血脂、血糖、肝功能和血尿酸聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年脂肪肝患者的診斷價(jià)值

范玉剛

作者單位：251514 山東德州，臨邑縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

脂肪肝作為當(dāng)前的第二大肝病，在臨床上被公認(rèn)為是隱蔽性肝硬化的一個(gè)主要致病病因。脂肪肝是指由藥物或疾病等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)積聚超過肝重5%的狀態(tài)，通常在老年人群中的發(fā)病率相對(duì)較高，但近年來，脂肪肝發(fā)病率在各年齡段人群中均呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)［1-3］。大多數(shù)學(xué)者在其研究中認(rèn)為［4-5］：脂肪肝是一種非獨(dú)立的疾病，常與脂肪性肝炎、肝硬化以及脂肪變性等其他的病理變化合并存在；同時(shí)，脂肪肝又是一種可逆性的疾病，在及早確診的同時(shí)給予積極有效干預(yù)可顯著改善患者的肝功能及其預(yù)后。肝穿刺活檢是目前臨床診斷脂肪肝公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)［6-7］，該方法雖然檢測(cè)準(zhǔn)確率高，但檢測(cè)操作過程存在一定的創(chuàng)傷性，不適用于患者的長期隨訪。因此，如何準(zhǔn)確、安全地診斷脂肪肝，成為了目前研究脂肪肝的重要內(nèi)容。本研究評(píng)價(jià)血脂、血糖、肝功能和血尿酸聯(lián)合檢測(cè)在老年脂肪肝患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年5月—2018年5月本院收治的50例老年脂肪肝患者作為老年脂肪肝組。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）［8］對(duì)脂肪肝的臨床診斷；均經(jīng)臨床肝穿刺活檢確診為脂肪肝；根據(jù)病理穿刺活檢結(jié)果可將患者分為輕型脂肪肝（脂肪含量5%～10%）、中型脂肪肝（脂肪含量10%～25%）和重型脂肪肝（脂肪含量＞25%）。另選同期體檢的50例健康體檢者作為健康對(duì)照組。

1.2 倫理學(xué) 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施（審批號(hào)：20180810），所有參與研究的對(duì)象均簽署知情同意書。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法 抽取所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心15 min（離心半徑22 cm），離心后取上清液置于-20 ℃儲(chǔ)存?zhèn)錂z。

1.3.1 肝功能指標(biāo)檢測(cè) 采用速率法檢測(cè)總膽汁酸（total bile acid，TBA）、總膽紅素（total bilirubin，TBil）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（gamma glutamyl transpeptidase，GGT）。

1.3.2 血脂指標(biāo)檢測(cè) 采用己糖激酶法檢測(cè)總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.3.3 血糖指標(biāo)檢測(cè) 采取過氧化物酶比色法檢測(cè)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）和糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1C，HbA1C）。

1.3.4 血尿酸指標(biāo)檢測(cè) 采用BS-400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸水平。

1.4 診斷價(jià)值的評(píng)價(jià) 將病理穿刺結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察血脂、血糖、肝功能和血尿酸單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與病理診斷的符合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中以A表示真陽性例數(shù)，以B表示假陽性例數(shù)，以C表示假陰性例數(shù)，以D表示真陰性例數(shù)，計(jì)算診斷效能：敏感度＝A/（A+C）×100%；特異度＝D/（D+B）×100%；準(zhǔn)確度＝（A+D）/（A+B+C+D）×100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入100例研究對(duì)象。50例老年脂肪肝組患者中，男性27例，女性23例；年齡61～77歲，平均（68.59±6.03）歲；病程0.6～11.3年，平均（5.74±3.26）年；輕型脂肪肝17例，中型脂肪肝20例，重型脂肪肝13例。50例健康對(duì)照組受檢者中，男性25例，女性25例；年齡62～78歲，平均（68.52±6.22）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 與健康對(duì)照組比較，老年脂肪肝組的TBA、TBil、AST、ALT和GGT均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 與健康對(duì)照組比較，老年脂肪肝組的TC、TG、LDL-C、VLDL-C均明顯升高，HDL-C明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組血糖指標(biāo)比較 與健康對(duì)照組比較，老年脂肪肝組的FBG、HbA1C均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 老年脂肪肝患者血糖各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及與健康對(duì)照組的比較（±s）

表3 老年脂肪肝患者血糖各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及與健康對(duì)照組的比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)（例） FBG（mmol/L） HbA1C（%）健康對(duì)照組 50 4.48±0.56 4.51±0.60老年脂肪肝組 50 6.57±0.71 a 6.87±0.71 a

2.5 兩組血尿酸指標(biāo)比較 與健康對(duì)照組比較，老年脂肪肝組的血尿酸水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 老年脂肪肝患者血尿酸檢測(cè)結(jié)果及與健康對(duì)照組的比較（±s）

表4 老年脂肪肝患者血尿酸檢測(cè)結(jié)果及與健康對(duì)照組的比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)（例） 血尿酸水平（μmol/L）健康對(duì)照組 50 361.36±67.81老年脂肪肝組 50 452.29±88.37 a

2.6 兩種檢測(cè)方式的診斷情況比較 聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和準(zhǔn)確度均明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩種檢測(cè)方式的診斷情況比較

3 討論

脂肪肝是一種可逆性的疾病，但患者若未得到及時(shí)的診斷和治療，則極易使病情進(jìn)展為肝硬化甚至肝衰竭、肝癌等惡性肝臟疾病。因此，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于脂肪肝的防治方面也去加大研究力度，以求有所突破。肝組織穿刺活檢技術(shù)是臨床診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法為有創(chuàng)性操作，在進(jìn)行重復(fù)檢查時(shí)易導(dǎo)致穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，在脂肪肝的長期隨訪以及動(dòng)態(tài)評(píng)估方面，肝組織穿刺活檢也不能普及應(yīng)用。有研究顯示，穿刺活檢的結(jié)果與進(jìn)行穿刺的部位以及醫(yī)師的操作技術(shù)都存在密切的關(guān)系，通常通過活檢獲取的肝組織僅占肝臟的1/50 000，難以準(zhǔn)確而全面地評(píng)估病變情況，檢測(cè)結(jié)果也存在較高的假陰性［9］。

有臨床研究表明，可將生化指標(biāo)和血常規(guī)指標(biāo)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)作為早期發(fā)現(xiàn)與確診脂肪肝的重要方法［10］。如邢敏等［11］的研究顯示，脂肪肝患者的血脂和血糖等指標(biāo)較健康體檢者均有明顯提高，同時(shí)，血脂和血糖水平會(huì)隨患者病情的嚴(yán)重程度加劇而升高。還有研究顯示，糖代謝紊亂是脂肪肝的發(fā)病基礎(chǔ)，而脂肪肝患者血糖水平升高的主要原因是其脂肪組織對(duì)胰島素抵抗（IR）相對(duì)不足，患者體內(nèi)的胰島素水平較正常人群降低，而IR可加速對(duì)周邊的脂肪分解效率，因此形成大量的脂肪酸經(jīng)血液循環(huán)堆積在肝臟中，當(dāng)肝臟出現(xiàn)IR時(shí)，胰島素對(duì)抑制血漿游離脂肪酸水平的效果會(huì)相應(yīng)減弱，致使游離脂肪酸水平升高［12］。IR可降低機(jī)體內(nèi)脂蛋白酯酶的活性，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，一旦脂肪大量進(jìn)入肝細(xì)胞，會(huì)使肝內(nèi)脂肪量增加，而脂肪的消耗以及肝內(nèi)合成脂蛋白的運(yùn)輸能力又難以有效處理這部分增加量，導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪沉著并發(fā)生變性，最終形成脂肪肝。另外有研究也表明，若脂肪在肝細(xì)胞中無法正常轉(zhuǎn)運(yùn)或及時(shí)被氧化，可對(duì)機(jī)體代謝產(chǎn)生不利的影響，從而使血中尿酸的生成量增加［13］。本研究結(jié)果提示，老年脂肪肝患者的血糖、血脂、肝功能和血尿酸水平與正常人群相比均存在異常，聯(lián)合檢測(cè)血脂、血糖、肝功能和血尿酸可有效提高脂肪肝診斷的敏感度和準(zhǔn)確度，聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，值得推廣應(yīng)用。

表1 老年脂肪肝患者肝功能各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及與健康對(duì)照組的比較（±s）

表1 老年脂肪肝患者肝功能各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及與健康對(duì)照組的比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)（例） TBA（μmol/L） TBil（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L） GGT（U/L）健康對(duì)照組 50 6.13±2.02 11.96±2.85 23.87±4.46 29.32±3.12 20.36±5.98老年脂肪肝組 50 8.23±3.41 a 15.79±4.06 a 38.12±14.73 a 38.21±14.35 a 50.12±16.37 a

表2 老年脂肪肝患者血脂各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及與健康對(duì)照組比較（±s）

表2 老年脂肪肝患者血脂各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及與健康對(duì)照組比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)（例） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） VLDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）健康對(duì)照組 50 3.86±0.52 1.21±0.32 2.01±0.43 0.50±0.27 1.31±0.29老年脂肪肝組 50 6.41±1.54 a 2.80±1.76 a 2.78±0.82 a 1.21±0.76 a 1.06±0.31 a