地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

陳令允　曹厚俠

【摘要】 目的：探討地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的臨床效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2016年1月-2018年1月100例先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組肌注黃體酮20 mg/次，1次/d，觀察組口服地屈孕酮片治療，口服首次劑量40 mg，然后每隔8小時(shí)口服10 mg。兩組用藥時(shí)間均至流產(chǎn)癥狀消失。比較兩組療效、臨床癥狀消失時(shí)間（止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間）及激素（孕激素、人絨毛膜促性腺激素）水平，觀察兩組妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月妊娠）。結(jié)果：觀察組治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止血時(shí)間為（3.82±0.80）d，腹痛緩解時(shí)間為（4.08±1.23）d，均短于對(duì)照組的（4.72±0.83）d、（5.04±1.07）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組流產(chǎn)例數(shù)少于對(duì)照組，足月妊娠例數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組早產(chǎn)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)有效率高，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高P、β-hCG水平，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 先兆流產(chǎn)； 地屈孕酮片； 效果； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-000-04

Effect of Dydrogesterone Tablets in Treatment of Threatened Abortion and Its Effect on Pregnancy Outcome/CHEN Lingyun，CAO Houxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-7

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Dydrogesterone tablets in treatment of threatened abortion and its effect on pregnancy outcome.Method：A total of 100 patients with threatened abortion，selected from January 2016 to January 2018，were randomly divided into the observation group and the control group （50 cases in each group）.The control group was injected with progesterone，20 mg/times，1 time/d，the observation group was treated with dydrogesterone tablets，the first dose of 40 mg was taken，and then 10 mg was taken every other 8 h.The medication time was stopped when the abortion symptoms were disappearance in the two groups.The efficacy，clinical symptom disappearance time（hemostasis time，abdominal pain relief time），the level of hormone（progesterone，human chorionic gonadotropin） were compared in the two groups，and pregnancy outcomes（abortion， premature birth， full-term pregnancy） were observed in the two groups.Result：The effective rate was96.00% in the observation group，which was higher than 80.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of hemostasis in the observation group was（3.82±0.80） d，and the time of abdominal pain relief was（4.08±1.23）d，which were shorter than that of the control group（4.72±0.83） d and（5.04±1.07） d，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in progesterone and chorionic gonadotropin between the two groups before treatment（P>0.05）.The observation group was higher than the control group after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of abortion in the observation group was less than that in the control group，and the number of term pregnancy was more than that in the control group（P<0.05），but there was no significant difference in the number of premature delivery between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Dydrogesterone tablets can improve the effective rate，shorten clinical symptom disappearance time，improve the level of P and β-HCG，and improve pregnancy outcome in patients with threatened abortion.

【Key words】 Threatened abortion； Dydrogesterone tablets； Effect； Pregnancy outcome

First-authors address：The Peoples Hospital of Pizhou City， Pizhou 221300，China

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為15%[1]，臨床癥狀主要是陰道少量流血（多為血性白帶或呈暗紅色）、腰酸、下腹部疼痛等，婦科檢查胎膜完整，宮口未開(kāi)。部分先兆流產(chǎn)患者經(jīng)臥床休息、藥物保胎等治療，可繼續(xù)妊娠直至分娩，但若出現(xiàn)下腹部疼痛加劇，陰道出血增多，可發(fā)生難產(chǎn)、不全流產(chǎn)，甚至流產(chǎn)[2]，故積極防治先兆流產(chǎn)具有重要的臨床意義。研究顯示，母體因素、胚胎因素以及免疫因素等是先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要因素，其中黃體功能不全是引起先兆流產(chǎn)的重要原因[3]。因此，黃體酮是治療先兆早產(chǎn)的常用藥物，可產(chǎn)生較好的臨床效果，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起宮腔粘連甚至胚胎發(fā)育畸形等[4]。地屈孕酮片是一種孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，口服生物利用度高，不良反應(yīng)少[5]。本研究擬觀察地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的效果及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為流產(chǎn)患者的治療提供臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例先兆流產(chǎn)患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）停經(jīng)史及早孕反應(yīng)；（2）陰道出血量少，下腹部和/或腰部疼痛；（3）子宮大小與孕周相符，宮體軟，宮口未開(kāi)；（4）尿液檢測(cè)妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，或者人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，β-hCG）水平增高，B超可見(jiàn)宮內(nèi)妊娠，胚胎大小符合停經(jīng)時(shí)間[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先兆流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；（2）單胎妊娠；（3）夫妻染色體無(wú)異常，精液檢查正常；（4）患者有保胎意愿，并簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮畸形、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等；（2）肝、肺、腎、心等臟器功能不全及免疫功能缺陷；（3）近3個(gè)月有激素藥物或者免疫類藥物治療史；（4）研究藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（29.35±3.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～31 kg/m2，平均（26.13±3.28）kg/m2；孕周6～12周，平均（8.24±1.23）周。觀察組年齡22～38歲，平均（28.79±4.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～32 kg/m2，平均（26.46±3.46）kg/m2；孕周6～11周，平均（8.09±1.34）周。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后實(shí)施。

1.2 方法

兩組均給予臥床休息、合理膳食、禁止性行為、口服葉酸與VE等一般治療，出血時(shí)間>3 d給予抗生素防治感染。對(duì)照組肌注黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020828）20 mg/次，1次/d，觀察組口服地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130110）治療，口服首次劑量40 mg，然后每隔8小時(shí)口服10 mg。兩組用藥時(shí)間均至流產(chǎn)癥狀消失，再繼續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、臨床癥狀消失時(shí)間（止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間）及激素（孕激素-progestin-P、β-hCG）水平，觀察兩組妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月妊娠）。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，用藥5～10 d，患者下腹部疼痛、腰部酸痛及陰道流血等臨床癥狀消失，B超顯示胚胎發(fā)育正常，與孕周相符；好轉(zhuǎn)：用藥10 d后，患者下腹部疼痛、腰部酸痛及陰道流血等臨床癥狀基本消失，或者顯著改善，B超顯示胚胎發(fā)育與孕周相符；無(wú)效，用藥10 d后，患者下腹部疼痛、腰部酸痛及陰道流血等臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至發(fā)生流產(chǎn)。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率為96.00%，對(duì)照組治療有效率為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較

治療前兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組流產(chǎn)例數(shù)少于對(duì)照組，足月妊娠例數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組早產(chǎn)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，是引起患者早期流產(chǎn)的因素之一，其發(fā)病原因復(fù)雜，內(nèi)分泌失調(diào)、染色體異常、營(yíng)養(yǎng)、感染及子宮畸形等均是發(fā)病的重要原因，而內(nèi)分泌失調(diào)（黃體功能不足及甲狀腺功能異常等）是引起先兆流產(chǎn)的主要原因[7]。隨我國(guó)環(huán)境污染及社會(huì)壓力、生活節(jié)奏等增加，先兆流產(chǎn)發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母體健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。目前，臨床多選用外源性的孕激素類藥物彌補(bǔ)患者體內(nèi)孕激素水平的不足，可明顯改善臨床癥狀[8]，提高體內(nèi)激素水平，改善分娩結(jié)局[9]。黃體酮、地屈孕酮是臨床常用的治療先兆流產(chǎn)的藥物，療效確切、安全可靠，既往研究表明地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的效果優(yōu)于黃體酮，但研究?jī)?nèi)容較為單一[10]。本研究較為全面地評(píng)價(jià)地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以促進(jìn)臨床合理用藥。

本研究顯示，觀察組治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，且觀察組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的臨床效果優(yōu)于黃體酮，與吳婷婷等[11]的研究結(jié)果相似。黃體酮是卵巢黃體產(chǎn)生的天然孕激素，可促進(jìn)人絨毛膜促性腺激素分泌，提高雌二醇與雌三醇的水平，維持正常的妊娠狀態(tài)，亦是治療先兆流產(chǎn)的有效藥物，其機(jī)理主要是：（1）促進(jìn)子宮內(nèi)膜充血、增厚，刺激內(nèi)膜腺體增殖，改善受精卵著床環(huán)境，促進(jìn)受精卵發(fā)育與胎兒生長(zhǎng)；（2）抑制子宮平滑肌收縮，提高胚胎成活率；（3）提升體溫，拮抗醛固酮，維持電解質(zhì)平衡；（4）抑制胎兒-母體間的免疫反應(yīng)，維系妊娠。然而，有研究顯示，肌肉注射黃體酮的效果個(gè)體差異大，且有惡心、頭暈、乳房脹痛、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[12]。地屈孕酮是一種口服的、高度選擇性的孕激素類藥物，但無(wú)雄激素、雌激素和腎上腺皮質(zhì)激素的效應(yīng)，且不良反應(yīng)少，呈劑量依賴性誘導(dǎo)孕酮阻滯因子的產(chǎn)生，提供妊娠條件，改善先兆流產(chǎn)的治療效果[13]。

孕激素是反映黃體和胎盤(pán)功能的類固醇激素，促進(jìn)受精卵著床和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，人絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白，可促進(jìn)黃體酮、雌激素的分泌，有利于胎盤(pán)的生長(zhǎng)和胎兒發(fā)育。資料顯示，血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平和先兆流產(chǎn)關(guān)系密切，是預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的可靠指標(biāo)[14]，當(dāng)其水平低下時(shí)，影響黃體和胎盤(pán)的功能，不利胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，是先兆流產(chǎn)產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。本研究顯示，治療前兩組孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明地屈孕酮可上調(diào)血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平，改善胎盤(pán)環(huán)境，促進(jìn)胚胎發(fā)育。地屈孕酮促使子宮內(nèi)膜處于分泌相，且能改善內(nèi)膜容受性，調(diào)節(jié)免疫功能，舒張子宮，維持妊娠狀態(tài)，可防止先兆流產(chǎn)的發(fā)生。地屈孕酮用于先兆流產(chǎn)亦存在一定禁忌，如妊娠期皰疹、不明原因的陰道流血和肝功能障礙等患者禁用，易發(fā)生血壓升高、血栓栓塞、肝功能異常等。本研究表明，觀察組流產(chǎn)例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），足月妊娠例數(shù)多于對(duì)照組，兩組早產(chǎn)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示地屈孕酮可改善先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局，與Schindler[15]研究結(jié)果一致。地屈孕酮可促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管平滑肌以及子宮平滑肌的收縮，改善胎盤(pán)的血液循環(huán)，抑制子宮的收縮。另外，地屈孕酮還可抑制胎兒-母體間抗原應(yīng)答反應(yīng)，減輕排斥反應(yīng)，抑制平滑肌的興奮，為胚胎植入創(chuàng)造良好條件[16]。

綜上所述，地屈孕酮片提高先兆流產(chǎn)患者的療效，縮短止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間，提高血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素水平，降低流產(chǎn)例數(shù)，增加足月妊娠例數(shù)，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-05）