關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定和傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折的效果比較

姜景堯　陳永田　丘天雄

【摘要】 目的：對比SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療的效果。方法：于2013年3月-2018年1月選取筆者所在醫(yī)院治療的60例SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組。觀察組32例患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療，對照組28例患者應(yīng)用傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療。對比兩組相關(guān)觀察指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能主觀評價優(yōu)良率、放射學(xué)評價優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療相比，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折，可顯著降低術(shù)中出血量，減輕對患者軟組織的損傷，提高患者膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡輔助； 復(fù)位內(nèi)固定； SchatzkerⅢ型； 脛骨平臺骨折； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

Comparison of Arthroscopy Assisted Restoration Internal Fixation and Traditional Incision Internal Fixation for the Treatment of Schatzker TypeIII Tibial Plateau Fractures/JIANG Jingyao，CHEN Yongtian，QIU Tianxiong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-22

【Abstract】 Objective：To compare the effect of arthroscopy assisted restorationinternal fixation and traditional incision internal fixation for the patients with Schatzker typeIII tibial plateau fractures.Method：from March 2013 to January 2018，60 patients with SchatzkerIII type tibial plateau fractures treated in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group according to random number table.32 patients in the observation group were treated with arthroscopy assisted internal fixation，and 28 patients in the control group were treated with traditional incision internal fixation.The related observation indexes and knee joint function were compared between the two groups.Result：Patients of observation group with incision length，the operation time，the amount of bleeding during operation，postoperative drainage，ambulation time，patients of control group with length of incision，operation time，the amount of bleeding during operation，postoperative drainage，ambulation time decreased significantly（P<0.05）.6 months after surgery，the observation group subjective evaluation of knee joint function excellent rate，radiological evaluation excellent rate were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open internal fixation，arthroscopic assisted restoration internal fixation for Schatzker II tibial plateau fractures can significantly reduce intraoperative blood loss，reduce soft tissue injury and improve knee function.

【Key words】 Arthroscopy assisted； Restoration and internal fixation； Schatzker type Ⅲ； Tibial plateau fracture； Curative effect

First-authors address：Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China

脛骨平臺骨折是臨床上較常見的骨折，由于其解剖位置較特殊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮、移位，若不采取及時有效的治療，極易并發(fā)畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。對于脛骨平臺骨折的治療，以往臨床上常應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，有一定的治療效果，但療效不夠理想[2]。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，使其在脛骨平臺骨折的治療中也有越來越廣泛的應(yīng)用[3]。因此，本研究為了進(jìn)一步分析SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定和傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療的效果，特選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折患者60例，收集并分析相關(guān)資料，現(xiàn)具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院2013年3月-2018年1月進(jìn)行治療的60例SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折患者為研究對象，均為閉合骨折，本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，取得患者知情同意，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別命為觀察組、對照組。觀察組中男15例，女17例，年齡25～62歲，平均（43.60±10.77）歲，骨折部位：左膝18例，右膝14例。對照組中男13例，女15例，年齡25～61歲，平均（43.10±9.48）歲，骨折部位：左膝16例，右膝12例。兩組年齡、骨折部位及性別等臨床資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療，具體如下：協(xié)助患者取仰臥位，采取腰硬聯(lián)合麻醉，于患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，作一切口，將脛骨平臺、脛骨上段充分暴露，并于半月板下方，將關(guān)節(jié)囊切開，再向上牽開半月板，同時于脛骨前方，開一骨窗，并借助工具撬撥進(jìn)行復(fù)位，若存在骨缺損，植入自體骨，最后應(yīng)用鎖定鋼板對骨折處進(jìn)行固定；觀察組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療，具體治療如下：于膝前內(nèi)、外側(cè)，置入關(guān)節(jié)鏡，并對關(guān)節(jié)內(nèi)凝血塊、骨碎片進(jìn)行沖洗，并檢查其軟骨缺損大小、塌陷程度及位置、半月板是否合并損傷及交叉韌帶的完整性等情況，若半月板存在損傷，及時進(jìn)行處理。于關(guān)節(jié)面塌陷中心，定位后置人克氏針，在其引導(dǎo)下，于脛骨近端外側(cè)，開一骨窗，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測下，將塌陷骨折塊復(fù)位，觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，復(fù)位良好后，于關(guān)節(jié)軟骨下，應(yīng)用克氏針臨時固定，并于塌陷關(guān)節(jié)區(qū)域下方，經(jīng)骨窗植入自體骨，同時在深筋膜與骨膜之間，將鈦板插入，并借助C型臂x線機(jī)透視，確認(rèn)固定位置、植骨情況后，打入螺釘。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能、相關(guān)觀察指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，該標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩個部分：（1）主觀評價，主要包括膝關(guān)節(jié)活動度、伸膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、疼痛6項，每個項目滿分均為6分。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：差，小于10分；可，19～10分；良，20～26分；優(yōu)，27～30分；（2）放射學(xué)評價，關(guān)節(jié)面塌陷、成角畸形、髁部變寬這3項，每個項目滿分均為6分。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：差，小于6分；可，11～7分；良，12～17分；優(yōu)，18分。優(yōu)良=優(yōu)+良。相關(guān)觀察指標(biāo)主要包括切口長度、下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后6個月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能主觀評價優(yōu)良率、放射學(xué)評價優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間與對照組比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，該部位骨折常與交通事故、運(yùn)動、高處墜落、摔傷、膝關(guān)節(jié)扭傷等直接或間接外界暴力有關(guān)，是臨床上較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[5]。SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折患者常表現(xiàn)為脛骨外側(cè)平臺中間關(guān)節(jié)面塌陷，并伴有半月板、交叉韌帶等損傷，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差，影響患者下肢運(yùn)動，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6-7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間顯著低于對照組；術(shù)后6個月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能主觀評價優(yōu)良率、放射學(xué)評價優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療中，需切開關(guān)節(jié)囊，對患者的創(chuàng)傷相對較大，同時對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有一定的影響。而關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折，有較好的療效，其優(yōu)勢主要有以下幾方面：（1）借助關(guān)節(jié)鏡，可更加清晰地觀察手術(shù)區(qū)域，無需切開關(guān)節(jié)囊，手術(shù)切口小，有效避免膝關(guān)節(jié)周圍組織的廣泛剝離，保證軟組織完整性，同時有效縮短手術(shù)時間，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整[8-9]；（2）借助關(guān)節(jié)鏡，可對關(guān)節(jié)內(nèi)凝血塊、骨碎片等進(jìn)行徹底清除，降低對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織的刺激，有利于關(guān)節(jié)軟骨的愈合[10-11]；（3）植入鈦板時，骨膜無需剝離，可降低對骨折處血運(yùn)的影響，促進(jìn)骨折愈合，并清晰觀察骨折程度、復(fù)位情況[12]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折的療效顯著，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-03-09）