認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠干預(yù)在乳腺癌術(shù)后 化療患者中的應(yīng)用

陳炎華

摘要 ?目的：探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠干預(yù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的價值。方法：選取2016年3月至2017年11月龍巖市第二醫(yī)院收治的乳腺癌患者76例，依據(jù)干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，每組38例，對照組進(jìn)行單純放射治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組予以認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠干預(yù)。比較2組患者治療效果、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理總有效率97.37%優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組患者睡眠質(zhì)量和對照組比較更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組患者生命質(zhì)量好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：對在乳腺癌術(shù)后化療患者予以認(rèn)知行為療法和睡眠干預(yù)護(hù)理可提升護(hù)理效果，睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，有推廣價值。

關(guān)鍵詞 ?認(rèn)知行為療法;睡眠干預(yù)護(hù)理;乳腺癌

中圖分類號：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.043

Application of Cognitive Behavioral Therapy Combined with Sleep Intervention in Patients ?with Postoperative Chemotherapy for Breast Cance

Chen Yanhua

（Second Hospital of Longyan City，F(xiàn)ujian Province，Longyan，364000）

Abstract Objective： To analyze the value of cognitive behavioral therapy combined with sleep intervention nursing in postoperative chemotherapy patients with breast cancer. Methods： A total of 76 cases of breast cancer patients admitted from March 2016 to November 2017 were selected，and 38 cases were divided into the control group according to different methods of intervention，for simple radiotherapy and routine nursing.Thirty-eight patients in the observation group were treated with cognitive behavioral therapy combined with sleep intervention.The treatment effect，sleep quality and life quality were compared between the two groups. Results： the total nursing efficiency of the observation group was 97.37% significantly higher than that of the control group（ P <0.05）.The sleep quality of the observation group was better than that of the control group（ P <0.05）.The quality of life in the observation group was better than that in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral therapy and sleep intervention nursing can improve nursing effect，sleep quality and life quality in patients with postoperative chemotherapy of breast cancer.

Key Words ?Cognitive behavioral therapy;Sleep intervention nursing;Breast cancer

乳腺癌現(xiàn)階段治療方式以切除為主，同時結(jié)合放療、化療、激素治療等方式。在診療時患者會出現(xiàn)脫發(fā)、乏力、腸胃不適等多種不良反應(yīng)。多數(shù)患者對疾病和藥物知識了解較少，無法從正確角度進(jìn)行理解，因此會出現(xiàn)焦慮恐懼等情緒，部分患者也會出現(xiàn)失眠，生命質(zhì)量降低的問題。有分析認(rèn)為，采用認(rèn)知形成干預(yù)和睡眠干預(yù)可提升護(hù)理質(zhì)量，效果顯著[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析認(rèn)知干預(yù)、睡眠干預(yù)臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年11月收治的乳腺癌患者76例為研究對象，依據(jù)干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，每組38例，對照組患者年齡32～72歲，平均年齡（51.04±3.52）歲，保乳手術(shù)9例，乳腺癌根治11例，乳腺癌擴(kuò)大根治8例，單純?nèi)榉壳谐?0例;觀察組患者年齡31～71歲，平均年齡（50.36±3.49）歲，保乳手術(shù)8例，乳腺癌根治10例，乳腺癌擴(kuò)大根治8例，單純?nèi)榉壳谐?1例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入乳腺癌患者;乳腺癌術(shù)后化療患者;未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移患者;所有患者均簽署知情同意書，自愿進(jìn)行本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠期女性;早期乳腺癌女性;腫瘤轉(zhuǎn)移女性。

1.4 護(hù)理方法 對照組患者僅僅采用化療和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者主要進(jìn)行認(rèn)知行為治療聯(lián)合睡眠干預(yù)護(hù)理。首先進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，共分為4個階段。1）進(jìn)行會談和評估診斷：在會談時，和患者建立相互信任和協(xié)調(diào)的關(guān)系，此階段大約需要20 min，患者講述自身癥狀和治療過程以及家族史。護(hù)理人員要采用真誠、懇切的方式為患者講述疾病信息以及治療方式。此階段也可采用CT檢查的方式排除患者內(nèi)臟器官性變。2）自我探索階段：此時為1～3個月。通過自我探索表格記錄患者時間、事件、心情等內(nèi)容。通過自我思維過程記錄發(fā)現(xiàn)各種非理性思維進(jìn)行批判和改進(jìn)。在整個過程中為反復(fù)前進(jìn)的過程。3）強(qiáng)化鞏固：在此階段一般會持續(xù)3～6個月。在正常情況下，患者在進(jìn)行自我探索后會找到進(jìn)行自我對抗的方式。此時護(hù)理人員要積極干預(yù)，和鼓勵。部分患者再通過自我探索后會找到對抗行為，指導(dǎo)治療結(jié)束。4）效果評估和治療結(jié)束：對未建立自我對抗機(jī)制的患者則可重復(fù)進(jìn)行此階段進(jìn)行護(hù)理。同時對患者進(jìn)行睡眠干預(yù)。1）進(jìn)行肌肉放松：引導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，在呼吸過程中逐漸握緊拳頭，吐氣時逐步放松，確?；颊呱硇母械椒潘伞ζ渌课怀霈F(xiàn)緊張感覺時，護(hù)理人員可先進(jìn)行釋放，之后再引導(dǎo)患者放松。2）控制刺激方式：患者感覺到疲倦即可就寢，且在床上不可進(jìn)行無睡眠無關(guān)的運(yùn)動。對無法入眠患者則引導(dǎo)其暫時離開，做輕松的事情。無論患者睡眠時間多長，都要按時起床，白天不進(jìn)行睡眠活動。3）進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，確保至少練習(xí)2次/d，時間控制在30 min/次。

1.4 觀察指標(biāo) 1）比較各組患者臨床護(hù)理效果。2）比較患者睡眠質(zhì)量（PSQI），共3大項12小項，每項1～3分，總分為36分，得分越高表示失眠狀況越嚴(yán)重，主要比較睡眠時間，入睡時間，睡眠效率等幾項指標(biāo)。3）比較患者生活質(zhì)，主要采用生命質(zhì)量量表（SF-36），主要評價患者精神評分、社會評分、活力評分、情感評分、生理評分、軀體評分和認(rèn)知評分，每項0～10分，總分為70分，得分越高生命質(zhì)量越高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腸胃不適等臨床癥狀消失，可進(jìn)行正常生活;有效：臨床癥狀未完全消失，可進(jìn)行基本生活;無效：臨床癥狀未消失，依然需要持續(xù)治療。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，各患者護(hù)理質(zhì)量主要采用率（%）表示，用χ2檢驗;睡眠評分和生命質(zhì)量評分均采用（? ±s ）表示，用 t 檢驗，結(jié)果分析可知，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者護(hù)理質(zhì)量 觀察組患者護(hù)理總有效率97.37%優(yōu)于對照組81.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 分析患者睡眠質(zhì)量 觀察組患者睡眠效率、時間等指標(biāo)均低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 生命質(zhì)量評分比較 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌為惡性腫瘤疾病，但隨著人們生活節(jié)奏持續(xù)提升，疾病年輕化趨勢加重。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，要結(jié)合患者疾病情況和年齡等選則合適的方式進(jìn)行治療。

此種疾病一般發(fā)現(xiàn)于晚期，進(jìn)行治療時一般為手術(shù)和化療，此種治療方式會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者睡眠，部分患者會產(chǎn)生焦慮等心理疾病[2]。為減少對患者刺激，改善認(rèn)知行為和睡眠質(zhì)量，主要采用認(rèn)知行為療法和睡眠干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。本次護(hù)理過程中：1）采用認(rèn)知行為干預(yù)，首先和患者建立起良好的個人關(guān)系，此為干預(yù)的基礎(chǔ)[3]。主要方式為和患者進(jìn)行良好的溝通，建立相互信任的關(guān)系。2）幫助患者認(rèn)識到自身的焦慮和困惑的問題，充分調(diào)動患者自身的積極性，嘗試進(jìn)行自主解決問題。3）通過對自我思維方式的記錄，確?；颊呖沙浞至私庾陨淼牟蛔愫托璩掷m(xù)更正的方向[4]。4）患者在進(jìn)行自我探索以及分析過程中建立其自我對抗和糾正認(rèn)知的方式。睡眠干預(yù)也為護(hù)理的重要方式，干預(yù)過程中，主要采用放松療法。引導(dǎo)患者定時休息，無法入眠時通過離開床放松心情的方式引導(dǎo)睡眠[5]。觀察組患者護(hù)理效果更好，患者進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理后，可提升各項生活能力，生活總體歸于正常。

綜上所述，為乳腺癌化療患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，和睡眠質(zhì)量，幫助患者快速恢復(fù)正常生活。

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