果酸聯(lián)合LED黃光治療黃褐斑的療效觀察

曾鐵珍 陳玉杰

【摘 要】目的：探討果酸聯(lián)合LED黃光治療黃褐斑的臨床療效；方法：120例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（60例）給予果酸治療，每月1次，共四次為一療程，結(jié)束后局部照射黃光，劑量30～40mw/cm2，1次/2天，10次為1療程；對(duì)照組（60例）給予面部LED黃光照射，劑量30～40mw/cm2，1次/2天，10次為1療程。療程結(jié)束后1周及2月判定療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)有效率76.46%，對(duì)照組為50.00%，治療中兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：果酸換膚聯(lián)合LED黃光治療黃褐斑療效可靠，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】果酸；LED黃光；黃褐斑

黃褐斑是一種發(fā)生于顏面的獲得性皮膚色素代謝障礙性皮膚病，中青年女性好發(fā)，可伴不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠等癥狀，既有損顏面美觀，也給患者帶來(lái)生活及精神痛苦【1】。其發(fā)病可能與紫外線照射、社會(huì)壓力、婦科疾病導(dǎo)致人體內(nèi)分泌功能紊亂，以及女性使用避孕藥、化妝品有關(guān)【2】。目前其治療手段包括系統(tǒng)用藥、外用藥物如氫醌、激光或強(qiáng)脈沖光、化學(xué)換膚如果酸等。我科于2013年1月至2015年1月采用LED黃光聯(lián)合果酸換膚治療黃褐斑患者，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1.1臨床資料：120例黃褐斑患者來(lái)自我院皮科門診，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按患者就診順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例，其中蝶形型28例，上部型15例，泛發(fā)型12例，下部型5例；年齡25～55歲，平均為39歲；病程1～10年，平均病程5.1年；對(duì)照組60例，其中蝶形型30例，上部型14例，泛發(fā)型12例，下部型4例；年齡23～51歲，平均為37.9歲，病程9個(gè)月～10年，平均病程5.3年；兩組在分型、年齡、病程方面經(jīng)均衡性比較，差異均無(wú)顯著性意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均參照中國(guó)中醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》.【3】排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮損急性感染或破潰者；②近期接受過(guò)面部放療、冷凍、及手術(shù)治療者；③近半年口服過(guò)維A酸類藥物；④癱痕體質(zhì)、日曬傷、對(duì)光防護(hù)不夠者；⑤光過(guò)敏及果酸過(guò)敏者；⑥孕婦及哺乳期婦女或患有嚴(yán)重的心血管、肝、腎疾病、結(jié)締組織病及惡性腫瘤者；⑦其他，如對(duì)療效的期望值過(guò)高以及不配合治療或隨訪者。

1.2治療方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

果酸換膚術(shù)前準(zhǔn)備：含8%羥基乙酸和2%乳酸的面霜涂于患者面部，每日2次，共1周，白天外用SPF30以上的防曬劑。

治療：首次以20%果酸涂于患者面部，避開眼周及口周，停留1.5～3min。當(dāng)患者出現(xiàn)淡紅斑或癢、痛等不適時(shí)，以中和液中和（Neostrata公司提供），冷敷20min。術(shù)后每日用保濕劑及防曬劑，每4周1次，4次為1療程，果酸濃度從20%、35%、50%到70%逐次遞增。

果酸換膚療程結(jié)束后給予LED黃光（波長(zhǎng)590nm，能量密度30mw/cm2），照射面部5min，完畢后予以生理鹽水行面部冷噴20min，1次/2天，10次為1療程。

1.2.2黃光組：僅予以LED黃光照射治療，劑量、方法及療程同實(shí)驗(yàn)組。

兩組均在治療開始后，每個(gè)月復(fù)診一次，觀察詢問(wèn)治療后的效果和反應(yīng)。所有患者均在治療前和治療后1周及2個(gè)月在同一地點(diǎn)、相同光照條件下拍照，留取資料。根據(jù)臨床醫(yī)師的觀察及照片對(duì)比，結(jié)合患者的主訴，對(duì)皮損的面積和顏色進(jìn)行療效判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：分為基本治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)級(jí)別?；局斡喝庋垡暽呦舜笥?0%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑消退大于60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑消退大于30%，顏色變淡；無(wú)效：肉眼視色斑消退30%，顏色沒(méi)有明顯改變。有效率=（基本治愈+顯效）÷每組例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件，運(yùn)用兩樣本等級(jí)資料H檢驗(yàn)對(duì)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；兩組有效率比較應(yīng)該用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)見表1

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果隨訪6個(gè)月，療效見表1。

經(jīng)治療后1周及2個(gè)月的隨訪和統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)LED黃光聯(lián)合果酸治療黃褐斑的臨床療效明顯優(yōu)于單用LED黃光治療。

2.2不良反應(yīng)

兩組患者在治療中均有3例出現(xiàn)LED黃光照射后顏面皮膚輕微干燥，可耐受。實(shí)驗(yàn)組2例在果酸治療后出現(xiàn)局部輕度燒灼感，經(jīng)過(guò)冷敷后可緩解。兩組患者均堅(jiān)持療程，并完成隨訪。

3 討論

黃褐斑是皮科門診常見的損容性皮膚病，光鏡下黃褐斑皮損區(qū)表皮全層色素增加，基底層黑素細(xì)胞數(shù)量無(wú)改變，可有真皮噬色素細(xì)胞增加。電鏡下皮損區(qū)角質(zhì)層細(xì)胞內(nèi)可見較多殘留的黑素小體，棘層細(xì)胞內(nèi)黑素小體明顯增多。Ⅲ-Ⅳ期黑素小體明顯增加，提示黑素細(xì)胞合成黑素功能活躍且轉(zhuǎn)運(yùn)增加。黃褐斑治療目前沒(méi)有特別有效的方法，根據(jù)發(fā)病機(jī)理，治療措施主要應(yīng)從抑制黑素細(xì)胞（Mc）活性及增殖，防止黑素形成及加速黑素降解等方面入手，同時(shí)應(yīng)盡量避免和減少誘因如日曬等。

果酸作為外用剝脫劑，已被廣泛運(yùn)用于治療黃褐斑。一般認(rèn)為其作用機(jī)理是通過(guò)干擾細(xì)胞表面結(jié)合力來(lái)降低角朊細(xì)胞粘連性，加速表皮細(xì)胞脫落與更新，抑制酪氨酸酶活性來(lái)抑制黑素合成，同時(shí)能刺激真皮膠原合成，增強(qiáng)保濕功能。果酸能有效治療色素沉著皮損，現(xiàn)已廣泛用于治療黃褐斑，其機(jī)制可能為表皮重塑、脫落加速和抑制黑素形成。

LED光療法目前正廣泛應(yīng)用于皮膚科臨床，其原理主要是生物組織吸收光能轉(zhuǎn)變成熱能和化學(xué)能，從而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列連鎖化學(xué)反應(yīng)。波長(zhǎng)為（590nm）的LED黃光連續(xù)照射可以皮膚細(xì)胞線粒體膜結(jié)構(gòu)改變，使ADP轉(zhuǎn)變成ATP，分泌刺激因子，刺激成纖維細(xì)胞增殖，增強(qiáng)皮膚免疫功能力。

本次實(shí)驗(yàn)中，我們采用是美國(guó)NeoStrata芯絲翠果酸系列產(chǎn)品，產(chǎn)品中的羥基乙酸是目前分子量小的果酸，只含有一個(gè)羥基，滲透性強(qiáng)，不破壞表皮屏障功能。聯(lián)合LED黃光，促進(jìn)了果酸換膚后皮膚的自我更新和修復(fù)，維持和鞏固了果酸的療效，通過(guò)臨床隨訪2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合方案治療黃褐斑，總有效率達(dá)77.8%，優(yōu)于單純應(yīng)用LED黃光照射，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鑒于本研究樣本量較小，聯(lián)合治療的安全性和有效性仍需進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]HurleyNE，GuevaraIL，GonzalesRM，PandyaAG. Efficacyofglycol icacidpeelsinthetreatmentofmelasma.ArchDermatol2002：138：1578-1582.

[2]馮安吉，海春旭.黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)理.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)。2000；20（2）：183-184

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）： 440.