橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較

尉華琦

【摘? 要】目的：對(duì)比橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效。方法：回顧我院在2016年7月至2018年4月期間收治的130例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的病歷資料，并按照治療方式的不同進(jìn)行分組比較，其中一組采用手術(shù)治療，為研究組，另一組采用非手術(shù)治療，為對(duì)照組，分別比較兩組患者的治療效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與并發(fā)癥。結(jié)果：研究組患者治療有效率為95.38%（62例），高于對(duì)照組的78.46%（51例），兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者疼痛評(píng)分為（23.52±2.33）分，功能狀態(tài)評(píng)分為（24.12±2.14）分，活動(dòng)度為（23.16±1.65）分，背身/掌屈為（22.83±1.43）分，握力評(píng)分為（22.98±1.82）分，總分為（95.22±2.65）分，其數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（5例），與對(duì)照組的4.62%（3例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并發(fā)癥并不十分明顯，但疼痛較為強(qiáng)烈，綜合療效優(yōu)于非手術(shù)治療，可以進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;手術(shù)治療;非手術(shù)治療;療效;并發(fā)癥

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種高發(fā)性骨折類型，在老年女性中較為常見。橈骨遠(yuǎn)端骨折后可導(dǎo)致腕部腫脹、壓痛，致使腕部活動(dòng)受限^[1]。由于橈骨遠(yuǎn)端特殊的生理結(jié)構(gòu)，在其臨床治療中，可采用非手術(shù)方式進(jìn)行固定復(fù)位。但近幾年來，臨床中對(duì)該骨折類型采用手術(shù)與非手術(shù)治療的療效產(chǎn)生了爭(zhēng)議。一部分人認(rèn)為非手術(shù)治療創(chuàng)傷小，適應(yīng)范圍較為廣泛，另一部分人則認(rèn)為手術(shù)治療療效較好，對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)更為有利^[2]。此次研究旨在比較橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效，對(duì)此，我院回顧了2016年7月至2018年4月期間收治的130例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的病歷資料，現(xiàn)將具體內(nèi)容作如下陳述。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧我院在2016年7月至2018年4月期間收治的130例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的病歷資料，并按照治療方式的不同進(jìn)行分組比較，其中一組采用手術(shù)治療，為研究組，另一組采用非手術(shù)治療，為對(duì)照組，每組各有患者65例。研究組患者年齡37～72歲，平均年齡（52.5±2.3）歲，其中男性患者26例，女性患者39例，左肢骨折患者22例，右肢骨折患者43例;對(duì)照組患者年齡34～75歲，平均年齡（53.1±2.8）歲，其中男性患者24例，女性患者41例，左肢骨折患者20例，右肢骨折患者45例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)照比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT檢查均確認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折;治療方案均經(jīng)患者及其家屬商討同意;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并多處骨折的患者;排除骨關(guān)節(jié)存在病理性改變的患者;排除粉碎性骨折的患者;排除存在精神與意識(shí)障礙的患者。

1.2方法

研究組患者給予手術(shù)治療，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沿橈側(cè)腕屈肌對(duì)骨折處皮膚行縱向切開，逐層切開患者皮膚，對(duì)軟組織與筋膜實(shí)施分離，安全顯露骨折處關(guān)節(jié)，以C臂機(jī)引導(dǎo)，對(duì)骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位，達(dá)滿意效果后，使用L型鋼板進(jìn)行固定，而后逐層縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療，嚴(yán)密觀察患者術(shù)區(qū)恢復(fù)情況。對(duì)照組患者采取非手術(shù)治療，行局部麻醉后，實(shí)施手法復(fù)位，達(dá)滿意效果后，對(duì)腕關(guān)節(jié)實(shí)施懸吊固定。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患肢活動(dòng)恢復(fù)正常，無痛感，握力恢復(fù)，腕曲深度喪失低于15°為優(yōu);患肢非劇烈活動(dòng)正常，偶見痛感，腕屈伸度喪失大于15°，低于30°為良;患肢活動(dòng)輕微受限，痛感較為明顯，握力明顯下降，腕屈伸度大于30°，低于50°為可;與上述指標(biāo)描述均不符合為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/病例數(shù)*100%。采用 Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分為125分，分為疼痛、活動(dòng)度、握力、功能狀態(tài)以及背身/掌曲活動(dòng)度五個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，其中疼痛為逆向評(píng)分，總分越高代表功能恢復(fù)越明顯。比較兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別以X²和t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05代表研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果分析

研究組患者治療有效率為95.38%（62例），高于對(duì)照組的78.46%（51例），兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的 Cooney 評(píng)分分析

研究組患者疼痛評(píng)分為（23.52±2.33）分，功能狀態(tài)評(píng)分為（24.12±2.14）分，活動(dòng)度為（23.16±1.65）分，背身/掌屈為（22.83±1.43）分，握力評(píng)分為（22.98±1.82）分，總分為（95.22±2.65）分，其數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的并發(fā)癥分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（5例），與對(duì)照組的4.62%（3例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.465>0.05，X²=0.4328）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折一般是指位于橈骨遠(yuǎn)端約 2～3 cm位置的骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床癥狀相較于其他肢體骨折而言并不十分劇烈，例如壓痛感、腫脹感，但嚴(yán)重時(shí)仍可導(dǎo)致神經(jīng)損傷^[3，4]。因此，在發(fā)生骨折之后，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療。

臨床所采取的非手術(shù)治療一般是以手法復(fù)位之后，采用石膏、夾板進(jìn)行固定，等待骨折處自然愈合。這種治療方式不存在創(chuàng)傷，而且操作簡(jiǎn)單，治療成本低，長(zhǎng)期在臨床中有所使用^[5]。而手術(shù)治療則是經(jīng)手術(shù)解剖之后，直接對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，并以鋼板固定。從操作上來講，手術(shù)治療存在手術(shù)創(chuàng)傷。

本次數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示：研究組患者治療有效率為95.38%（62例），高于對(duì)照組的78.46%（51例），兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為，這主要是由于手術(shù)治療能夠直接作用于骨折處進(jìn)行復(fù)位，確保復(fù)位效果更加符合患肢受傷前的生理學(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)以鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，可避免在恢復(fù)期間出現(xiàn)骨折復(fù)位位移情況^[6，7]。而從兩組患者的Cooney 評(píng)分評(píng)分結(jié)果來看，也證明了這一觀點(diǎn)。但其中，研究組患者的疼痛評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)治療所帶來的創(chuàng)傷不可避免，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的疼痛，因此，在實(shí)際應(yīng)用中，需要考慮到患者的疼痛耐受程度，酌情斟酌治療方式。

從兩組患者的并發(fā)癥數(shù)據(jù)結(jié)果來看，二者之間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一點(diǎn)表明手術(shù)與非手術(shù)治療的安全性差異不但，都較為可靠。

綜上所述：手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并發(fā)癥并不十分明顯，但疼痛較為強(qiáng)烈，綜合療效優(yōu)于非手術(shù)治療，可以進(jìn)行推廣。

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