臨床護理路徑在重型顱腦損傷急診救護中的應用

徐燕

【摘 要】目的：研究分析臨床護理路徑在重型顱腦損傷急診救護中的應用。方法，選取我院重型顱腦損傷患者40例，分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組在重型顱腦損傷的救護中采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用臨床護理路徑。對比兩組患者的救治成功率，救治效果和護理滿意度等數據。結果：觀察組再救治成功率，救治效果和護理滿意度要明顯好于對照組，此外，在救治時間，醫(yī)療費用等也要明顯低于對照組。結論：臨床護理路徑在重型顱腦損傷急診救護中的應用效果良好，可以進行推廣應用。

【關鍵詞】臨床護理路徑；重型顱腦尋上；急診救護；應用

近年來，隨著交通和建筑工地事故發(fā)生頻繁，導致創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率增加。據統計，顱腦損傷病人每年多達六十萬人，國內經濟損失高達一百多億美元，給病人和家庭造成了極大的心理壓力和經濟負擔。臨床護理路徑是一種新型的醫(yī)療管理模式，來源于西方國家。通過簡單的圖表形式，在某種疾病的診斷和治療中，在檢查，治療的不同階段制定護理計劃，是高質量的護理服務的基礎。臨床護理路徑在世界范圍內已廣泛應用于各個領域，但目前我國危重病的應用尚處于嘗試階段，特別是在重癥顱腦損傷的急救工作相關研究較少。自2016年7月以來，我院已將其應用于急診科收治的嚴重顱腦損傷患者的急救，效果顯著，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月至2017年7月收治的40例重型顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：符合重型顱腦損傷診斷標準；頭部CT診斷；受傷前無神經損傷；知情同意書。排除標準：既往顱腦損傷病史；嚴重多發(fā)傷；主要系統器官功能障礙；精神障礙；中途退出。2015年7月至2016年6月收治的20例患者為對照組，從2016年7月至2017年7月接受治療的20例患者為觀察組。對照組包括10名男性和10名女性。16至75歲，平均年齡（43歲）。其中顱底骨折11例，顱內血腫7例，原發(fā)性腦干損傷4例，其他8例。觀察組有10名男性和10名女性。17-77歲，平均44歲。其中顱底骨折14例，顱內血腫3例，原發(fā)性腦干損傷6例，其他8例。兩組在一般數據上無統計學差異

1.2方法

對照組給予常規(guī)急救護理。護理時間和護理措施沒有提前規(guī)定。

臨床護理路徑循證醫(yī)學理論，制定應急救援的具體表單，來對嚴重的顱腦損傷患者進行一系列護理。從現場，緊急情況，救援，緊急電話，承認評估、應急救援和急救護理結束的整個過程做詳細的規(guī)定，并安排一名護士負責填寫護理記錄單和臨床護理路徑表，記錄每個操作的時間，可適用于調整應急護理措施變更項目，但不宜變更太大，以確保應急護理具體臨床護理路徑表內容的一致性。

觀察指標將兩組患者的院前等待時間進行比較，主要是從撥打120急救電話到急救車輛到達的時間，急診室急救時間。病人入院至手術室或轉病房前的期間及病人等待搶救及急診室急救期間發(fā)生的費用進行比較。統計兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、應激性潰瘍、低位性肺炎、腦心綜合征的比較及護理滿意度，包括急診室環(huán)境、護理態(tài)度、護理水平、護理效果等。

2 結果

觀察組再救治成功率，救治效果和護理滿意度要明顯好于對照組，此外，在救治時間，醫(yī)療費用，并發(fā)癥發(fā)生率等也要明顯低于對照組。

3 討論：

顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷，其發(fā)生率占創(chuàng)傷性顱腦損傷的20%。其發(fā)病率只有下肢創(chuàng)傷，但是所有的死亡率是最高的創(chuàng)傷行疾病。創(chuàng)傷后和1h是治療患者的最佳時期。50%的患者死于這段時間。嚴重顱腦損傷患者的搶救成功率與損傷程度、急救時間和急救水平是密不可分的，患者能否得到及時有效的治療和醫(yī)務人員的專業(yè)水平是決定患者搶救成功與否的關鍵。嚴重的顱腦外傷急救護理程序在我國仍然是不完美的，缺乏標準化的管理，沒有在第一時間對患者進行專業(yè)的診斷和治療。導致患者延誤治療的最佳時機，導致病人的死亡。如果可以及時在嚴重顱腦損傷病人的急救黃金時期進行治療，縮短病人等待救援的時間，提高應急的效率，能有效提高患者搶救成功率，改善預后。臨床研究發(fā)現，在過去傳統的嚴重的顱腦外傷急診，拇指和急救需要按照醫(yī)生的建議，缺乏規(guī)劃、急救的時候很容易引起一些繁瑣和重復檢查和醫(yī)療資源浪費，錯過了最好的治療機會，臨床護理路徑的發(fā)展可以提前計劃嚴重顱腦創(chuàng)傷急救護理程序，減少不必要的浪費時間，節(jié)約醫(yī)療資源，提高搶救效率，為患者爭取最佳治療時機[1]。

在我們醫(yī)院2016年7月以來，根據疾病嚴重顱腦損傷的急救護理特點，根據循證醫(yī)學為指導理論，開發(fā)了一種嚴重的顱腦外傷緊急救援特殊組列表，并嚴格遵循組表進行護理措施，結果表明，觀察組的臨床護理路徑的院前等待救援，緊急急救時間明顯短于對照組，搶救使用明顯少于對照組，觀察組搶救成功率、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義[2]。通過本研究，發(fā)現臨床護理路徑護理模式可以使我院重癥顱腦損傷患者的搶救護理更加規(guī)范和規(guī)劃。急救護士在接到急救電話后，迅速做出評估，做好應急準備，爭分奪秒，迅速安排救護車在5分鐘內到達目的地，有效縮短患者等待救助的時間；后立即趕到現場，緊急情況評估患者的急診醫(yī)師，到達現場進行急救治療，避免病情加重，做好心理的家庭在轉運救護車，和運輸途中和預覽時我們的急診室護士不斷的進行疏導，使急診科完成接受儲備，提升應急效果率；病人進入醫(yī)院立即打開綠色通道，先支付后診斷，診斷和治療的中間環(huán)節(jié)，節(jié)約病人預覽護士時間，方便在極短時間內進行快速評估，之后和連接的?？漆t(yī)生，完善相關檢查，迅速確定應急計劃，有效地縮短病人的緊急時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。改善病人的搶救成功率[3]。將患者轉移到手術室或病房后，應改進交接工作，填寫搶救記錄，充分調動各部門的協調，確保急診規(guī)范化。

一般情況下，在重癥顱腦損傷患者繼發(fā)于臨床護理路徑治療的急診治療中，可顯著提高搶救效率，減少搶救，搶救發(fā)并發(fā)癥，提高護理滿意度，臨床意義重大。

參考文獻

[1].韋微光.臨床護理路徑在重型顱腦損傷急診救護中的應用[J].護理實踐與研究.2016（47）：45-46

[2].徐穎.臨床護理路徑在重度顱腦損傷患者急診救護中的應用效果[J].當代護士.2016（14）：15-18

[3].江萍.顱腦損傷患者急診臨床護理路徑的研究進展[J].解放軍護理雜志.2016（78）：45-49