淺談醫(yī)院放射治療中心輻射防護(hù)整體解決方案

洪超善 容賢冰 吳建益

摘要：目前我國醫(yī)學(xué)界對于放射性治療技術(shù)的使用已經(jīng)非常普及，在此情形下，對于放射性治療的操作過程中所產(chǎn)生的各項(xiàng)輻射安全問題的研究和探索，對如何完善放射治療的各項(xiàng)規(guī)范，對已成型的相關(guān)操作規(guī)則的嚴(yán)格遵守于實(shí)施，以及對放射性治療操作治療室的合理構(gòu)造的探討與施工，都是對放射性治療中所產(chǎn)生的輻射防護(hù)問題的解決的重要前提依據(jù)。

關(guān)鍵詞：放射性治療；輻射；輻射防護(hù)

引言：

放射性治療是針對腫瘤疾病的主要治療手段之一，尤其是面對治愈無望的病例，只有用放射治療才可以對癌腫提供姑息控制，從而延長患者的存活時(shí)間?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界也普遍在對腦部腫瘤患者進(jìn)行放射性治療，以此來延長患者的功能。對于患有脊髓壓迫性腫瘤的患者，醫(yī)院也普遍采用該種治療手段來消除神經(jīng)障礙。另外對上腔靜脈綜合征的突發(fā)性死亡的避免和對有癥狀、疼痛感的轉(zhuǎn)移性癌癥的癥狀控制，目前世界醫(yī)學(xué)界都普遍在采取放射性手段來進(jìn)行相關(guān)治療控制。

1.通過對放射性治療所涉及到的法律規(guī)定的遵守

早在本世紀(jì)70年代，我國的衛(wèi)生部門就已經(jīng)對于輻射面較廣的X射線診斷的相關(guān)輻射防護(hù)和相關(guān)質(zhì)量保證的有關(guān)工作進(jìn)行了相應(yīng)分析，并于80年代成功的發(fā)布了GBW2-80號文件、GBW3-80及GBW4-81號文件，同過這三個(gè)文件，對于用于診斷治療的醫(yī)用治療X線、醫(yī)用遠(yuǎn)距離治療γ線、醫(yī)用高能X線的相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)，做了明確嚴(yán)格的規(guī)定，該三種治療線的使用是放射性治療中造成輻射的最根本原因。在對這三類放療輻射線進(jìn)行使用時(shí)應(yīng)遵守的相關(guān)放療設(shè)備的性能防護(hù)，進(jìn)行使用時(shí)所處治療室內(nèi)的設(shè)施、進(jìn)行操作時(shí)的規(guī)范性操作步驟，以及相關(guān)的安全性監(jiān)督管理，都應(yīng)提出詳細(xì)完整的相關(guān)方案。80年代中期，我國衛(wèi)生部與國家計(jì)量局聯(lián)合發(fā)布了第四項(xiàng)規(guī)定性文件，該文件對于腫瘤疾病的放射性治療中的劑量使用問題進(jìn)行了分階規(guī)定。在其后的三十多年間，我國仍舊對放射性治療的相關(guān)防護(hù)問題進(jìn)行著不斷的研究探討。在此背景下放射性治療工作者更應(yīng)對國家的一切相關(guān)規(guī)定進(jìn)行理解學(xué)習(xí)并自覺予以遵守。我國法律明文規(guī)定，我國的“放射治療衛(wèi)生防護(hù)與治療保證”工作需要聽從國務(wù)院衛(wèi)生行政部門下達(dá)的統(tǒng)一監(jiān)管指示而實(shí)施，擁有授權(quán)的省級政府衛(wèi)生行政部門則應(yīng)對其下屬放射治療中心的防護(hù)與質(zhì)量的相關(guān)問題起到監(jiān)督作用，并對執(zhí)行情況賦予相應(yīng)責(zé)任。

按規(guī)定，在對放射治療進(jìn)行的場所，進(jìn)行重新建設(shè)時(shí)（包括但不限于：翻新、改建、擴(kuò)充、續(xù)建），其設(shè)計(jì)圖及所選地址需提交所屬省份省級政府衛(wèi)生行政部門進(jìn)行核審，該衛(wèi)生行政部門在確定其合乎相關(guān)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并頒給其許可后方可進(jìn)行施工。在施工結(jié)束后，該衛(wèi)生行政部門需再次對該場所進(jìn)行實(shí)地檢測，在檢測合格后頒發(fā)給該放射性治療工作場地放射工作許可證，至此該工作場地方可合法的投入使用。我國的相關(guān)規(guī)定中有多達(dá)八條是針對放射性治療的相關(guān)裝置的，對于裝置從生產(chǎn)到出售，再到經(jīng)營轉(zhuǎn)讓，再到后期的安裝使用和維修都有詳細(xì)規(guī)定，總言之對于和設(shè)備有關(guān)的全部環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的要求約束。并且對于裝置在進(jìn)行治療工作時(shí)的防護(hù)性能和質(zhì)量問題，也都有相應(yīng)的技術(shù)指標(biāo)。我國目前對于從事放射性治療的醫(yī)務(wù)人員的和相關(guān)的物理技術(shù)人員都有相應(yīng)的資格要求，全部相關(guān)人員都需要經(jīng)過考核，在確定其對相關(guān)專業(yè)知識及防護(hù)知識的掌握上符合一定標(biāo)準(zhǔn)，我國才會(huì)頒發(fā)其上崗合格證。而我國為了保證放射性治療的場所時(shí)刻處于安全狀態(tài)，對于從事該項(xiàng)治療的工作人員也有定期體檢的詳細(xì)規(guī)定，并對體檢結(jié)果建立實(shí)時(shí)健康監(jiān)護(hù)機(jī)制，建立相應(yīng)的檔案并長期進(jìn)行管理。對于實(shí)施放射性治療過程中的質(zhì)量控制，我國目前更是有9條規(guī)定來進(jìn)行強(qiáng)制性達(dá)標(biāo)控制。我國也對違反衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)規(guī)定的相關(guān)機(jī)構(gòu)及其法人制定了相應(yīng)的處罰機(jī)制。

2.通過對放射性治療場所的墻壁進(jìn)行屏蔽設(shè)計(jì)

2.1放射治療場所的屏蔽設(shè)計(jì)依據(jù)

隨著放射性治療的發(fā)展，我國現(xiàn)階段放射性治療的進(jìn)行方式已經(jīng)從原來的垂直照射變更為任意角度照射（圖一），

在對放射性治療場所進(jìn)行施工規(guī)劃時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)對IAEA47號報(bào)告和NCRP151號報(bào)告進(jìn)行研究，實(shí)地測取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，對每一面防護(hù)墻的建立位置和其防護(hù)級別都做出準(zhǔn)確判斷，并對修建厚度進(jìn)行計(jì)算規(guī)劃，最后使用得出數(shù)據(jù)來進(jìn)行放射治療的射線屏蔽設(shè)計(jì)進(jìn)行建造。

2.2放射治療場所屏蔽墻的級別評定和墻體厚度計(jì)算

依據(jù)《醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)注》，放射性治療工作場地對于屏蔽墻進(jìn)行修建時(shí)，需對線束直接投射的防護(hù)墻及天棚依照初級輻射來進(jìn)行屏蔽設(shè)計(jì)，其余受到射線直接照射的墻體應(yīng)依照次級防護(hù)墻標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行屏蔽設(shè)計(jì)，對于需要穿越防護(hù)墻的導(dǎo)線和導(dǎo)管的通道，需要進(jìn)行地下管道設(shè)計(jì)，以此來保證防護(hù)墻的防護(hù)效果不被破壞削弱。

3.通過對放射性治療中的相關(guān)設(shè)備性能進(jìn)行把控服役中的醫(yī)用輻射源設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格遵照輻射源安全規(guī)定所列出的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行制造和安裝，所有相關(guān)人員都應(yīng)對所使用的放射性設(shè)備的設(shè)備性能規(guī)格材料及使用說明書、維修說明書進(jìn)行仔細(xì)閱讀學(xué)習(xí)。放射性治療儀器的發(fā)生裝置和照射裝置對運(yùn)行參數(shù)裝置起到支配和選擇作用，是以放射源設(shè)備必須配有有效的失效保護(hù)裝置，一旦電源供電中斷，及時(shí)的對放射源進(jìn)行屏蔽處理。放射治療設(shè)備，需配備兩個(gè)及兩個(gè)以上的安全保護(hù)系統(tǒng)，一旦發(fā)生故障，每個(gè)系統(tǒng)都可以獨(dú)立的對照射運(yùn)程進(jìn)行終止處理，每個(gè)安全保護(hù)系統(tǒng)也都應(yīng)配備專屬的安全連鎖裝置，該裝置應(yīng)使用編碼或機(jī)械性鑰匙進(jìn)行封鎖處理，當(dāng)需要對設(shè)備進(jìn)行維修時(shí)，由維修人員進(jìn)行相關(guān)操作方能開啟。用于放射性治療的設(shè)備，無論遠(yuǎn)近都應(yīng)達(dá)到相關(guān)規(guī)定所明確標(biāo)示的密封程度。一旦放射性治療設(shè)備出現(xiàn)工作異常，也應(yīng)有相應(yīng)的警報(bào)裝置提示操作人員，及時(shí)對其停止使用并加以維修。

4.通過對放射性治療中的照射劑量進(jìn)行質(zhì)量控制

在放射性治療的進(jìn)行當(dāng)中，照射劑量需要嚴(yán)格遵從相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證其使用是具有正當(dāng)性和防護(hù)性的。對于照射劑量的數(shù)值上的合理性把控，可以有效地規(guī)避治療過程中的隨意性發(fā)生，對治療行為的規(guī)范性有顯著的提高作用，對照射治療中的輻射防護(hù)起到顯而易見的積極作用。相關(guān)工作重心應(yīng)將對醫(yī)用輻射的濫用作為一項(xiàng)嚴(yán)重的治療失誤來判處，除了對放射治療所使用的照射劑量進(jìn)行數(shù)值上的把控，對于進(jìn)行照射治療本身的合理正當(dāng)性也應(yīng)進(jìn)行把控?，F(xiàn)階段放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，在臨床上無論是治療還是檢測都已離不開此項(xiàng)技術(shù)，這就使得目前醫(yī)學(xué)界對于這些治療和檢測手法予以應(yīng)用的正當(dāng)性的解釋空間容存性交大，在此情形下，治療人員在對患者進(jìn)行放射性治療實(shí)施判斷時(shí)所遵從的不僅僅有經(jīng)驗(yàn)性，也應(yīng)融入一定的發(fā)展性和與時(shí)俱進(jìn)性。

5.結(jié)語

目前放射性治療技術(shù)在治療應(yīng)用上的臨床使用極其頻繁，因此對于放射治療過程中所產(chǎn)生的放射線的防護(hù)是需要長期討論并不斷優(yōu)化的一項(xiàng)課題，如何對于放射治療過程的安全性加以提升，如何盡可能的降低相關(guān)人員身體所受到的輻射數(shù)值，這都是科研人員需要積極面對的問題。而相關(guān)工作人員也應(yīng)對放射性治療中心的修建情況、使用情況、設(shè)備情況、人員工作流程情況進(jìn)行實(shí)時(shí)把控，一切遵照國家所指定的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格予以執(zhí)行監(jiān)測，從各個(gè)方面降低人為因素導(dǎo)致的輻射數(shù)值上升的情況的產(chǎn)生，從而提升該放射治療中心輻射防護(hù)方面整體的安全指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭祖安，尹松青，王道雄，陳元.放射治療技術(shù)人員輻射安全文化研究[J].職業(yè)與健康，2010，26（06）：693-695.

[2]鄧江華，曾愛群，肖震宇，熊士忠.某院腫瘤放射治療技術(shù)人員輻射劑量監(jiān)測及防護(hù)[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，36（06）：527-528.

[3]洪浩，汪志，唐虹.優(yōu)化調(diào)強(qiáng)放射治療室輻射屏蔽防護(hù)的設(shè)計(jì)[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，44（03）：407-408.

[4]楊樹強(qiáng)，鄧大平.遠(yuǎn)距離放射治療中患者的輻射防護(hù)措施[J].中國輻射衛(wèi)生，2008（02）：247-249.