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    肝硬化患者凝血酶原時(shí)間和血小板參數(shù)檢測的臨床意義

    2018-10-22 08:16:12夏冬
    關(guān)鍵詞:明顯降低骨髓肝硬化

    夏冬

    作者單位:266033 山東青島,青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

    肝硬化屬于彌漫性肝損害疾病,發(fā)病因素多種多樣[1],其中出血為常見并發(fā)癥,病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。臨床研究顯示,有效預(yù)測肝硬化患者的病情和出血情況可控制疾病發(fā)展[2-3]。為此,本研究對肝硬化患者的凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測,具體闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象與分組 選擇2016年1月15日—2017年3月15日在本院就診的60例肝硬化患者作為研究對象,根據(jù)有無出血現(xiàn)象將其分為出血肝硬化組(32例)和無出血肝硬化組(28例)。另選擇同期進(jìn)行體檢的60例健康體檢者作為健康對照組。

    1.2 檢測方法 收集所有受檢者的清晨空腹靜脈血2 mL,給予血常規(guī)抗凝處理,搖勻標(biāo)本后用血凝試管收集2~3 mL的靜脈血,滴入0.1 mol/L枸緣酸鈉溶液0.3 mL于試管內(nèi)搖勻,分離血漿待測。所有步驟嚴(yán)格按照檢測說明書要求進(jìn)行操作,血液標(biāo)本均于采集后2 h內(nèi)完成檢測。

    1.2.1 血小板參數(shù)檢測 采用全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑檢測血小板壓積(platelet crit,PCT)、血小板計(jì)數(shù)(blood platelet,PLT)、平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)、血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)。

    1.2.2 PT檢測 采用全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑檢測PT。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較肝硬化患者與健康對照組的PT和血小板參數(shù);比較出血肝硬化組與無出血肝硬化組的PT和血小板參數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(率)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 肝硬化組與健康對照組的PT、血小板參數(shù)比較(±s)

    表1 肝硬化組與健康對照組的PT、血小板參數(shù)比較(±s)

    組別 例數(shù)(例) PCT(%) PLT(×109/L) MPV(fl) PDW(fl) PT(s)健康對照組 60 0.42±0.03 199.63±37.15 10.32±1.26 12.20±1.62 11.93±1.89肝硬化組 60 0.18±0.05 68.35±14.57 15.36±1.87 20.20±2.00 20.16±2.45 t值 31.882 1 25.482 8 17.313 4 24.076 4 20.602 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

    表2 不同出血情況兩組肝硬化患者的PT、血小板參數(shù)比較(±s)

    表2 不同出血情況兩組肝硬化患者的PT、血小板參數(shù)比較(±s)

    組別 例數(shù)(例) PCT(%) PLT(×109/L) MPV(fl) PDW(fl) PT(s)出血肝硬化組 32 0.21±0.10 54.21±14.20 16.23±1.03 20.02±2.09 20.91±3.36無出血肝硬化組 28 0.36±0.05 87.23±26.89 14.12±0.78 16.33±1.52 17.13±2.06 t值 10.392 3 8.411 0 12.650 0 11.060 2 7.429 1 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 肝硬化組男性32例,女性28例;年齡36~78歲,平均(56.28±2.36)歲;病程1.0~6.5年,平均(3.22±0.45)年。健康對照組男性33例,女性27例;年齡35~79歲,平均(55.98±2.47)歲。所有受檢者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05)。

    2.2 肝硬化組與健康對照組的PT、血小板參數(shù)比較 與健康對照組比較,肝硬化患者的PCT、PLT均明顯降低,MPV、PDW均明顯升高,PT明顯延長,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    2.3 不同出血情況兩組肝硬化患者的PT、血小板參數(shù)比較 與無出血肝硬化組比較,出血肝硬化組的PCT、PLT均明顯降低,MPV、PDW均明顯升高,PT明顯延長,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

    3 討論

    肝臟可合成體內(nèi)凝血因子,是纖維蛋白溶解(纖溶)物和抗纖溶物合成、滅活的重要場所,可有效調(diào)控凝血與抗凝系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。肝硬化患者大量肝細(xì)胞已損傷壞死,纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)ib)、凝血酶原等功能明顯降低,導(dǎo)致PT明顯延長[4-6]。臨床上可根據(jù)PT變化情況判斷患者肝功能的受損情況。對肝硬化患者進(jìn)行Child-Pugh分級發(fā)現(xiàn),分級結(jié)果越低,肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重,PT越長[7-8]。骨髓成熟巨核細(xì)胞是血小板的重要來源,根據(jù)其體積和大小可對骨髓成熟巨核細(xì)胞的代謝、增生以及血小板的生成情況等進(jìn)行判斷[9]。

    PCT、PLT、MPV、PDW與血小板功能有緊密的關(guān)聯(lián)性,可間接反映患者的血小板功能[10]。本研究顯示,與健康對照組比較,肝硬化組的PCT、PLT均明顯降低,MPV、PDW均明顯升高,PT明顯延長。說明肝硬化患者的PCT、PLT、MPV和PDW等異常,存在血小板功能障礙[11]。造成上述現(xiàn)象的原因主要包括以下幾個(gè)方面:① 肝炎病毒可明顯抑制骨髓的巨核細(xì)胞系統(tǒng),且骨髓增生效果不良也可使 PLT 降低[12];② 肝硬化患者存在獲得性血小板貯存池病,可使血小板發(fā)生釋放反應(yīng),PCT和MPV均明顯減少[13];③ 肝硬化疾病患者可存在脾功能亢進(jìn),血小板的破壞量明顯增加,壽命縮短[14]。

    肝硬化患者的血小板參數(shù)水平異常,可反映其出血情況,原因主要為:① 血小板具有生理活性,可黏附、聚集、釋放凝血因子,進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果,肝硬化患者的血小板水平明顯降低,出血傾向明顯增大;② 肝硬化患者門脈高壓脾臟梗阻性充血,脾臟可明顯腫大,當(dāng)疾病發(fā)展至晚期,可引起脾功能亢進(jìn),血小板異常,骨髓巨核細(xì)胞代償性增生,導(dǎo)致新生的血小板反應(yīng)明顯增加[15]。

    綜上,臨床上對PT和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測,有助于分析肝硬化患者的肝功能損傷情況和出血情況,可輔助疾病的診斷和治療。

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