保護(hù)性心理護(hù)理和睡眠指導(dǎo)在乳腺癌手術(shù)患者 臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究

張海萍

摘要 ?目的：分析在乳腺癌手術(shù)治療中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2015年2月至2017年2月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院開展乳腺癌手術(shù)治療的患者108例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按雙盲法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組54例，對(duì)照組應(yīng)用一般護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，比較2組患者的睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒。結(jié)果：觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組的負(fù)性情緒均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：在乳腺癌患者護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，在改善患者睡眠質(zhì)量方面具有積極的作用，并有效的緩解了患者的負(fù)性情緒和疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 ?個(gè)性化護(hù)理干預(yù);乳腺癌手術(shù);睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.042

Study on the Application of Protective Psychological Nursing and Sleep Guidance ?in the Clinical Nursing of Patients After Breast Cancer Surgery

Zhang Haiping

（Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，471000）

Abstract Objective： To analyze the effect of personalized nursing intervention on the quality of sleep in patients undergoing breast cancer surgery. Methods： A total of 108 cases of patients after breast cancer surgery start from February 2015 to February 2017 were divided into control group and observation group according to double blind randomization methods，with 54 cases in each group.The control group were given common nursing methods and the observation group given individualized nursing intervention methods.The sleep quality and negative emotions of the two groups were compared. Results： The sleep quality scores of the nursing group were lower than control group，the difference was statistically significant（ P <0.05）.The negative emotions of the observation group were lower than the control group，the difference was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： The application of individualized nursing intervention method in the nursing of breast cancer patients plays an active role in improving the quality sleep and could effectively relieves the patient′s negative emotions and pain.It is worthy of the clinical using.

Key Words ?Personalized nursing intervention; Breast cancer surgery; Sleep quality

乳腺癌作為當(dāng)前治療中常見(jiàn)的疾病類型，對(duì)患者的身心健康危害較大。臨床治療中以手術(shù)治療方法為主，但由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后患者乳房切除，在心理方面也有沉重的壓力，造成情緒低下，心態(tài)消極。一定程度上心理方面過(guò)重的負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)帶來(lái)不利影響，嚴(yán)重影響患者的睡眠，不利于治療效果的提升。本文就個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院開展乳腺癌手術(shù)治療的患者108例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按雙盲法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組年齡29～68歲，平均年齡（48.5±3.6）歲，臨床分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期21例、Ⅲ期10例;觀察組中年齡27～68歲，平均年齡（47.5±3.1）歲，臨床分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例。對(duì)2組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均滿足經(jīng)臨床、病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查等確診為原發(fā)性乳腺癌;所有患者均經(jīng)醫(yī)務(wù)人員告知研究意義及目的并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）未合并其他嚴(yán)重疾病患者;2）近期未發(fā)生嚴(yán)重的家庭不良事件患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除了合并精神病史、癔病史;癲癇病史患者;2）非原發(fā)性乳腺癌患者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組護(hù)理方法：應(yīng)用一般護(hù)理方法，內(nèi)容包括入院檢查、健康宣教、臥位、飲食及用藥指導(dǎo)，在護(hù)理工作中開展一般心理護(hù)理，術(shù)后開展患者肢體功能訓(xùn)練方法，并確定術(shù)后化療及放療的時(shí)間等方面。觀察組護(hù)理方法應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，詳細(xì)護(hù)理工作內(nèi)容包括以下方面。

1.4.1 睡眠障礙評(píng)定 應(yīng)用PAQI評(píng)分表（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）對(duì)患者開展近1個(gè)月時(shí)間的睡眠質(zhì)量評(píng)定，該量表由專職護(hù)士發(fā)放并使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)進(jìn)行填寫。睡眠障礙于患者入院后3 d完成，在1個(gè)月后再次評(píng)定[1]。

1.4.2 保護(hù)性心理護(hù)理 對(duì)患者存在的否認(rèn)、懷疑等心理可不著急糾正，讓患者對(duì)癌癥診斷信息帶來(lái)的沉重打擊有自我的適應(yīng)和過(guò)渡。讓患者恢復(fù)冷靜后幫助患者建立對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，并開展對(duì)乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法的介紹。另外，對(duì)于必須行乳房切除患者，應(yīng)讓患者明確該治療方法的意義，并以已愈患者現(xiàn)身說(shuō)教，對(duì)于乳房缺陷可通過(guò)佩戴義乳等進(jìn)行糾正[2]。

1.4.3 睡眠指導(dǎo)護(hù)理 充分尊重患者以往的睡眠習(xí)慣，并對(duì)其不科學(xué)的睡眠方法進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于患者存在的床品設(shè)施不適問(wèn)題進(jìn)行解決，建議和允許患者使用在家慣用的睡眠用具。

1.4.4 對(duì)于心理壓力過(guò)大且睡眠障礙嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行以下個(gè)性化的心理指導(dǎo)：1）正念減壓訓(xùn)練：術(shù)后第2 d起進(jìn)行軀體掃描訓(xùn)練，1次/d，10 min/次。2）同時(shí)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定、平和的情緒，閉上雙眼感受自己腦海中出現(xiàn)的事物、思維及情緒，充分的體驗(yàn)其從形成到消失的全過(guò)程。3）音樂(lè)療法：為患者提供安靜、舒適化的治療環(huán)境，以患者的喜好選擇相應(yīng)的曲目讓患者佩戴耳機(jī)欣賞音樂(lè)，將音量調(diào)整至30～50 dB，曲目包括《夜的鋼琴曲》等，2次/d，30 min/次，直至化療結(jié)束[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者的睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒。其中睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSOI評(píng)分表）進(jìn)行評(píng)定，詳細(xì)評(píng)定內(nèi)容見(jiàn)前文。負(fù)性情緒使用SDS評(píng)價(jià)（抑郁自評(píng)量表）及SAS評(píng)價(jià)（焦慮自評(píng)量表）展開對(duì)患者焦慮及抑郁程度的評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒），采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組的負(fù)性情緒 觀察組患者焦慮及抑郁程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較2組的睡眠質(zhì)量 觀察組睡眠質(zhì)量各條目評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，常規(guī)藥物治療效果經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)不理想，而手術(shù)方已成為該疾病治療的主要方法。初診乳腺癌女性患者在疾病確診后，會(huì)對(duì)其心理方面帶來(lái)沉重的打擊，心理變化會(huì)有最初的懷疑、否定轉(zhuǎn)變?yōu)榻^望、抑郁、孤獨(dú)、食欲缺乏及日常生活中斷等。對(duì)于中青年患者而言，乳房切除后會(huì)存在較大的擔(dān)憂，情緒的驟然變化使得患者發(fā)生睡眠障礙的幾率較高[4]。由此在臨床中開展相應(yīng)護(hù)理方法的應(yīng)用具有重要的意義。

研究結(jié)果顯示：觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組的睡眠質(zhì)量情況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。1）個(gè)性化護(hù)理工作開展以注重對(duì)患者心理方面的干預(yù)，通過(guò)人性化的考慮患者得知疾病確診后對(duì)情緒方面帶來(lái)的變化，為確?；颊哳A(yù)后質(zhì)量的改善和治療的正常開展，對(duì)于存在睡眠障礙的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法，改善了其睡眠質(zhì)量。為患者提供提供安靜、舒適睡眠環(huán)境，能夠消除對(duì)住院環(huán)境的陌生感、恐懼感。加之對(duì)患者護(hù)理計(jì)劃及睡眠計(jì)劃的安排，提升了患者的睡眠質(zhì)量，并養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。2）正念減壓訓(xùn)練、正念冥想訓(xùn)練及音樂(lè)療法，幫助患者將注意力集中于自身，摒棄雜念，不僅有效避免了心理困擾，也能夠減少患者對(duì)疾病注意力，維持情緒、心態(tài)的穩(wěn)定化，使得患者對(duì)疾病刺激帶來(lái)的耐受程度提升，降低了知覺(jué)壓力。同時(shí)正念減壓訓(xùn)練幫助患者提高了對(duì)真實(shí)自我的注意力，能夠避免患者因自身疾病、家庭和社會(huì)壓力產(chǎn)生心理困擾，以此建立正面的心態(tài)，在改善睡眠質(zhì)量方面效果明顯。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，在改善患者的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量方面有積極的作用，臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高。

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