運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于診斷隱匿性冠心病的臨床價(jià)值

李鶴飛

【摘要】 目的：探究運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于診斷隱匿性冠心病的價(jià)值。方法：選2015年6月-2017年6月筆者所在科室收治的隱匿性冠心病患者96例為研究對(duì)象，對(duì)96例患者分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比冠脈造影診斷結(jié)果，比較兩種心電圖的診斷價(jià)值。結(jié)果：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢出敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為86.4%、86.7%、97.2%，均顯著高于動(dòng)態(tài)心電圖的67.9%、73.3%、93.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖對(duì)隱匿性冠心病的診斷檢出率高，假陽(yáng)性率顯著下降，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖； 動(dòng)態(tài)心電圖； 隱匿性冠心病； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-02

The Clinical Value of Exercise Load Electrocardiogram and Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Occult Coronary Heart Disease/LI Hefei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-43

【Abstract】 Objective：To explore the value of exercise load electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in the diagnosis of occult coronary heart disease.Method：from June 2015 to June 2017，96 patients with occult coronary heart disease were selected as the research subjects.96 patients were examined by exercise load electrocardiogram and dynamic electrocardiogram.The diagnostic value of two kinds of electrocardiogram was compared with the results of coronary angiography.Result：The sensitivity，specificity and positive predictive value of exercise load ECG of 86.4%，86.7%，97.2%，which were significantly higher than those of dynamic electrocardiogram of 67.9%，73.3%，93.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of occult coronary heart disease with exercise load electrocardiogram is high，and the false positive rate is significantly decreased.It is worthy of clinical reference.

【Key words】 Exercise load electrocardiogram； Dynamic electrocardiogram； Occult coronary heart disease； Diagnostic value

First-authors address：Dali Peoples Hospital，Dali 671000，China

冠心病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病之一，是一種以心肌缺血為主要特征的心血管疾病，若無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)疾病進(jìn)行診療，則會(huì)影響患者的預(yù)后，甚至危及生命。大部分患者在心肌缺血時(shí)由于癥狀不明顯都對(duì)病情進(jìn)行了忽略，這類冠心病被稱為隱匿性冠心病，給患者造成了不可逆轉(zhuǎn)的傷害[1]。老年患者的記憶力下降，在入院時(shí)對(duì)疾病的描述模糊，日常活動(dòng)量小，心率始終維持在較低的狀態(tài)，再加上患者合并高血壓、糖尿病等，心血管發(fā)生不同程度的病變，造成神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)異常，而老年患者的痛閾值較高，所以發(fā)生隱匿性心絞痛時(shí)并無(wú)明顯癥狀[2]。本次研究對(duì)既往96例隱匿性冠心病患者采取運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月-2017年6月筆者所在科室收治的隱匿性冠心病患者96例為研究對(duì)象，所有患者均滿足：心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔≥60 s，ST段下移>1 mm[3]；排除貧血、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、靜息心電圖左心室肥厚、合并心房顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯、合并冠狀動(dòng)脈狹窄患者。其中男72例，女24例；年齡62～80歲，平均（70.5±5.5）歲；其中不穩(wěn)定性心絞痛64例，穩(wěn)定性心絞痛27例，陳舊性心梗4例，急性心梗1例。本次研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均告知患者及家屬，且簽署知情同意書。

1.2 方法

96例患者均采取運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查。（1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢查：采用Bruce方案，患者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷分為極量與亞極量，極量是指心率達(dá)到生理極限負(fù)荷量，采用統(tǒng)計(jì)所得的各年齡組的預(yù)計(jì)最大心率為指標(biāo)，最大心率粗略計(jì)算法為220-年齡數(shù)；亞極量是指心率達(dá)到最大心率的85%～90%負(fù)荷量，此處采用亞極量進(jìn)行診斷。（2）24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用美國(guó)Mortara H12+動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行檢查，對(duì)患者天24 h的癥狀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)系統(tǒng)和患者的生活狀態(tài)對(duì)患者ST段出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行觀察；24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心律占總心搏數(shù)50%以上者；冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，指針如下：①對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果評(píng)定兩種心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率，冠狀造影采用Judkin法，沿著橈動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)冠脈主要血管和分支的狹窄程度進(jìn)行判斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種心電圖檢測(cè)方式的檢出率進(jìn)行比較，同時(shí)觀察患者不同時(shí)間段心肌缺血的發(fā)作情況與心率異常狀態(tài)等，將冠脈造影的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算患者的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中兩種心電圖診斷的特異性、敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算，敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%[5]。（1）冠脈造影陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者任意一支或超過(guò)一支的血管狹窄度超過(guò)50%則判定為陽(yáng)性[6]。（2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后，ST段缺血性低壓超過(guò)0.1 mV；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者出現(xiàn)明顯心絞痛；出現(xiàn)損傷性ST段改變或嚴(yán)重心律失常[7]。（3）24 h動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者下垂型和水平型ST段低壓≥1 mm，J點(diǎn)后能持續(xù)80 ms，單次心肌缺血發(fā)作時(shí)間能讓ST段移位持續(xù)時(shí)間≥60 s；心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔≥60 s[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖檢查結(jié)果比較

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩種心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢出敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于動(dòng)態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后官腔發(fā)生局部阻塞或全部阻塞的一種疾病，輕者引發(fā)患者心肌缺氧缺血，重者引發(fā)心肌壞死。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，冠心病在城市的發(fā)病率為1.6%，而在農(nóng)村的發(fā)病率則僅為0.5%，合計(jì)發(fā)病率為0.8%，且近年來(lái)有隨之上升的趨勢(shì)[9]。引發(fā)冠心病的相關(guān)因素包括肥胖、高血壓、高血脂和糖尿病等，而不良的生活方式包括吸煙、酗酒、膳食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)和心理因素等，患者在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)后突然覺(jué)得心前區(qū)疼痛，或合并憋悶感[10]。但隱匿性冠心病通常患者察覺(jué)不到胸悶、氣短和胸痛等癥狀，而心電圖檢查則提示心肌缺血。十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查方便、費(fèi)用低廉，且容量大、通道多、檢測(cè)采樣頻率高等，能有效增加心肌缺血的檢出率，對(duì)心肌缺血癥狀能全面分析，有助于病情的進(jìn)一步確診。

本次研究中采用了運(yùn)動(dòng)負(fù)電荷心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖在一定程度上能彌補(bǔ)靜息心電圖上的缺點(diǎn)，其工作原理是在借助患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心肌收縮力和室壁肌肉張力增大，心率加快、心肌耗氧量增加而對(duì)病變的情況更清楚的進(jìn)行掌握[11]。若患者冠脈狹窄程度超過(guò)50%，冠脈的儲(chǔ)備就會(huì)下降，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加后冠脈的血流量不足則無(wú)法滿足心肌對(duì)氧含量的需求。所以在心肌達(dá)到負(fù)荷閾值后，患者會(huì)表現(xiàn)出缺血性ST段改變，隨著發(fā)生心絞痛。24 h動(dòng)態(tài)心電圖則是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行24 h不間斷的監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)出患者的發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和發(fā)作頻率，但由于24 h動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)時(shí)并未對(duì)患者施加復(fù)合，所以敏感性相對(duì)較低[12]。本次研究中，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢出敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為86.4%、86.7%、97.2%，均顯著高于動(dòng)態(tài)心電圖的67.9%、73.3%、93.2%（P<0.05），證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖對(duì)隱匿性冠心病的診斷檢出率高，假陽(yáng)性率顯著下降，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2018-03-12）