急性腰椎間盤突出癥患者保守治療遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

伏繼娟 王琦

【摘 要】目的：探討保守治療腰椎間盤突出癥患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我科以腰椎間盤突出癥收治入院的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組給予常規(guī)出院指導(dǎo)及定期隨訪，比較兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組ADL總分值顯著低于對(duì)照組，尤以用廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯分值明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05）。結(jié)論：定期出院隨訪有助于手法治療后的腰椎間盤突出癥患者恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】出院隨訪；馮氏手法；腰椎間盤突出癥；生活質(zhì)量

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征[1]。近年來(lái)腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。我科采用馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[2]，配合中藥熥敷及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)鍛煉，并對(duì)患者進(jìn)行定期出院隨訪，研究其對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)結(jié)合我們的做法報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來(lái)源于2017年07月-2016年12月，在泰州市中醫(yī)院醫(yī)院正骨治療科住院的腰突癥患者，共計(jì)60例。根據(jù)入院時(shí)間依次間隔納入觀察組及對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)包括： 入院第1診斷為腰突癥； 依從性好，無(wú)精神疾患； 且不伴有其他影響生活質(zhì)量的基礎(chǔ)疾病。每組各30 例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、文化程度、疾病誘因及側(cè)彎方向比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0. 05） 。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)做出院指導(dǎo)，包括一般健康教育，如飲食注意事項(xiàng)、合理安排作息、遵醫(yī)囑用藥與功能鍛煉，指導(dǎo)家屬給予患者積極支持，定期門診隨訪。觀察組除常規(guī)出院指導(dǎo)外進(jìn)行隨訪干預(yù)。

1.2.1 建立規(guī)范的出院患者隨訪登記本內(nèi)容包括：患者的基本信息如姓名、性別、年齡、出生日期、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地址、聯(lián)系電話、住院日期、床號(hào)、住院號(hào)、疾病診斷、治療方法、隨訪時(shí)間安排、隨訪教育內(nèi)容、反饋意見(jiàn)等，均由經(jīng)專門培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核實(shí)填寫。

1.2.2 隨訪時(shí)間安排 由患者主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)理療師確定，分別于患者出院后1、6、12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪。

1.2.3 隨訪方式采用電話隨訪，回院復(fù)診，并建立QQ 群、微信群，充分利用現(xiàn)代通訊手段。

1.2.4 隨訪內(nèi)容患者腰部活動(dòng)的進(jìn)展恢復(fù)情況、心理狀況的評(píng)估與指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握情況、患者生活方式和行為習(xí)慣的矯正、用藥指導(dǎo)及下一步康復(fù)護(hù)理的措施及訓(xùn)練方法指導(dǎo)

1.2.5 生活質(zhì)量評(píng)定以第12個(gè)月為本次研究終點(diǎn)時(shí)間，采用日常生活能力ADL量表（Barthel指數(shù)） [1]評(píng)定，≤40分表示重度功能障礙，日常生活完全或大部分依賴他人；41～60分表示中度功能障礙，日常生活部分依賴他人；≥61分表示有輕度功能障礙，日常生活基本自理，100分表示日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人。對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

出院第1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第12個(gè)月試驗(yàn)組的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（ P < 0. 05），兩組間用廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腰椎間盤突出不僅會(huì)在生理功能上對(duì)患者造成嚴(yán)重打擊而影響工作、生活及學(xué)習(xí)，也會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。本研究通過(guò)結(jié)合疾病影響程度量表對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理措施及訓(xùn)練方法指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出院隨訪可提高患者生活質(zhì)量及腰部功能恢復(fù)。

出院宣教囑患者腰部保暖，避免風(fēng)、寒、濕的刺激是保護(hù)肌肉韌帶的必要措施；預(yù)防外傷，體育運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)前做好準(zhǔn)備工作是使脊柱內(nèi)外平衡協(xié)調(diào)一致的重要方法；加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉是增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性和增加脊柱活動(dòng)功能的必要手段；參加適宜的體育鍛煉，持之以恒，是防治腰腿痛的積極辦法；長(zhǎng)途坐車1 h以上時(shí)需要戴圍腰；至少在半年內(nèi)暫時(shí)不要做不協(xié)調(diào)體育運(yùn)動(dòng)。

隨著人民生活水平的提高，患者對(duì)健康的要求不僅僅滿足于生理功能的恢復(fù)，而是進(jìn)一步要求心理健康、回歸社會(huì)的全面康復(fù)。生活質(zhì)量是—個(gè)多維概念，不僅包括患者疾病或治療癥狀的改善情況，還有生理、心理和社會(huì)需求的滿意程度。傳統(tǒng)的出院常規(guī)指導(dǎo)，只在出院時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉指導(dǎo)，不能動(dòng)態(tài)了解患者功能鍛煉的情況，也無(wú)法了解患者身心變化。

因此，通過(guò)本課題研究我們發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的護(hù)理不是單純?cè)谲|體的痊愈恢復(fù)上下功夫，更要在患者傷后產(chǎn)生的巨大心理負(fù)擔(dān)與壓力下做好為患者減壓釋負(fù)，讓他們打消顧慮、重拾信心，積極配合治療，盡可能讓軀體功能接近傷前水平。規(guī)范的出院隨訪可有效解答患者疑惑，能夠及時(shí)了解患者出院后的遵醫(yī)行為和治療效果，有針對(duì)地采取護(hù)理措施，充分調(diào)動(dòng)患者及家庭系統(tǒng)的主觀能動(dòng)性，提高自我管理能力和治療依從性，及時(shí)對(duì)患者的功能鍛煉方法及心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)傷肢的康復(fù)，充分體現(xiàn)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使“以患者為中心”的理念貫穿于工作中，切實(shí)可行地幫助患者解決了一些困擾他們出院后的實(shí)際困難。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行隨訪指導(dǎo)時(shí)兼顧患者年齡層、文化程度，可以更好地施以個(gè)體化隨訪指導(dǎo)方案。

參考文獻(xiàn)

[1]尹曉萍， 張德元， 伍智紅， 等.腰椎間盤突出癥的疼痛機(jī)制與非手術(shù)治療[ J] .臨床軍醫(yī)雜志， 2003 ， 31（2）：94

[2]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[ M] .北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社， 2002 .99-106 .