分，滿意為80～100分，比較滿意65～79分，不滿意低于65分。護(hù)理總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%；術(shù)后平均住院時(shí)間；干預(yù)前后患者肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度；凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

整體護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度比較

干預(yù)前兩組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.677、0.926、0.131、0.125，P=0.412、0.145、0.824、0.824）；干預(yù)后整體護(hù)理組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.125、6.943、5.129、5.956，P=0.000、0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組術(shù)后平均住院時(shí)間相比較

整體護(hù)理組術(shù)后平均住院時(shí)間為（6.01±1.21）d，短于常規(guī)護(hù)理組的（8.14±2.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率比較

整體護(hù)理組凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ECMO聯(lián)合CRRT搶救可實(shí)現(xiàn)對ICU危重患者的機(jī)體支持[5]。其中，ECMO可減輕組織間隙水腫，促進(jìn)血漿膠體滲透壓升高，有助于合理控制脫水速度，控制血容量，減少血壓波動(dòng)所致并發(fā)癥，是挽救多數(shù)ICU危重患者的有效方法。而CRRT可持續(xù)濾過毒性物質(zhì)，改善腎功能，兩種技術(shù)聯(lián)合可提升搶救成功率，但對護(hù)士技術(shù)要求也明顯提高，要求其不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)和理論，更好服務(wù)患者[6-8]。整體護(hù)理的應(yīng)用利用心理護(hù)理，減輕患者的焦慮緊張情緒；通過凝血和出血的相關(guān)護(hù)理，預(yù)防凝血不良事件和出血不良事件的發(fā)生；通過保持引流通暢，加強(qiáng)ECMO連接濾器管理和體液管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可一定程度降低感染發(fā)生率，糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂，改善內(nèi)環(huán)境和患者預(yù)后[9-12]。

本研究中，所有患者采用ECMO聯(lián)合CRRT搶救，常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理組采取整體護(hù)理。結(jié)果顯示，整體護(hù)理組ICU危重患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體護(hù)理組術(shù)后平均住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后整體護(hù)理組肌酐監(jiān)測水平、血鉀、尿素氮、酸堿度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體護(hù)理組凝血、低體溫等不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理在ICU危重護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可改善患者腎功能和血?dú)夤δ埽瑴p少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高。

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（收稿日期：2018-03-05）