急性肺栓塞患者的影像學(xué)診斷與介入治療效果

【摘 要】 目的：探討急性肺栓塞患者的影像學(xué)診斷與介入治療。方法：通過對2016年1月至2018年1月在我院治療的52例急性肺栓塞患者臨床資料回顧分析，應(yīng)用肺血管CT和肺動脈造影診斷，應(yīng)用導(dǎo)管溶栓、血栓抽吸進(jìn)行介入治療，分析診斷及治療效果。結(jié)果：患者均成功進(jìn)行肺動脈插管，經(jīng)介入治療顯著改善臨床癥狀，患者康復(fù)出院，未復(fù)發(fā)。結(jié)論：急性肺栓塞患者應(yīng)用肺血管CT和肺動脈造影可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，患者給予介入治療可獲得良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞；影像學(xué)診斷；介入治療

肺栓塞為臨床較為常見疾病，多是內(nèi)源性、外源性栓子影響肺動脈最終引發(fā)循環(huán)障礙，該病具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，極易出現(xiàn)誤診和漏診[1-2]。因此，準(zhǔn)確的診斷方法和及時有效的治療方案對提高急性肺栓塞患者治療效果，降低病死率具有重要意義。本文通過對我院收治的52例急性肺栓塞患者臨床資料分析，討論診斷和治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院收治的52例急性肺栓塞患者，其中男性患者36例，女性患者16例，年齡為40歲至75歲，平均年齡為（60.46±4.02）歲，臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、咳嗽、心悸。下肢腫痛、胸痛等，發(fā)病至就診時間5h～4d，其中下肢深靜脈血栓患者22例，肺動脈主干血栓患者30例。

1.2檢查方法

應(yīng)用多層螺旋CT檢查和數(shù)字減影血管成像系統(tǒng)，所有患者均給予螺旋CT 肺動脈成像和肺動脈造影，檢查時中層厚及間隔3mm，對比劑速度每秒30ml，延遲時間16s～20s。肺動脈造影對比劑速率范圍6ml/s～8 ml/s，對比劑劑量15ml，每秒3圖像。

1.3治療方法

所有患者均應(yīng)用介入治療，股靜脈穿刺，導(dǎo)管置入肺動脈，結(jié)合造影結(jié)果判斷肺栓塞位置、受累分支和面積等，在肺動脈栓塞部位置入下腔靜脈導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管間隙或持續(xù)滴注尿激酶，劑量為每日20U～60U，持續(xù)治療1d～3d，在手術(shù)過程中給予肝素進(jìn)行抗凝治療，劑量為2000U，術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣，劑量每12h為5000U。

2 結(jié)果

2.1影像學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)肺動脈造影檢查，10例患者雙側(cè)肺動脈干充盈缺損，14例患者右肺動脈干充盈缺損，12例患者左肺動脈干充盈缺損，16例患者雙側(cè)動脈分支缺損或呈現(xiàn)不規(guī)則稀疏。經(jīng)肺動脈CT檢查，14例患者栓子在動脈中央，出現(xiàn)圓形充盈缺損，6例患者栓子位于管腔側(cè)，出現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損，34例患者出現(xiàn)肺動脈增粗，同時伴有右心室增大，17例患者出現(xiàn)胸腔積液，5例患者出現(xiàn)纖細(xì)缺血。

2.2介入治療效果

患者診斷為肺動脈主干血栓應(yīng)用吸栓治療，診斷為下肢深靜脈血栓患者給予下腔靜脈濾器治療，多數(shù)患者經(jīng)導(dǎo)管留置溶栓治療約3d，經(jīng)復(fù)診部分患者部分開通，部分患者完全開通。47例患者出現(xiàn)呼吸困難，介入治療，45例患者呼吸困難癥狀有效緩解。其中1例患者死亡，死亡原因是術(shù)前血小板數(shù)降低引起。經(jīng)隨訪患者均康復(fù)出院，未出現(xiàn)肺動脈栓塞復(fù)發(fā)，預(yù)后好。

3 討論

目前臨床診斷急性肺栓塞方法包括：1.胸片：胸片檢查曾為急性肺栓塞的首選檢查方式，典型癥狀患者可出現(xiàn)肺血管紋理稀疏，肺透亮度提高，未受累位置可觀察肺紋理增加。胸片診斷為陽性患者大多為典型病例，但該診斷方法敏感性和特異性低，但其對評價心肺鑒別診斷及評價全面情況仍有一定價值[3]。2.CT肺血管成像可顯示肺血管，顯示肺血栓形態(tài)、位置、內(nèi)臟受損情況等。文獻(xiàn)報道[4]，CT累及肺段和肺動脈主干敏感度為98%和100%。該方法具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，尤其適用于急癥患者。CT可有效鑒別胸肺疾病對急性肺栓塞的影響，可有效指導(dǎo)治療，評價治療效果，但該方法不可提供動力學(xué)資料，對肺段下外圍急性肺栓塞診斷難度增加。3.肺動脈造影：經(jīng)皮穿刺，可觀察到動脈腔內(nèi)缺失、完全閉塞和充盈缺損，為臨床診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示[5]，血管重疊顯示外圍肺動脈顯影，對于合并胸肺疾病患者可觀察假陽性。有部分學(xué)者指出[6]，急性肺栓塞患者因處于緊急狀態(tài)下，肺動脈造影幾乎不能實(shí)現(xiàn)。但臨床經(jīng)驗證實(shí)[7]，急性肺栓塞患者可選擇動脈造影，配合介入治療，為臨床診斷和治療急性肺栓塞的重要方法。

急性肺栓塞介入治療適應(yīng)癥包括：血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心臟驟停、溶栓效果不佳、休克、嚴(yán)重呼吸困難、急性大面積肺栓塞、經(jīng)皮心肺支持禁忌者、下肢靜脈栓塞、下肢靜脈脫落等，在臨床治療過程中要準(zhǔn)確把握禁忌癥和適應(yīng)癥，易獲得更加的治療效果[8]。

介入治療急性肺栓塞方法包括：導(dǎo)管內(nèi)溶栓、導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)、血栓抽吸術(shù)、局部機(jī)械消融術(shù)、腔靜脈濾器植入術(shù)等。導(dǎo)管內(nèi)溶栓是經(jīng)肺動脈造影后可確定栓塞部位，完全或部分栓塞，在血管近端或在血栓內(nèi)置管，經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶、tPA等溶栓藥物，該方法具有溶栓效果好，操作簡便等特點(diǎn)，但在臨床治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血功能，加強(qiáng)對患者護(hù)理[9-10]。

肺動脈造影和溶栓診斷治療過程中患者可能出現(xiàn)心率失常、出血、過敏、心臟穿孔等反應(yīng)。因此，術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行正確評估，選擇適合的導(dǎo)管及技術(shù)，設(shè)置造影參數(shù)，限制溶栓劑量，同時加強(qiáng)對患者監(jiān)護(hù)，保證患者安全[11-12]。

綜上所述，急性肺栓塞患者應(yīng)用CT和肺動脈造影可提高診斷準(zhǔn)確率，患者確診后應(yīng)用介入治療，可顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：李闖，男，19860408，本科，技師，研究方向醫(yī)學(xué)影像技術(shù)