醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策

齊立國(guó)

摘要：目前而言，我國(guó)醫(yī)療檔案信息的存儲(chǔ)、管理及利用等環(huán)節(jié)存在一定的不足。隨著我國(guó)各地醫(yī)療檔案管理逐漸步入無紙化模式，因此醫(yī)療檔案信息的泄露與篡改成為現(xiàn)代醫(yī)療工作中給病人健康帶來不可預(yù)計(jì)影響的一大風(fēng)險(xiǎn)因素。本文以醫(yī)療檔案管理為切入點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)療檔案信息化的基礎(chǔ)上探究當(dāng)前管理工作存在的不足，并提出相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，希望能為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出積極影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案；信息泄露；風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)信息化時(shí)代的到來，我國(guó)醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理在數(shù)據(jù)環(huán)境下的穩(wěn)健發(fā)展，必須采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有部門體制環(huán)節(jié)進(jìn)行變革，以適應(yīng)我國(guó)群眾生活需求的發(fā)展方向。醫(yī)療檔案信息化管理不僅為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的研究發(fā)展提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生看診工作的高效率與高質(zhì)量。

一、現(xiàn)今醫(yī)療檔案管理模式的潛在問題

（一）病人脈案等相關(guān)隱私泄露

我國(guó)目前的醫(yī)院檔案信息化管理還處于稚嫩的初級(jí)階段，醫(yī)院除了病人案例與相關(guān)投保等需要文本資料等進(jìn)行存放入檔，其他隱私信息包括身份證住址與工作崗位等的備份都需要在相關(guān)信息記錄系統(tǒng)分欄中進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。因此，常規(guī)情況下可以視為醫(yī)院將自身全部的病人隱私信息存放在計(jì)算機(jī)上。但在互聯(lián)網(wǎng)信息化的大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院存放在通用系統(tǒng)上的數(shù)據(jù)極其容易被黑客進(jìn)行侵入，從而導(dǎo)致病人受到恐嚇、哄騙、誘導(dǎo)等因素放棄最佳時(shí)間時(shí)段。

同時(shí)由于醫(yī)療檔案信息化帶來的便攜性與工作效率的提升，不可避免的有些忽視了相關(guān)脈案文檔與藥品調(diào)劑可以依靠介質(zhì)可以進(jìn)行傳播與篡改的風(fēng)險(xiǎn)。一些不法分子可以通過信息儲(chǔ)存介質(zhì)譬如U盤、硬盤、電腦記錄等進(jìn)行后臺(tái)賬號(hào)數(shù)據(jù)進(jìn)行不法操作。在大數(shù)據(jù)時(shí)代與信息化建設(shè)的特殊背景下，系統(tǒng)的安全缺陷不僅僅意味著醫(yī)院處方藥劑調(diào)配的泄露，還存在病號(hào)個(gè)人隱私的泄露風(fēng)險(xiǎn)[1]。

（二）醫(yī)護(hù)人員人工造成的疏漏

當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以跨領(lǐng)域自行開發(fā)相關(guān)的信息化資料數(shù)據(jù)庫(kù)，而合作發(fā)開的系統(tǒng)開發(fā)人員不通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專有名詞與相關(guān)情景的狀況，因此我國(guó)醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息化的道路上有著一定的困難。由于我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)行的通用軟件主要是為了避免崩潰導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失并優(yōu)先系統(tǒng)的穩(wěn)定性，因此我國(guó)主流通用軟件都是采用模板固化的輸入方式，這意味著相關(guān)數(shù)據(jù)錄入需要醫(yī)療護(hù)理人員的手動(dòng)作業(yè)。同時(shí)模板的固化使得系統(tǒng)分析的數(shù)據(jù)精確性取決于人工操作輸入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。如果醫(yī)療工作人員在進(jìn)行數(shù)據(jù)操作時(shí)候輸入錯(cuò)誤，將會(huì)導(dǎo)致模板固化狀態(tài)下的向相關(guān)門診反饋的治療結(jié)果與治療時(shí)間安排等環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤。而其他醫(yī)療工作人員在根據(jù)系統(tǒng)得出錯(cuò)誤的門診反饋安排錯(cuò)誤的治療時(shí)間，使得病人錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，甚至有喪命的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，由于系統(tǒng)僵硬的固化模式在保障系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性的情況下使得模板無法被調(diào)整，所以醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí)，極其依賴醫(yī)療工作人員錄入數(shù)據(jù)時(shí)的準(zhǔn)確性，否則將會(huì)出現(xiàn)一系列不可挽回的后果[2]。同時(shí)由于在我國(guó)目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，病人進(jìn)行轉(zhuǎn)院是極其常見的情況，因此醫(yī)院信息化建設(shè)下的醫(yī)療工作人員都必須在互聯(lián)網(wǎng)通用系統(tǒng)上進(jìn)行轉(zhuǎn)院報(bào)告的提交與保存等。在由互聯(lián)網(wǎng)傳輸通訊的情況下，對(duì)接醫(yī)院根據(jù)病號(hào)脈案病例與住院期間的身體報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)一歸納保存，但由于系統(tǒng)各類環(huán)節(jié)模式的固化，對(duì)接醫(yī)院難以進(jìn)行靈活的歸納保存，導(dǎo)致在醫(yī)療工作人員使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移存儲(chǔ)等功能上造成一定的不便。

二、醫(yī)療檔案管理模式改革的可行性分析

（一）內(nèi)網(wǎng)建設(shè)的可行性分析

在醫(yī)院進(jìn)行信息化管理時(shí)，也應(yīng)該重視內(nèi)網(wǎng)對(duì)于當(dāng)今信息化工作流程進(jìn)行協(xié)助。內(nèi)網(wǎng)作為我國(guó)現(xiàn)今許多組織機(jī)構(gòu)使用的計(jì)算機(jī)信息傳遞組，擁有封閉性強(qiáng)與文件共享兩大優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)內(nèi)網(wǎng)結(jié)構(gòu)多種多樣，醫(yī)院可以根據(jù)自身軟件特點(diǎn)與工作需求選擇樹形、星形、環(huán)形、總線形等特異性配適節(jié)點(diǎn)。內(nèi)網(wǎng)的封閉性特質(zhì)能夠?yàn)槲覈?guó)群眾的隱私安全帶來一定的保障，同時(shí)它從早期開始便具有無線網(wǎng)卡物理地址過濾、服務(wù)區(qū)標(biāo)識(shí)符匹配與有限等效保密，通過研究發(fā)展，現(xiàn)今的內(nèi)網(wǎng)安全性能得到提升，使得其在面對(duì)未經(jīng)授權(quán)用戶訪問、接入與攻擊等情況下，進(jìn)行先進(jìn)身份認(rèn)證措施環(huán)節(jié)。在使用內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行會(huì)計(jì)信息化相關(guān)操作時(shí)，內(nèi)部未經(jīng)授權(quán)的部門不會(huì)跨部門截取權(quán)限，這也就從內(nèi)部避免了病人個(gè)人隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于內(nèi)網(wǎng)存在與不同區(qū)域的差異性，因此極容易識(shí)別各種的安全技術(shù)，從而在對(duì)病人轉(zhuǎn)院治療的信息傳遞防護(hù)上有著重大貢獻(xiàn)[3]。

（二）軟件開發(fā)的可行性分析

隨著時(shí)代進(jìn)步與科技日新月異的發(fā)展，我國(guó)軟件研究領(lǐng)域已經(jīng)逐步降低研制成本。醫(yī)院可以通過自主研發(fā)或合作研發(fā)進(jìn)行新的工作軟件開發(fā)力度；甚至作為軟件開發(fā)的一方亦可以逐步更新?lián)Q代，從而在保障系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定的情況下擺脫傳統(tǒng)人工操作帶來的僵硬。靈活完善的應(yīng)用軟件可以給醫(yī)院信息化建設(shè)下的內(nèi)部管理工作帶來新一重技術(shù)的效率保障。為了響應(yīng)國(guó)家各項(xiàng)福利政策規(guī)定，醫(yī)院建設(shè)管理方向應(yīng)該向全部群眾推廣信息化建設(shè)的普遍性，即包括看診工作的所有環(huán)節(jié)（比如坐診、治療、復(fù)診等方面）全面地運(yùn)用醫(yī)院參與開發(fā)的管理軟件。靈活的管理軟件系統(tǒng)不僅能幫助醫(yī)院完善內(nèi)部管理制度，還能幫助醫(yī)生在信息化情況下的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行便攜化地提取病人情況，它能根據(jù)門診科目工作需求的不同而調(diào)動(dòng)不同的信息[4]。

三、結(jié)語

根據(jù)目前我國(guó)醫(yī)療檔案管理存在的不足，相關(guān)機(jī)構(gòu)針對(duì)性地做出完善工作，以內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)為主協(xié)助保障醫(yī)院作為我國(guó)福利性基礎(chǔ)設(shè)備的性職能工作，使其實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的現(xiàn)代化中國(guó)特色社會(huì)主義，從而維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、提高我國(guó)群眾生活質(zhì)量。

（作者單位：廣靈縣疾病預(yù)防控制中心）

參考文獻(xiàn)

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[3]吳國(guó)華，楊剛.醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，（3）：13-15.

[4]李迅.檔案管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問題及應(yīng)用措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，（5）：15-17.