關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)損傷的療效研究

明玉祥 王亞?wèn)| 宗序華 吳繼云 鄧亞開(kāi) 陳偉南

【摘 要】目的：分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。方法：選取2016年1月-2017年12月92例醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組則采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在踝關(guān)節(jié)損傷中具有較高的療效與安全性，能夠改善患者的預(yù)后情況，促使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；踝關(guān)節(jié)損傷；臨床療效

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，是下肢活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)，與患者的運(yùn)動(dòng)能力有密切的相關(guān)性。若踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷時(shí)，例如骨折、脫位或是韌帶損傷等問(wèn)題，對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)有重要影響。因此，及時(shí)治療、改善患者的踝關(guān)節(jié)功能是臨床治療的重要課題。踝關(guān)節(jié)損傷若未獲得有效的治療，容易出現(xiàn)負(fù)重疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成直接影響。傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)效果不夠理想且術(shù)后并發(fā)癥多。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)其在踝關(guān)節(jié)損傷中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。因此，文章主要針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月-2017年12月92例醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組46例患者中有男性26例，女性20例；年齡為20～72歲，平均（34.5±3.6）歲。對(duì)照組46例患者中有男性24例，女性22例；年齡為21～75歲，平均（36.8±3.3）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷，符合手術(shù)指征；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X 線顯示有骨性強(qiáng)直者；②合并骨性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、下肢血管病變、認(rèn)知功能障礙、老年癡呆癥的患者；開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折或嚴(yán)重軟組織損傷的踝關(guān)節(jié)骨折。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。

觀察組則采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，具體措施為：①關(guān)節(jié)鏡檢查：硬膜外麻醉，患者保持仰臥位，常規(guī)入路途徑，注入20mL生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)并建立機(jī)械通道，以此觀察脛距關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、距骨頸、內(nèi)側(cè)溝、三角韌帶、后關(guān)節(jié)囊壁以及后側(cè)間室等。確認(rèn)患者的損傷位置以及嚴(yán)重程度。②手術(shù)操作：磨平關(guān)節(jié)粗糙軟骨，對(duì)于剝脫性軟骨炎需要清除剝脫軟骨，并避免碎片殘留，骨床鉆孔需要盡量垂直鉆入，鉆入深度為3mm，直徑為1.8～2.0mm。若滑膜增生嚴(yán)重，可以刨除滑膜，術(shù)中緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，觀察滑膜是否影響前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)溝。韌帶損傷者給予韌帶修復(fù)術(shù)。韌帶不完全撕裂且關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的患者給予射頻熱攣縮處理。對(duì)于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差的患者需要在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之后行副側(cè)韌帶止點(diǎn)重建術(shù)或是前外側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。脛腓前韌帶、跟腓韌帶以及關(guān)節(jié)囊損傷且明顯松弛的患者可以直接行修復(fù)術(shù)。術(shù)后石膏固定。骨折患者則根據(jù)骨折嚴(yán)重程度給予閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，關(guān)節(jié)鏡觀察下進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年觀察兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]制定：顯效：患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀得到有效控制，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)功能與治療前相比好轉(zhuǎn)≥50%；無(wú)效：患者的臨床癥狀以及踝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（ ±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)，隨著交通網(wǎng)絡(luò)的完善以及建筑行業(yè)的發(fā)展，意外事故引起的踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的正常生活。及時(shí)治療、改善患者的踝關(guān)節(jié)功能是臨床治療的重要課題。踝關(guān)節(jié)的負(fù)重要大于髖膝關(guān)節(jié)，且與地面的距離更近，若所承受的應(yīng)力超過(guò)負(fù)荷，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)間隙增加等問(wèn)題，從而引起了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成了較大的影響。踝關(guān)節(jié)損傷若未獲得有效的治療，容易出現(xiàn)負(fù)重疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成直接影響。目前臨床中對(duì)于保守治療無(wú)效踝關(guān)節(jié)損傷的治療措施仍以手術(shù)為主，通過(guò)盡可能的改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，來(lái)減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，保障患者的術(shù)后預(yù)后情況，同時(shí)能夠改善患者的生存質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要行一較大的切口，為手術(shù)操作預(yù)留空間，這就對(duì)患者的機(jī)體造成了較大的損傷，并且由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大，影響了患者的術(shù)后預(yù)后情況。此外，住院時(shí)間的延長(zhǎng)也增加了術(shù)后感染的發(fā)生率，對(duì)患者臨床療效造成了一定的影響[3]。老年患者與中青年患者相比，其機(jī)體功能衰弱，加上合并多種慢性疾病，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)，因此若采用開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者的臨床療效造成影響[4]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也來(lái)越廣泛，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、預(yù)后好、術(shù)后疼痛小的優(yōu)點(diǎn)，受到患者的青睞。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)口小，且對(duì)患者的損傷小，有助于改善患者的預(yù)后情況，能夠促使患者早日出院，提高了患者對(duì)于臨床醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)，在臨床治療中獲得了醫(yī)生與患者的支持。有文獻(xiàn)指出，隨著近幾年來(lái)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功率的不斷提高，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的增幅也大大升高，在踝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用獲得了較好的效果，在老年患者中具有特殊的優(yōu)勢(shì)，能夠減小對(duì)老年患者的損傷，從而減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者早日出院；同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用能夠觀察到細(xì)小結(jié)構(gòu)中的情況，具有較好的探查效果，從而發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的具體情況，為臨床治療提供可科學(xué)依據(jù)。踝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療的難點(diǎn)在于視野，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在這一方面具有開(kāi)放手術(shù)所不具備的優(yōu)勢(shì)，關(guān)節(jié)鏡能夠放大圖像的功能，在操作空間小、直視觀察效果不佳的關(guān)節(jié)腔中具有較好的應(yīng)用效果。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有較好的應(yīng)用價(jià)值，但仍需要醫(yī)師熟練掌握其操作方法，避免手術(shù)失敗。

踝關(guān)節(jié)損傷的病理變化較為復(fù)雜，患者關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在多樣性，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢檢查方法無(wú)法直觀發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的實(shí)際情況，尤其是踝關(guān)節(jié)損傷情況以及破碎小骨塊等方面，對(duì)于手術(shù)方法的選擇以及預(yù)后評(píng)估缺乏準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。關(guān)節(jié)鏡在踝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用為該病的臨床治療提供了新的思慮與方法，能夠更好的清除由于畸形愈合造成的關(guān)節(jié)內(nèi)腔的增生滑膜，并且能夠?qū)κ軗p韌帶以及破碎小骨塊進(jìn)行處理，必要時(shí)可以進(jìn)行內(nèi)固定治療。有文獻(xiàn)指出，踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠有效改善跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后畸形愈合患者的關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的滿(mǎn)意度。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑性，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫、細(xì)小碎塊，從而讓復(fù)位的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于合并韌帶損傷的患者，可以在術(shù)中行韌帶修復(fù)術(shù)或術(shù)后石膏固定，能夠降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本次研究觀察中，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在踝關(guān)節(jié)損傷中具有較高的療效與安全性，能夠改善患者的預(yù)后情況，促使患者早日康復(fù)。但是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于術(shù)者的操作技術(shù)具有較高的要求，因此醫(yī)師需要掌握熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技能，從而提高手術(shù)的效率，若術(shù)中出現(xiàn)視野狹窄，可以利用小關(guān)節(jié)鏡以及刨削增生組織從而擴(kuò)大術(shù)野，有助于提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效率。

總而言之，踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，是下肢活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)，與患者的運(yùn)動(dòng)能力有密切的相關(guān)性。若踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷時(shí)，例如骨折、脫位或是韌帶損傷等問(wèn)題，對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)有重要影響。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠觀察患者的損傷情況，從而及時(shí)清理病變組織、修復(fù)病灶，具有微創(chuàng)、療效顯著的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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