經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合綜合護理干預(yù)對腰椎間盤 突出患者疼痛、腰椎功能及睡眠質(zhì)量的影響

陳端

摘要 ?目的：分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合綜合護理干預(yù)對腰椎間盤突出患者疼痛、腰椎功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2016年2月至2017年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院收治的腰椎間盤突出患者77例，所有患者均應(yīng)用經(jīng)皮錐間孔鏡技術(shù)治療，隨機分為對照組（ n =35）和觀察組（ n =42），對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行綜合護理，比較干預(yù)前后疼痛、腰椎功能及PSQI評分。結(jié)果：2組患者干預(yù)前疼痛評分、腰椎功能及睡眠質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），觀察組患者干預(yù)后的疼痛及PSQI評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合綜合護理干預(yù)用于腰椎間盤突出患者，患者腰椎功能恢復(fù)好，減輕了疼痛，改善了患者的睡眠質(zhì)量，效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù);綜合護理干預(yù);腰椎間盤突出;睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R681.5 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.026

Effect of Percutaneous Transforaminal Technique Combined with Comprehensive ?Nursing Intervention on Pain，Lumbar Function and Sleep Quality ?in Patients with Lumbar Disc Herniation

Chen Duan

（Department of Orthopaedics and Traumatology，the First Affiliated Hospital ?of Xiamen University，Xiamen，361000）

Abstract Objective： To analyze the effect of percutaneous transforaminal technique combined with comprehensive nursing intervention on pain，lumbar function and sleep quality in patients with lumbar disc herniation. Methods： A total of 77 cases of lumbar intervertebral disc herniation in Department of Orthopaedics and Traumatology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University l from February 2016 to October 2017 were selected.All patients were treated with percutaneous transconical endoscopy，randomly divided into groups，control group （35 cases，routine nursing），study group （42 cases，comprehensive nursing intervention）.The pain，lumbar function score and PSQI score were compared. Results： There was no significant difference in pain（ P >0.05）.lumbar function score and sleep quality before intervention in the two groups.The pain and PSQI scores of the patients in the study group was lower than that of the control group，and the lumbar function score was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ P <0.05）. Conclusion： Percutaneous intervertebral foraminoscopy combined with comprehensive nursing intervention is used in patients with lumbar intervertebral disc herniation.The function of lumbar vertebra recovery and sleep quality is better and the pain is relieved.It is worthy of application.

Key Words ?Percutaneous intervertebral foraminoscopy; Comprehensive nursing intervention; Lumbar disc herniation; Sleep quality

腰椎間盤突出癥以中老年人為主要患者群體，是骨科常見的疾病之一。手術(shù)是該疾病的一種重要治療方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在腰椎間盤突出癥治療中顯現(xiàn)了十分明顯的療效。但大部分患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、肢體麻木等問題，不僅影響患者的睡眠。也對患者術(shù)后康復(fù)造成極大影響，因此，加強患者的護理干預(yù)對患者的療效提高以及良好預(yù)后具有重要意義。綜合性護理干預(yù)具有全面性的特點，對患者的臨床癥狀、心理、康復(fù)訓(xùn)練等多方面進行干預(yù)，促進了患者術(shù)后的康復(fù)。為探究經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合綜合護理干預(yù)對腰椎間盤突出患者疼痛、腰椎功能及睡眠質(zhì)量的影響，本研究對87例經(jīng)皮錐間孔鏡技術(shù)治療的腰椎間盤突出患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年10月我院收治的腰椎間盤突出患者77例，隨機分為對照組（ n =35）和觀察組（ n =42）。對照組中男20例，女15例，年齡24～65歲，平均年齡（41.6±5.8）歲，病程5個月至2年，平均病程（1.2±0.4）年，手術(shù)節(jié)段：L4-5段患者24例，L5-S1段患者11例;觀察組中男23例，女19例，年齡范圍22～69歲，平均年齡（42.1±5.5）歲，病程3個月至2年，平均病程（1.5±0.3）年，手術(shù)節(jié)段：L4-5段患者28例，L5-S1段患者14例?；颊叩呐R床病例資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）。

1.2 納入標準 1）經(jīng)過臨床MRI、CT等檢查符合腰椎間盤突出癥標準的患者;2）存在手術(shù)指征的患者;3）患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標準 1）手術(shù)禁忌證患者;2）脊柱畸形患者;3）椎間盤鈣化患者以及嚴重心腦血管疾病患者等[1]。

1.4 治療方法 所有患者入院后均予以常規(guī)檢查，并應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，即患者取俯臥位，在C型X線機透視下對目標椎間盤定位，對皮膚進針點、穿刺方向進行標準，并根據(jù)患者的體型、手術(shù)間盤等對穿刺點進行合理的調(diào)整。一般情況下，對于L5-S1進針點選取棘突旁開距離約12～14 cm，L2-3進針點選取棘突旁開距離約7～9 cm，L4-5進針點選取棘突旁開距離10～12 cm，若患者體型較為肥胖，則可以向外側(cè)對穿刺點進合理的調(diào)整。皮膚常規(guī)消毒，用1%的利多卡因進行進入麻醉，在X線透視下，用型號為18G的穿刺針沿著皮膚標記線穿刺，直到下位椎體的上關(guān)節(jié)突下緣，然后將型號為22G穿刺針（針頭稍折彎）經(jīng)過18G穿刺針置入目標間盤中，位置在1/3處，注入碘海醇、亞甲藍注射液，其比例為9∶ 1，在X線透視下，對造影劑的分布情況觀察。拔出型號為22G的穿刺針，將導(dǎo)絲置入，在皮膚表面沿著導(dǎo)絲處做一切口，長度約0.5～0.8 cm，用擴大套管（三級）進行擴張?zhí)幚?，置入斜面工作套管，直徑約7.5 mm，在正側(cè)位下用X線同時，保證工作套管開口在目標位置。連接椎間孔鏡，并將其置入工作套管，同時連接生理鹽水，劑量3 000 mL進行沖洗，用髓核鉗將突出椎管內(nèi)的髓核組織摘除，剩余椎間盤髓核用低溫等離子視頻處理，觀察視野內(nèi)是否有活動性出血，常規(guī)止血、抗感染處理，術(shù)后退出錐間孔鏡，縫合切口。

給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)，主要包括對患者體征的觀察，為患者提供舒適的病房環(huán)境，保證患者絕對休息，在飲食方面以高蛋白、容易消化的食物為主，為預(yù)防便秘可以多進食新鮮的水果和蔬菜等，同時結(jié)合患者病情康復(fù)情況為患者制定康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)，主要包括健康教育、心理干預(yù)、疼痛護理、功能訓(xùn)練等，具體內(nèi)容如下：1）健康教育：由于大部分患者對腰椎間盤以及手術(shù)過程了解不足，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)恐懼、不安等心理，為緩解患者不良心理，護理人員可以在評估患者綜合信息后，對患者、患者家屬進行健康宣教，宣教的內(nèi)容包括腰椎間盤的發(fā)生、表現(xiàn)、治療方法、麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)等，以提高患者及患者家屬對疾病的認知，從而積極配合臨床治療和護理工作，宣教的形式可以采取宣傳欄板報、視頻等方面向患者宣傳或者演示，以提高患者的主動康復(fù)意識，促進患者的康復(fù);2）心理干預(yù)：心理干預(yù)是綜合護理干預(yù)中的重要組成，據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在治療期間存在不同程度的煩躁、緊張等情緒，護理人員要尊重患者意愿，在服務(wù)中藥熱情、耐心，加強肢體語言的應(yīng)用，讓患者感受到溫暖，并詳細解讀手術(shù)麻醉的、術(shù)后鍛煉的重要性及注意問題。此外患者家屬因?qū)颊卟∏閾?dān)心也會出現(xiàn)各種心理問題，因此還要加強患者家屬的心理安撫工作，讓患者家屬多予以患者支持和鼓勵，幫助患者樹立信心;3）疼痛護理：疼痛是患者最為顯著的癥狀，護理人員可以對患者疼痛程度評估，并針對不同程度的疼痛癥狀進行干預(yù)護理，例如可以忍受的疼痛可以采取轉(zhuǎn)移注意力法減輕疼痛，不能忍受的疼痛可以遵從醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛藥物;4）功能訓(xùn)練：康復(fù)功能訓(xùn)練是患者的早日康復(fù)至關(guān)重要，術(shù)后可以針對患者的康復(fù)情況先從四肢的被動運動開始，逐漸過渡到主動運動，并鼓勵患者早日行走，同時結(jié)合患者恢復(fù)情況為患者制定合理的運動強度和運動量;5）睡眠護理：良好的睡眠可以使患者保持充沛的精力以及愉悅的心情，因此加強患者的睡眠護理是必要的，在患者睡覺前可以為患者播放舒緩的音樂，叮囑患者避免睡前玩手機，盡量不要看電視、視頻，調(diào)節(jié)心態(tài)讓自己安然入睡，以保證良好睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標 對2組患者干預(yù)前后的疼痛評分、腰椎功能評分及睡眠質(zhì)量等指標進行統(tǒng)計學(xué)分析，探究腰椎間盤突出患者經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合綜合護理干預(yù)對其疼痛、腰椎功能及睡眠質(zhì)量的影響。

1.6 療效判定標準 1）疼痛：應(yīng)用NRS數(shù)字疼痛評分法評估患者的疼痛癥狀，分數(shù)從0分至10分，其中0分表示完全不痛，10分表示生不如死，最疼痛。并根據(jù)分數(shù)范圍將疼痛程度劃分為輕度疼痛（評分0～3分）即翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛、中度疼痛（評分4～6分）即安靜平臥間斷疼痛、重度疼痛（評分7～10分）即無法入睡、全身大汗、無法忍受疼痛?；颊咴谔顚懻{(diào)查中，包括下述幾個選項，分別為無痛、有點疼、輕微疼痛、疼痛明顯、疼痛劇烈以及劇烈痛幾個選擇，根據(jù)患者的選擇結(jié)果結(jié)合評分標準，判斷患者的疼痛程度，評分越低，則表示患者的疼痛程度越輕[2];2）腰椎功能：應(yīng)用JOA（腰椎病臨床評價量表）對患者腰椎功能進行評估，總分為29分，優(yōu)：25～29分，良：16～24分，中：10～15分，差：0～10分，分數(shù)越高表示患者腰椎功能改善效果越好[3];3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者治療前后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（? ±s ）表示，采用 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前疼痛評分、腰椎功能及睡眠質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），觀察組患者干預(yù)后的疼痛及PSQI評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤在人體脊柱功能中發(fā)揮著巨大的功能和作用，一旦發(fā)生腰椎間盤突出，患者則表現(xiàn)為下肢放射痛、腰痛、感覺障礙等，降低了患者的生命質(zhì)量。椎間盤纖維變性、纖維環(huán)薄弱可以導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，進而壓迫脊髓、脊神經(jīng)等，給患者造成巨大的痛苦。隨著外科手術(shù)的成熟，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，備受患者和醫(yī)護人員的關(guān)注。

椎間孔鏡技術(shù)以內(nèi)窺鏡直視進行操作，可以清晰的顯示患者纖維環(huán)、神經(jīng)根、韌帶等關(guān)系，增加了手術(shù)的安全性，是臨床腰椎間盤突出癥治療的重要方法之一。該手術(shù)治療的優(yōu)勢：1）可以直接到達病變部位，對神經(jīng)根刺激小;2）不咬除椎板，對脊柱穩(wěn)定性的維持起到保護作用;3）切口小，對患者損傷小，術(shù)后利于患者康復(fù)[4]。但在治療中大部分患者對疾病認知不足，術(shù)后還易出現(xiàn)疼痛癥狀，而疼痛的發(fā)生不僅影響了患者的整體療效，還對患者生活造成影響，如果不能對患者的疼痛及時的治療，則會逐漸發(fā)展為慢性疼痛，并成為一種疾病，影響患者病情的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。此外部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不良反應(yīng)，增強了患者的痛苦。因此在積極治療基礎(chǔ)上，還需要加強患者的臨床干預(yù)，并對不良反應(yīng)及時處理，注重患者的疼痛干預(yù)，從而改善患者病情。綜合性護理對患者的身心健康均予以綜合考慮，并針對患者的癥狀、心理狀況、康復(fù)情況等進行多方面的干預(yù)護理，從而使患者得到綜合、全面的臨床干預(yù)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者干預(yù)后的疼痛及睡眠質(zhì)量評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，說明經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合綜合護理干預(yù)的應(yīng)用療效顯著，不僅減輕患者的疼痛，還改善了患者的腰椎功能。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療中，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合綜合護理干預(yù)，護理效果顯著，可以在臨床中廣泛的應(yīng)用。

參考文獻

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