關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

姜婷 鄧茂 易成 黃平

【摘 要】目的：研究分析關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)的護(hù)理配合對(duì)臨床效果的影響。方法：選取本院2017年11月—2018年3月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者32例均通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)32例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)。結(jié)果：隨訪(fǎng)1年后手術(shù)評(píng)價(jià)為優(yōu)良的占92.41%；2年后優(yōu)良率為67.8%。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)的護(hù)理配合，能有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡 清理術(shù) 護(hù)理配合

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的關(guān)節(jié)疾病，中老年人群為多發(fā)，臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、膝部酸痛不適等，偶有患者出現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，若不采取及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形甚至導(dǎo)致殘廢[1]。雖然通過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能為患者解除痛苦，但是因?yàn)槿リP(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大患者痊愈慢，以及治療費(fèi)用高昂，因此難以被普及，關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，關(guān)節(jié)恢復(fù)功能好等優(yōu)點(diǎn)，被醫(yī)生和患者普遍接受，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用，本次研究主要對(duì)關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行分析，具體護(hù)理報(bào)告內(nèi)容如下所示

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年11月—2018年3月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者32例均通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)進(jìn)行治療，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡38～71歲，平均年齡為（59.87±3.3）歲，病程5個(gè)月～10年，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)的反復(fù)性疼痛、僵硬、上樓、行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重。

1.2手術(shù)方法

在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)病變骨面進(jìn)行刨削和修整，將妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨刺刨除，侵入關(guān)節(jié)面的滑囊，將游離體取出，把關(guān)節(jié)內(nèi)病損組織清楚，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，在術(shù)中采用大量一定壓力的等滲生理鹽水灌洗，直到?jīng)_出液體清澈，手術(shù)結(jié)束后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖2ml。

1.3術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理 患者病變部位發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)反復(fù)性疼痛、常伴有腫脹、僵硬、嚴(yán)重者甚至生活不能自理，因此患者易出現(xiàn)對(duì)疾病預(yù)后悲觀、焦慮等消極心態(tài)，導(dǎo)致造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，根據(jù)患者心理狀態(tài)對(duì)患者病情做出良好積極的解釋?zhuān)嘟o患者介紹手術(shù)成功的案例，解除患者思想顧慮，同時(shí)，做好家屬的思想工作，取得家屬積極的配合，從另一方面，給予患者精神支撐，說(shuō)服患者積極配合手術(shù)治療。

（2）輔助檢查 膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，因此本病的患者年齡整體偏大，手術(shù)進(jìn)行前需對(duì)患者進(jìn)行一系列心、肺、肝、腎、等臟器功能檢查，看是否存在其他如：糖尿病、風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者過(guò)往藥物史進(jìn)行分析，看是否存在長(zhǎng)期服用激素或非甾體類(lèi)抗炎藥物，為手術(shù)后患者的用藥提供參考依據(jù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前將所有手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備完善，在手術(shù)前常規(guī)備皮及遵醫(yī)囑備血，術(shù)前一天晚上對(duì)患者按照麻醉要求禁飲禁食，可對(duì)患者適當(dāng)應(yīng)用安定，以保證患者充足睡眠，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)[2]。

1.4 術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征的觀察 對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，包括對(duì)患者血壓、心率、意識(shí)及呼吸變化的觀察，注意血氧飽和度及呼吸頻率是否出現(xiàn)改變，如患者情況異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）患肢護(hù)理 患者術(shù)后采取平臥，保持膝關(guān)節(jié)微屈15°～30°以減輕患者疼痛，對(duì)刀口滲血，可在患肢墊無(wú)菌中單，對(duì)刀口敷料及時(shí)觀察，看有無(wú)滲濕，檢查膝上是否存在止血帶遺留。（3）疼痛護(hù)理 膝骨關(guān)節(jié)炎患者最主要的癥狀是疼痛，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)最終的評(píng)估結(jié)果給予患者不同的控制疼痛方案，如鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛或者使用止痛藥物進(jìn)行止痛。（4）患肢功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)日護(hù)理人員便可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的輕微活動(dòng)，一周后可對(duì)患者傷口拆線(xiàn)處理，在第二周可指導(dǎo)患者屈伸膝關(guān)節(jié)，在患者耐受的程度下緩慢增加鍛煉強(qiáng)度。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)關(guān)節(jié)清理術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為三個(gè)等級(jí)，優(yōu)：患者關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹消退，患者膝功能情況顯著改善；良：患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹明顯減輕，患者膝功能情況部分改善；差：患者關(guān)節(jié)疼痛情況、腫脹以及膝功能情況為出現(xiàn)改善，甚至出現(xiàn)惡化。

患者關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹明顯消退，患者膝功能情況顯著改善

2 結(jié)果

患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，腫脹消失，2～3周即可下床活動(dòng)，對(duì)32例患者隨訪(fǎng)5個(gè)月～3年，隨訪(fǎng)1年后手術(shù)評(píng)價(jià)為優(yōu)良的占90.62%；2年后優(yōu)良率為65.62%。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，早期關(guān)節(jié)軟骨、滑膜無(wú)明顯改變，之后關(guān)節(jié)軟骨損害后脫落導(dǎo)致骨質(zhì)暴露，關(guān)節(jié)液內(nèi)存在大量軟骨碎片和游離體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液渾濁稠密，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境惡化，后期出現(xiàn)充血性炎性改變、滑膜增生、肥厚等癥狀可產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)事業(yè)開(kāi)闊，能全面的觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，最大限度的清除病變組織[3]，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床療效顯著，膝骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理的重點(diǎn)在于術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，手術(shù)前做好輔助檢查和做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)后積極 對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)控和觀察，對(duì)患者的患肢進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，根據(jù)患者疼痛情況給予不同的疼痛護(hù)理，以及督促患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)患者患肢的早日恢復(fù)。總而言之，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)進(jìn)行治療配合臨床護(hù)理，能有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]薛漢梅. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2015（2）：78-80.

[2]嚴(yán)春蘭， 黃春霞. 關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)中不使用止血帶的護(hù)理配合體會(huì)[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015， 6（16）：103-104.

[3]賈亞麗. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（6）.