ICU護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因

沈洪偉 陳楊青

【摘 要】本文對(duì)ICU護(hù)士產(chǎn)生壓力的主要原因進(jìn)行分析，其原因有：工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作負(fù)荷、個(gè)人價(jià)值觀、人際關(guān)系沖突、學(xué)習(xí)及職稱評(píng)定等因素。旨在了解ICU護(hù)士所面臨的壓力問題，制定有針對(duì)性的心理應(yīng)對(duì)措施，提高ICU護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，更好地為患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；壓力；壓力源；

壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病。ICU是醫(yī)院危重患者密集場(chǎng)所，搶救工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，日常護(hù)理任務(wù)繁重，ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，承受了巨大的生理和心理壓力?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理者除了應(yīng)強(qiáng)調(diào)給患者提供人性化護(hù)理外，也應(yīng)關(guān)注為患者提供服務(wù)的護(hù)士群體所面臨的壓力及應(yīng)對(duì)她們?nèi)绾螌?shí)行人性化管理。護(hù)士的心理環(huán)境直接關(guān)系到患者的安全。為此我們對(duì)本院ICU護(hù)士及曾在各ICU工作過的護(hù)士為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了問卷調(diào)

1 研究工具

采用問卷調(diào)查法，問卷包括一般資料問卷、ICU護(hù)士壓力源量表2個(gè)部分。一般資料問卷主要內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、從事ICU的年限、收入及有無子女共8個(gè)項(xiàng)目。ICU護(hù)士的主要壓力源包括：勞動(dòng)強(qiáng)度、人際關(guān)系、病人護(hù)理、知識(shí)和技能、工作環(huán)境、日常生活事件及再教育機(jī)會(huì)7個(gè)方面。

2 調(diào)查對(duì)象

本院ICU護(hù)士及曾在各ICU工作過的護(hù)士共計(jì)34人，年齡22-38歲，主管護(hù)師占20%，護(hù)師48.5%，護(hù)士31.5%，除4人外均為女性，已婚者比例為71%，工作1-5年的占30%，5-10年的占30%，10年以上的占40%。

3 ICU護(hù)士主要壓力源

3.1 護(hù)士編制不足，勞動(dòng)強(qiáng)度大

根據(jù)TISS評(píng)分 ，一個(gè)較危重的患者必須由一個(gè)訓(xùn)練有素的護(hù)士專門照看，在24 h內(nèi)至少有3名護(hù)理人員，如果將輪休、病休考慮在內(nèi)，則護(hù)理人員與患者的比例應(yīng)為2.5-3.1：1，而我院（核定人員）ICU護(hù)患比為0.66：1。調(diào)查認(rèn)為自己工作量滿負(fù)荷的占88.11% ，超負(fù)荷的占11.89% ，每周加班2～ 3次及以上者占48.11%。ICU護(hù)士工作負(fù)荷超重，使ICU護(hù)士經(jīng)常處于疲憊狀態(tài)。加之頻繁的夜班，生活、工作無規(guī)律，既要完成繁重的護(hù)理工作，又要處置突發(fā)病情、預(yù)防患者發(fā)生意外，隨時(shí)可能叫加班等各種情況。造成護(hù)士高度緊張和身心疲乏。每日的疲勞積聚難以恢復(fù)，導(dǎo)致過度疲勞綜合征，其發(fā)生的概率比醫(yī)師高，其軀體化癥狀隨年齡的增長(zhǎng)而增加 。

3.2 生活情況

中國(guó)社會(huì)是一個(gè)相對(duì)傳統(tǒng)的社會(huì)，護(hù)理人員大多都面臨工作和生活的雙重壓力，除醫(yī)院工作繁忙外還的承擔(dān)很大一部分的家庭日常工作，調(diào)查結(jié)果為：須請(qǐng)人做家務(wù)的占32.9% ，自己完成家務(wù)的占67.1%。需請(qǐng)人照看孩子的100%。醫(yī)院工作過于繁忙，與家人共處的時(shí)間大大減少，交際圈的日趨縮小，使越來越多的患者產(chǎn)生親情的極度缺乏。造成極大的心理壓力。對(duì)家人會(huì)有很大的愧疚感。

3.3 人際關(guān)系方面

護(hù)理工作中人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，包括護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間及護(hù)患之間不能相互尊重和很好合作，處理不好會(huì)陷入人際沖突的困境；尤其是護(hù)患沖突，它直接或間接地涉及護(hù)患雙方的權(quán)益、健康、經(jīng)濟(jì)、道德與法律問題。由于監(jiān)護(hù)室的特殊性質(zhì)，對(duì)探視都有著非常嚴(yán)格的限制，這些可導(dǎo)致患者家屬強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，常常引發(fā)護(hù)患沖突。護(hù)士必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫助解決問題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)。這種長(zhǎng)期的精神妥協(xié)，會(huì)使ICU護(hù)士精神耗竭，產(chǎn)生巨大的心理壓力。隨著社會(huì)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員的角色也發(fā)生了改變，不僅僅是“隨從”“打雜的”而醫(yī)生也越來越覺得護(hù)理人員“牛氣沖天”，這或多或少在醫(yī)護(hù)關(guān)系的發(fā)展過程中起著很大的副作用，醫(yī)護(hù)關(guān)系也日趨緊張。

3.4 ICU高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)。

我院只設(shè)立一個(gè)綜合性ICU，沒有其它專科ICU分擔(dān)收治?？苹颊撸虼怂罩蔚亩际嵌嘞到y(tǒng)、跨學(xué)科的危重癥患者，病人病情復(fù)雜、變化快，從而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人員的要求更高，護(hù)理人員必須掌握多種學(xué)科的搶救知識(shí)和技能，還要有敏銳的觀察能力和迅捷的思維能力，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致無可挽回的損失，引發(fā)差錯(cuò)事故的發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間的體力消耗及精神上的高度緊張都會(huì)使ICU護(hù)士身心疲憊，出現(xiàn)煩躁、失眠、焦慮及易怒等不良情緒。

3.5護(hù)士個(gè)人價(jià)值觀與不相稱的社會(huì)地位

護(hù)理人員學(xué)校學(xué)習(xí)與在醫(yī)院工作很大程度上存在一定的落差，這種落差與學(xué)歷的高低成正相關(guān)。再者周邊關(guān)系網(wǎng)的復(fù)雜性對(duì)護(hù)理人員工作的極大約束。會(huì)扭曲人對(duì)制度、對(duì)權(quán)威的尊重。特別是從開展整體護(hù)理要求護(hù)理人員參與患者日常生活護(hù)理開始，護(hù)理人員徹底的淪為“洗腳妹”“搓澡工” “高級(jí)保姆” 這不公平的社會(huì)評(píng)價(jià)使許多護(hù)士心灰意冷。護(hù)士在醫(yī)院中地位較低，其付出不能得到充分肯定和回報(bào)，使護(hù)士在心理上承受很大的壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員自覺前途渺茫而產(chǎn)生消極心理， 由于ICU的管理體制及績(jī)效分配方案嚴(yán)重挫傷護(hù)士的專業(yè)自尊心和自豪感。

3.6護(hù)理文書工作繁重

由于ICU患者病情重、變化快、搶救多，搶救時(shí)往往不能做到同步記錄，常常要等搶救結(jié)束之后再據(jù)實(shí)補(bǔ)記。我院大部分的護(hù)理記錄任然采取的是手工書寫。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，而ICU護(hù)士不但承擔(dān)著繁重的搶救、護(hù)理工作，而且還承擔(dān)著具有法律意義的護(hù)理文書書寫及舉證責(zé)任的多重壓力，以致造成護(hù)士身心嚴(yán)重疲憊。

3.7知識(shí)缺乏，不能滿足病人需求

因?yàn)槭罩蔚幕颊叨际嵌嗥鞴?、多個(gè)系統(tǒng)的疾病綜合體，從而對(duì)護(hù)理人員的要求就更為全面，要培養(yǎng)成為一個(gè)合格的ICU護(hù)理人員需要的周期都相對(duì)較長(zhǎng)，知識(shí)的不斷更新、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的突飛猛進(jìn)、新技術(shù)新項(xiàng)目的開展等各方面的原因，都在不斷地要求護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，由于人員的配備不足，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)相對(duì)來說不多，不能更好、更快的與醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展相融合。

3.8缺乏成就感

ICU收治的患者大多都是出于疾病的急性期，危險(xiǎn)期內(nèi)，當(dāng)患者病情得到控制后就會(huì)轉(zhuǎn)出ICU，護(hù)理人員長(zhǎng)期面臨的都是“沒希望的”或者日后生活質(zhì)量較差的患者，所有的付出都將成為竹籃打水一場(chǎng)空，家人和護(hù)理人員的所有努力都只是徒勞。

4 小結(jié)

護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，護(hù)理人員的壓力來源廣，高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士護(hù)理人員產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作的質(zhì)量。我們?cè)谔峁┤诵曰o(hù)理的同時(shí)，也對(duì)護(hù)理人員加大關(guān)注力度，采取合適的方法改變護(hù)理人員的不健康心理，設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的因素或壓力源，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)壓力并根據(jù)自己的實(shí)際情況加以干預(yù)來減輕自己的壓力，減少其對(duì)工作的影響，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。讓護(hù)理人員和護(hù)理事業(yè)健康的向前發(fā)展。