胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦用于陣發(fā)性房顫治療中的療效判定

王小小 趙強(qiáng)

【摘? 要】目的：分析胺碘酮+厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效;方法：隨機(jī)將86例陣發(fā)性房顫患者分為43例對(duì)照組和43例實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組用胺碘酮治療，實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)合胺碘酮和厄貝沙坦治療;結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率93.02%高于對(duì)照組79.07%，治療12個(gè)月后左心房?jī)?nèi)徑（31.24±1.28）mm小于對(duì)照組（33.54±1.58）mm，且P<0.05;結(jié)論：針對(duì)陣發(fā)性房顫患者，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫;胺碘酮;厄貝沙坦;臨床療效

當(dāng)前，陣發(fā)性房顫已經(jīng)成為臨床上比較常見(jiàn)的一類心律失常疾病，具有起病急、發(fā)病頻率高等特征。陣發(fā)性房顫初期臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、眩暈等，隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致患者昏厥甚至休克，嚴(yán)重影響患者的正常生活。當(dāng)前臨床上治療陣發(fā)性房顫主要采用藥物維持療法，以胺碘酮最為常見(jiàn)。近年來(lái)廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫，療效顯著，詳細(xì)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

一般資料選自2015年1月～2017年12月廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的86例陣發(fā)性房顫患者，所有患者均伴有不同程度的心慌、氣短、出汗等臨床癥狀，在我院經(jīng)心電圖檢查確診為陣發(fā)性房顫，患者心功能NYHA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，左心房?jī)?nèi)徑小于45mm，所有患者均符合《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方式將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均43例。對(duì)照組：男性共24例、女性共19例，年齡分布55～78歲，中位年齡（64.31±2.41）歲，其中合并高血壓25例、合并冠心病13例、合并心力衰竭5例;實(shí)驗(yàn)組：男性共22例、女性共21例，年齡分布為52～80歲，中位年齡為（64.35±2.38）歲，其中合并高血壓26例、合并冠心病13 例、合并心力衰竭6例;應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者一般資料逐項(xiàng)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院后均立即給予全面系統(tǒng)的常規(guī)檢查，針對(duì)合并高血壓、冠心病、心力衰竭患者需要給給予對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用胺碘酮治療（生產(chǎn)商：杭州賽諾菲制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字I20130036）用法用量如下：首次用藥劑量為0.6g/d，按照上述劑量持續(xù)用藥1周后，將劑量減少至0.4g/d，按上述劑量再持續(xù)用藥1周，再將劑量減少至0.2g/d，以上述劑量維持治療1個(gè)月。1個(gè)月后，若患者病情穩(wěn)定，可以將劑量減少至0.1g/d。實(shí)驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦（生產(chǎn)商：杭州賽諾菲制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040494）治療，每日150mg，每日1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療12個(gè)月，在用藥期間提醒患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并定期到醫(yī)院接受檢查。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者連續(xù)治療12月后判定療效，記錄并對(duì)比兩組患者治療前、后左心房?jī)?nèi)徑。陣發(fā)性房顫療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要參照《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于陣發(fā)性房顫判定標(biāo)準(zhǔn)，主要分為三個(gè)等級(jí)：（1）顯效：在治療期間，患者連續(xù)3周沒(méi)有出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，未見(jiàn)心臟不適，竇性心律恢復(fù)，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫的次數(shù)與治療前相比至少下降90%;（2）有效：經(jīng)治療，患者自覺(jué)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)動(dòng)態(tài)經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫的次數(shù)與治療前減少為50～89%;（3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者自覺(jué)臨床癥狀無(wú)明顯改變，經(jīng)動(dòng)態(tài)經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫的次數(shù)與治療前減少小于50%^[1]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0，患者例數(shù)以n表示，計(jì)量資料用（%）表示，計(jì)數(shù)資料用（）表示，分別用x²和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比

經(jīng)不同治療方法治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.02%高于對(duì)照組79.07%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯（P<0.05）：

2.2兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組后左心房?jī)?nèi)徑為（35.21±2.36）mm，治療12個(gè)月后左心房?jī)?nèi)徑為（31.24±1.28）mm;對(duì)照組治療前左心房?jī)?nèi)徑為（35.18±2.28）mm，治療12個(gè)月后左心房?jī)?nèi)徑為（33.54±1.58）mm，可見(jiàn)：治療前兩組患者左心房?jī)?nèi)徑無(wú)顯著差異（P>0.05），但是治療12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組左心房?jī)?nèi)徑小于對(duì)照組，且P<0.05。

3 討論

房顫作為臨床上比較常見(jiàn)的一類心律失常疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前我國(guó)房顫的發(fā)生率為0.77%，在80歲以上人群中的發(fā)病率高達(dá)10%^[2]。陣發(fā)性房顫的發(fā)病因素較多，常見(jiàn)的如：急性心房牽拉、心動(dòng)過(guò)緩、房性前期收縮等，該病若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致心房重構(gòu)，加重房顫的程度，危及患者生命安全。當(dāng)前臨床上治療陣發(fā)性房顫主要以減少發(fā)作次數(shù)、轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律為主，長(zhǎng)應(yīng)用藥物治療。

在本文中，對(duì)比了胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦和單純應(yīng)用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥總有效率93.02%高于單純應(yīng)用胺碘酮治療的總有效率79.07%，并且聯(lián)合用藥治療12個(gè)月后左心房?jī)?nèi)徑（31.24±1.28）mm單純應(yīng)用胺碘酮治療12個(gè)月后的左心房?jī)?nèi)徑（33.54±1.58），且P<0.05。其中胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，將其應(yīng)用在陣發(fā)性房顫治療中的作用機(jī)制是：延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，從而抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)的速度，從而降低竇房結(jié)的自律性。但是胺碘酮具有一定的致命毒性，若劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損傷、心律失常、肺纖維化等不良反應(yīng)，減少藥物的劑量能夠在一定程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生率，但是難以達(dá)到理想的治療效果，因此應(yīng)用小劑量的胺碘酮治療時(shí)常常需要聯(lián)合其他藥物。而厄貝沙坦作為臨床上治療原發(fā)性高血壓的常用藥物，將其應(yīng)用在陣發(fā)性房顫的輔助治療中，能夠有效抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II，降低血管緊張素II和血管緊張素受體的結(jié)合率，從而抑制血管緊張素的激活，縮短心肌有效不應(yīng)期，并且還能抑制心房電重構(gòu)。而將厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合使用，能夠在降低胺碘酮使用劑量的基礎(chǔ)上提高治療效果^[3]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫，療效顯著，改善左心房?jī)?nèi)徑明顯，該用藥方法值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]秦燕.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)陣發(fā)性房顫的治療作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（03）：565-567.