網織紅細胞參數(shù)在新生兒母嬰ABO血型不合溶血診斷中的臨床價值

楊娟

作者單位：410007 湖南長沙，湖南省兒童醫(yī)院檢驗中心

近年來，隨著“二孩政策”的開放，新生兒數(shù)量增加，同時新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒日益增多。該病主要是由于新生兒與母親的血型不符，導致新生兒出現(xiàn)的一種疾病。多數(shù)學者認為，在治療前對該病進行科學、準確的診斷是必要的［1］。目前通常對患兒進行血液檢測以診斷新生兒溶血，通過判定患兒血液中網織紅細胞參數(shù)指標的含量以協(xié)助診斷。多項臨床研究顯示，網織紅細胞參數(shù)對新生兒溶血的診斷具有重要意義［2］。為此，本研究選取100例黃疸新生兒進行網織紅細胞參數(shù)檢測，探討網織紅細胞參數(shù)對新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2017年1月—2018年1月本院收治的100例黃疸新生兒。

1.1.1 納入標準［3］① 所有黃疸新生兒均為足月兒；② 體質量為2 500～4 200 g；③ 新生兒母親血型為O型，新生兒血型為A型或B型。

1.1.2 排除標準［3］① 紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性異常的新生兒；② 肝功能、膽汁酸結果異常的新生兒。

1.2 分組 按照是否發(fā)生新生兒母嬰ABO血型不合溶血分為溶血病組（55例）和非溶血病組（45例）。

1.3 檢測方法 首先測量所有患兒的體質量。采集所有患兒清晨空腹靜脈血2 mL，立即送檢，在采血后4 h內完成檢驗，詳細記錄所測定標本的相關數(shù)值。網織紅細胞相關參數(shù)檢測在Sysmex-XN-2000全自動血液分析儀上完成，相關試劑為全自動血液分析儀配套試劑［4］，采用流式細胞儀和自動熒光染色技術。檢測過程嚴格按照全自動血液分析儀說明書規(guī)范操作，在檢驗開始前認真校正全自動血液分析儀。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒未成熟網織紅細胞指數(shù)（immature reticulocyte fraction，IRF）、低熒光網織紅細胞百分比（low fluorescent reticulocyte，LFR）、中熒光網織紅細胞百分比（medium fluorescent reticulocyte，MFR）、高熒光網織紅細胞百分比（high fluorescent reticulocyte，HFR）、網織紅細胞百分比（reticulocyte，RET）等相關指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC），評估網織紅細胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的價值。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較 溶血病組男性30例，女性 25例；體質量 2 500～4 187 g；2～28日齡。非溶血病組男性23例，女性22例；體質量2 513～4 200 g；2～27日齡。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒網織紅細胞參數(shù)檢測結果比較 與非溶血病組比較，溶血病組IRF、MFR、HFR、RET均明顯升高，LFR明顯降低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒各網織紅細胞參數(shù)的檢測結果比較（±s）

表2 兩組患兒各網織紅細胞參數(shù)的檢測結果比較（±s）

2.3 網織紅細胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的價值 RET、IRF、HFR在新生兒母嬰ABO血型不合溶血病診斷中的敏感度（85.2%、83.6%、84.1%）和特異度（96.5%、94.3%、95.4%）較高，見表3。網織紅細胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的ROC曲線見圖1。

表3 各網織紅細胞參數(shù)對新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的診斷價值

圖1 網織紅細胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的ROC曲線

3 討論

新生兒母嬰ABO血型不合溶血病屬于新生兒科疾病，該病發(fā)病率較低［5］，主要由胎兒與母親的血型不合引起。通常情況下，母親為O型血，胎兒為A型或B型血，此種類型的血型不合溶血病較為多見。該疾病臨床癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為新生兒黃疸，如果治療不及時，將對患兒的日常生活質量產生嚴重的影響［6］。由于黃疸也屬于新生兒常見疾病，因此容易造成新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的誤診或漏診。采取合理的檢測手段有效辨別該疾病，并及早進行治療十分重要。目前醫(yī)學技術快速發(fā)展，血常規(guī)檢測作為血液檢測的重要方法，逐漸受到醫(yī)學界的普遍關注。通過檢測患者血常規(guī)，可同時對相應的網織紅細胞參數(shù)進行檢測和分析［7］。網織紅細胞可廣泛應用于臨床，黃燕鳳［8］研究顯示，實行紅細胞參數(shù)和網織紅細胞參數(shù)動態(tài)監(jiān)測，可預測長期血透患者的貧血狀況。目前，有部分學者由于缺乏對新型網織紅細胞參數(shù)的了解，導致其在研究新生兒母嬰ABO血型不合溶血病時存在不足之處。為此，本研究檢測兩組黃疸新生兒的網織紅細胞參數(shù)，在血液采集期間保證無菌性操作，在血液檢測期間保證按照血液采集儀器相關標準規(guī)范操作，對新生兒母嬰ABO血型不合溶血病的診斷行進一步研究。

本研究顯示，與非溶血病組比較，溶血病組的IRF、MFR、HFR、RET均明顯升高，LFR明顯減低。RET、IRF、HFR診斷疾病的敏感度（85.2%、83.6%、84.1%）和特異度（96.5%、94.3%、95.4%）均較高。對新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒進行網織紅細胞參數(shù)檢測，可以了解患兒IRF、LFR、MFR、HFR、RET等指標情況。近年來，全自動血液分析儀不斷更新發(fā)展，已可對網織紅細胞參數(shù)進行自動化檢測［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒的MFR、HFR等指標均明顯升高，但LFR則呈明顯下降趨勢，分析其原因，可能是由于溶血疾病的影響，新生兒母嬰ABO血型不合溶血病患兒體內紅細胞受到不同程度的破壞，患兒骨髓中未成熟紅細胞的釋放速度加快，致使HFR、MFR與LFR存在差異。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，溶血病組部分檢測結果呈陰性，分析其原因，多數(shù)可能是由于未及時抽取患兒血液，導致了假陰性的檢測結果出現(xiàn)。徐芬等［10］通過對比分組的方式研究網織紅細胞參數(shù)對新生兒溶血病的診斷價值，作者將患兒分為溶血病組和足月黃疸患兒非溶血病組，采用流式細胞儀檢測兩組患兒的網織紅細胞參數(shù)。結果顯示，兩組患兒RET、IRF、MFR、HFR、網織紅細胞成熟指數(shù)（reticulocyte maturation index，RMI）等指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），其研究結果與本研究基本一致。通過科學合理的檢查，明確新生兒與母親血型不合時是否發(fā)生新生兒母嬰ABO血型不合溶血病，可為日后促進患兒的健康成長奠定基礎。

綜上所述，應用新型網織紅細胞參數(shù)診斷新生兒母嬰ABO血型不合溶血病，能夠提高該疾病的診斷準確率，具有顯著的應用價值。