闌尾炎診斷與治療研究進(jìn)展

韓永杰

【摘 要】闌尾炎在當(dāng)今社會(huì)中的發(fā)病率較高，如果能極早的進(jìn)行診斷和治療，其死亡率僅為0.1%—0.2%，如果發(fā)現(xiàn)的較晚，可能引發(fā)更多的疾病，最終導(dǎo)致死亡，所以全面掌握闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，極早發(fā)現(xiàn)病癥，做到早診斷、早治療，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床意義，是提高急性闌尾炎患者治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；外科疾?。辉\斷；治療

闌尾炎（Appendicitis）系腹部外科常見病、多發(fā)病。是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%一0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡[1]。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)?，F(xiàn)將闌尾炎臨床診斷與治療研究進(jìn)展介紹如下。

1 闌尾生理解剖

闌尾（ l vermiform appendix）又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。尾尖端可指向各個(gè)方向，根據(jù)國內(nèi)體質(zhì)調(diào)查資料，闌尾一般以回腸后位和盲腸后位最多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。此外，還可有肝下位和左下腹位等。闌尾的長度平均7～9厘米，也可闌尾變動(dòng)于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米。

2 闌尾炎概述

急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹癥，診斷明確后院后治療需立即制訂一個(gè)明確治療的方案。闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。有時(shí)病情變化多端，診斷并不容易，處理時(shí)也較復(fù)雜， 患者根據(jù)其不同的并發(fā)癥，采取個(gè)體化治療原則，取得良好臨床效果。提示高尿酸血癥在人們代謝性疾病的發(fā)展過程中起著重要的作用，與高血壓、高血糖、高血脂、冠心病、脂肪肝等有一定的相關(guān)性。

3 闌尾炎的診斷

病史 1 ～3 天的患者需急癥手術(shù)治療，病史7 天以上的患者因炎癥已漸好轉(zhuǎn)或因已形成闌尾周圍膿腫、炎癥多已局限多采取保守治療，此兩種情況臨床治療已達(dá)成共識(shí)切口要夠大，以便減少感染的闌尾和膿浸對(duì)切口污染的機(jī)會(huì)，手術(shù)過程中，細(xì)菌對(duì)創(chuàng)口的污染是引起切口感染的根本因素。

3.1闌尾炎的發(fā)病原因

發(fā)病病因主要有：（1） 闌尾管腔的阻塞。如闌尾管腔小容易為食物殘?jiān)?，糞石，蛔蟲阻塞；（2）胃腸道疾病。急性腸炎、血吸蟲病直接延至闌尾；（3）細(xì)菌侵入。其特點(diǎn)為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個(gè)月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。特點(diǎn)是首次闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。還有一種可能就是慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲與周圍組織粘連。

3.2闌尾炎的臨床表現(xiàn)

闌尾炎病初部分年齡較大的患者全身癥狀不太突出， 但大部分患者比較顯著。（1）發(fā)熱：表現(xiàn)為多數(shù)患者有發(fā)熱癥狀， 體溫在 38℃左右， 部分患者在發(fā)病初期體溫就高達(dá) 39℃以上， 一般體溫升高與闌尾的病變和腹腔內(nèi)感染的發(fā)展成正比；（2）腹痛：臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。起初腹痛位于上腹部或臍周， 病兒常不能確切的指出疼痛部位， 數(shù)小時(shí)后， 當(dāng)炎癥發(fā)展至闌尾漿膜層，刺激局部腹壁腹膜而引起右下腹部疼痛， 即出現(xiàn)所謂的轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 疼痛多為持續(xù)性疼痛， 伴有陣發(fā)性加重[2]。

4 闌尾炎的手術(shù)治療

對(duì)確診的患者盡量爭取手術(shù)治療； 出現(xiàn)腹膜炎后原則上不手術(shù)， 但闌尾穿孔者應(yīng)手術(shù)治療； 闌尾周圍膿腫采用非手術(shù)治療， 如果膿腫張力增加時(shí)， 應(yīng)及時(shí)行引流術(shù)。5 歲以下嬰幼兒的手術(shù)指征可適當(dāng)放寬。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流[3]。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。

4.1闌尾炎的手術(shù)治療過程

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加[4]。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

4.2術(shù)后保養(yǎng)

術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，術(shù)后第1天即可吃流汁飲食，第2-3天吃軟食，第4天可吃普食，年老體弱者，術(shù)后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止產(chǎn)生墜積性肺炎，保持大便通暢，食物應(yīng)該多樣化，多吃雞、魚等蛋白含量高的食物。每天喝魚湯對(duì)傷口的愈合很有好處；多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，忌食辛辣，適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連的發(fā)生。術(shù)后注意避免過度疲勞，保證充足睡眠、保持心情舒暢。術(shù)后如感刀口處疼痛、不適，隨時(shí)去醫(yī)院外科復(fù)診；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、性生活、不要喝酒。因?yàn)榛謴?fù)到術(shù)前狀態(tài)通常要2-3個(gè)月。

綜合上述，闌尾炎患者的治療原則應(yīng)力爭早期診斷、早期手術(shù)， 以降低穿孔的并發(fā)率，同時(shí)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一般通過詳細(xì)的詢問病史和認(rèn)真反復(fù)的體格檢查， 特別是腹部檢查及肛門指診檢查， 診斷并不困難，掌握其特殊的規(guī)律， 爭取早期診斷、早期治療和減少并發(fā)癥是提高急性闌尾炎患者治療效果的關(guān)鍵。

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