睡眠障礙對成人慢性咳嗽發(fā)病的影響 及相關病因的臨床分析

鄧姍姍

摘要 ?目的：探討睡眠障礙對成人慢性咳嗽發(fā)病的影響及其他病因，為臨床的診治提供科學依據(jù)。方法：選取2016年8月至2017年7月貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的慢性咳嗽患者400例，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，通過詢問病史以及相應的輔助性檢查，對患者慢性咳嗽的病因進行分析。結(jié)果：在所有的研究對象中有3.8%的慢性咳嗽患者病因尚不明確，有96.2%的慢性咳嗽患者病因明確，其中4.0%為合并病因，92.2%為單一病因。在單一病因中合并睡眠障礙患者比例為3.8%，且以咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性咳嗽的比例最高，分別為38.0%和29.5%。結(jié)論：睡眠障礙是誘導慢性咳嗽發(fā)病的主要原因之一，且其病因復雜多變，其中以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征的比例最高，針對不同的病因采用不同的檢查方法，有利于疾病的診斷與治療。

關鍵詞 ?慢性咳嗽;病因;臨床分析;睡眠障礙

中圖分類號：R562;R766.5 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.022

Effect of Sleep Disorders on the Morbidity of Adult Chronic Cough ?and the Clinical Analysis of Other Pathogenies

Deng Shanshan

（Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guizhou，556000）

Abstract Objective： To explore effect of sleep disorders on the morbidity of adult chronic cough and other pathogenies，provided scientific basis for clinical diagnosis and treatment. Methods： A total of 400 patients with chronic cough from August 2016 to July 2017 in Second affiliated Hospital of Guizhou Medical University were selected as the study object，and combined with the clinical manifestations of the patients.The etiology of chronic cough was analyzed by asking about the history of the disease and the corresponding adjuvant examination. Results： Among all the subjects，the etiology of 3.8% of the patients with chronic cough was unclear，and 96.2% of the patients with chronic cough had definite etiology.4.0% of them were complicated etiology and 92.2% of them were single etiology.The proportion of patients with complicated sleep disorders was 3.8% among the patients with single etiology，and the proportion of patient with cough variant asthma and upper airway cough syndrome in single etiology were highest，whiche were 38.0% and 29.5% respectively，The difference was statistically significant （ P <0.05）. Conclusion： The etiology of chronic cough is complex and changeable，and the proportion of cough variant asthma and upper airway cough syndrome is the highest.It is beneficial to the diagnosis and treatment of disease.

Key Words ?Chronic cough; Etiology; Clinical analysis; Sleep disorders

慢性咳嗽（Chronic Cough）是一種常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，其在臨床上的定義是指患者咳嗽的時間已經(jīng)持續(xù)8周以上，且X線胸片顯示無明顯肺部疾病證據(jù)的咳嗽，慢性咳嗽不僅嚴重影響患者生命質(zhì)量，同時對睡眠也造成一定的干擾[1]，同時相關研究[2]報道，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中約57.8%的患者合并慢性咽炎，患者均伴有明顯的咽干、咽癢及咽部異物感等癥狀，表現(xiàn)為長期干咳。其發(fā)病原因比較復雜，且典型臨床特征較少，故具有較高的誤診率與誤治率，從而影響患者的日常工作和生活[3]。近年來，很多國內(nèi)外的學者對慢性咳嗽的病因做了很多相關的研究。本文以我院收治的慢性咳嗽患者400例作為研究對象，探討成人慢性咳嗽的病因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年7月我院收治的慢性咳嗽患者400例。其中男205例，女195例，年齡21～56歲，平均年齡（35.4±10.3）歲，病程2～118個月，體重指數(shù)16.54～25.334 kg/m2，平均體重（21.42±2.19）kg/m2。

1.2 診斷標準 所有研究對象均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的慢性咳嗽診斷標準。

1.3 納入標準 1）年齡≥18周歲;2）非吸煙者;3）臨床癥狀為咳嗽，且咳嗽時間≥8周;4）經(jīng)過CT檢查或胸部X線片顯示無明顯肺部疾病。

1.4 治療方法 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分統(tǒng)計患者睡眠狀況，總分計0～21分，評分越高患者睡眠質(zhì)量越差，且PSQI評分>7分為睡眠障礙，統(tǒng)計合并睡眠障礙的患者比例;2）對患者的病史進行詢問調(diào)查，包括：咳嗽的時間、程度、頻率以及伴隨的癥狀，有無過敏史、家族史等;3）通過胸部X線或CT對患者有無肺部疾病進行判斷;4）結(jié)合病史選擇相應的輔助檢查得到初步診斷結(jié)果;5）根據(jù)上述診斷結(jié)果仍然不能找到病因則可進行診斷性治療，并以此為依據(jù)確定咳嗽病因;6）如果仍然不能確診，則可進行螺旋CT檢查、食管24 h pH測定、鼻竇X線平片、鼻咽鏡和支氣管鏡檢查等特殊檢查[3];7）根據(jù)檢查結(jié)果對患者進行病因診斷。

1.5 觀察指標 對慢性咳嗽患者的病因分布進行觀察，主要包括：合并睡眠障礙、變異性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽以及上氣道咳嗽綜合征并胃食管反流病和咳嗽變異性哮喘并胃食管反流病等現(xiàn)象的發(fā)生率等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率（%）表示，計算咳嗽患者病因的發(fā)生率。

2 結(jié)果

經(jīng)過診斷，在所有的研究對象中，2.7%慢性客訴患者伴有睡眠障礙，3.8%慢性咳嗽患者病因尚不明確，96.2%慢性咳嗽患者病因明確，其中4.0%為合并病因，92.2%為單一病因。單一病因中合并睡眠障礙患者比例為3.8%，且以咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性咳嗽的比例最高，分別為38.0%和29.5%。見表1。

3 討論

咳嗽是人體的一種非常重要的防御機制，通過各種因素對咳嗽感受器的刺激，而引起的一種呼氣運動，其目的主要是清除呼吸道的分泌物[5]。偶爾短暫的咳嗽對人體有益，一旦咳嗽過于頻繁，則有可能對身體帶來有害影響，甚至出現(xiàn)氣胸、昏厥等現(xiàn)象[6]。而長期的咳嗽還有可能對人體的多個器官系統(tǒng)造成嚴重的不良影響，引起一系列的并發(fā)疾病，給患者的日常工作與生活帶來不便，研究[7]表明，慢性咳嗽可引發(fā)患者焦慮及抑郁的心理狀態(tài)，使患者大腦功能系統(tǒng)紊亂，因此是患者失眠的誘導劑，常導致患者入睡困難及多夢易驚。目前臨床上將咳嗽時間≥8周，同時胸部X線片顯示無明顯異常的咳嗽定義為慢性咳嗽。

由于慢性咳嗽的典型臨床特征較少，故具有較高的誤診率與誤治率，容易被診斷為支氣管炎，采用大量抗生素進行治療，且治療效果也不佳，還易引起抗生素效應。慢性咳嗽的病因非常復雜，能夠正確診斷病因?qū)τ行е委熂膊∈鞘钟斜匾腫9]。

臨床資料顯示，慢性咳嗽是一種發(fā)病率較高的疾病，中國也是一個慢性咳嗽的高發(fā)國。目前，人們對于慢性咳嗽的關注度越來越高，對于慢性咳嗽病因的探討也在逐漸增多。在本次研究中，選取我院收治的慢性咳嗽患者400例作為研究對象，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，通過詢問病史以及相應的輔助性檢查，對患者慢性咳嗽的病因進行分析。研究結(jié)果顯示，變異性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽以及上氣道咳嗽綜合征并胃食管反流病和咳嗽變異性哮喘并胃食管反流病等都是慢性咳嗽的發(fā)病原因，其中6.5%的為合并病因，89.5%的為單一病因。在單一病因中又以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征的比例最高，分別為38.0%和29.5%。

慢性咳嗽對身體和心理影響廣泛，可能降低人們的生命質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，7%的一般人群出現(xiàn)的咳嗽嚴重到足以干擾其日?；顒覽8]。通過本文對本病的病因分析可以看出，由于慢性咳嗽的病因特點，往往在夜間加重，嚴重影響睡眠，有2.7%的慢性咳嗽患者有睡眠障礙。

綜上所述，慢性咳嗽是一種發(fā)病原因復雜的疾病，它可由多個器官系統(tǒng)疾病引起，如耳鼻咽喉科、消化科等。同時慢性咳嗽又缺乏較典型的臨床特征，因此很容易造成誤診而錯過最佳治療時機，影響治療效果。因此對于慢性咳嗽，針對不同的病因采用不同的檢查方法，有利于疾病的診斷與治療，改善患者的日常生活。

參考文獻

[1] 李麗.成人慢性咳嗽的病因分布及相關影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：27-29.

[2]王卓，夏國光，何權瀛.睡眠呼吸暫停同期綜合征與慢性咳嗽的關系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（3）：219-220.

[3]袁菲，朱丹，陳慧，陳芙蓉，余嵐.成人慢性咳嗽146例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1）：36-37+39.

[4]黃金華，許浦生，黎教武，李明霞，張婷婷，羅顯.X線胸片無明顯異常的慢性咳嗽流行病學調(diào)查[J].廣東醫(yī)學，2017，38（10）：1574-1577.

[5]郭華，李大玉，范亞莉，張瑩瑩，李娜苗，任徽，楊嵐，李建英.西安地區(qū)成人慢性咳嗽的常見臨床特征[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（36）：114-115.

[6]謝海策，夏曉歐，王一棟.成人慢性咳嗽的診斷與治療分析[J].大家健康：學術版，2014，8（12）：106-107.

[7]李晨輝，陳莉延.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與慢性咳嗽危險因素研究的新進展[J].國際呼吸雜志，2016，36（9）：713-715.

[8]唐琳.98例成人慢性咳嗽病因分析及療效觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（1）：65-66.

[9]任凱峰.80例慢性咳嗽患者病因分析及治療效果觀察[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（12）：2372-2373.