案例模擬，實(shí)踐課堂

王政婷

摘要：鑒于中專(zhuān)醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性以及PBL教學(xué)模式的盛行，我方教研室對(duì)PBL教學(xué)模式以及其教學(xué)效果進(jìn)行了相關(guān)研究與分析。本文則根據(jù)研究數(shù)據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以藥理學(xué)教學(xué)為例，淺談PBL教學(xué)模式在中專(zhuān)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；藥理學(xué)；醫(yī)學(xué)教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R96-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-9129（2018）07-0184-01

Abstract： in view of the particularity of medical teaching in secondary school and the prevalence of PBL teaching mode， our teaching and research department has studied and analyzed the PBL teaching model and its teaching effect. Based on the research data and practical experience， this paper， taking pharmacology teaching as an example， discusses the application of PBL teaching mode in secondary school medical teaching.

Key words： PBL teaching； Pharmacology； Medical teaching

前言：

作為生命科學(xué)的重要組成部分，藥理學(xué)在指導(dǎo)臨床用藥以及評(píng)估藥物療效方面起著不可估量的作用。這就提醒我們應(yīng)注重對(duì)藥理學(xué)教學(xué)模式的調(diào)整——在摒棄傳統(tǒng)教學(xué)中純知識(shí)堆砌、灌輸?shù)缺锥说那疤嵯?，新教學(xué)模式既要契合中專(zhuān)教育中側(cè)重學(xué)生技能培養(yǎng)的特點(diǎn)，又要保證學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握，統(tǒng)籌兼顧。而近些年來(lái)，PBL教學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用，極大程度上符合了中專(zhuān)醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求。因此，PBL教學(xué)在藥理教學(xué)中的應(yīng)用引起了教研室的關(guān)注與重視。

1 何謂PBL

1.1 概念：PBL的全稱(chēng)為“Problem-Based Learning”，是一種基于問(wèn)題的情境式教學(xué)方法。在運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，PBL主要表現(xiàn)為學(xué)生以小組為單位，利用已學(xué)知識(shí)對(duì)教師所給臨床案例進(jìn)行分析與討論的課堂模式。其在進(jìn)行過(guò)程中主要包含了問(wèn)題導(dǎo)學(xué)、自主探究、師生互動(dòng)以及歸納總結(jié)這四種教學(xué)特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性與靈活性。

1.2 區(qū)別：以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)區(qū)別于注重教師授課的傳統(tǒng)教學(xué)。在此種教學(xué)模式下，教師一改課堂主導(dǎo)者的身份，主要負(fù)責(zé)對(duì)課堂的記錄與評(píng)估，并需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予學(xué)生一些方向性的提醒與引導(dǎo)。這里，教師應(yīng)注意區(qū)分問(wèn)題導(dǎo)學(xué)法與PBL導(dǎo)向型問(wèn)題的區(qū)別：?jiǎn)栴}導(dǎo)學(xué)偏向于教師引導(dǎo)，而PBL中導(dǎo)向性問(wèn)題更多的是作為學(xué)生討論的參考而非主體，相比而言，PBL模式下學(xué)生更具主導(dǎo)權(quán)與自主權(quán)。若教師不能認(rèn)清二者的差別，PBL教學(xué)最終會(huì)因失了本質(zhì)而走向失敗。

而PBL課堂中，教師的旁觀及監(jiān)督可以讓教師在確保每位同學(xué)都能參與討論的同時(shí)，又能對(duì)每位同學(xué)的表現(xiàn)有一個(gè)客觀整體的認(rèn)識(shí)，易于了解學(xué)生素質(zhì)的差異以及其知識(shí)掌握的程度。此外，PBL教學(xué)的真實(shí)性與自由性可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生更快地融入問(wèn)題情境，在討論中對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行梳理與查漏補(bǔ)缺。

2 應(yīng)用

2.1 前期準(zhǔn)備：

2.1.1 資料準(zhǔn)備：⑴篩選和近期所學(xué)藥理學(xué)知識(shí)有關(guān)的臨床案例，可參考網(wǎng)絡(luò)文庫(kù)或者附屬醫(yī)院病例檔案（采用附屬醫(yī)院病例時(shí)，教師應(yīng)注意標(biāo)明案例出處并對(duì)病人的基本信息進(jìn)行處理加工，以防泄露病人隱私引來(lái)不必要的麻煩）。⑵設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，收集學(xué)生意見(jiàn)，可邀請(qǐng)學(xué)生代表共同完成。⑶準(zhǔn)備課程相關(guān)教材與文獻(xiàn)資料。

2.1.2 師生準(zhǔn)備：

2.1.2.1教師：在PBL教學(xué)模式中教師的身份是課堂的聆聽(tīng)者與評(píng)估者。這種身份的變化并不意味著教師工作難度的減輕。因此，為確保課程的正常進(jìn)行，教師應(yīng)該做好一系列課前準(zhǔn)備工作：⑴在尊重客觀現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上，教師可對(duì)病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐?rùn)色與加工，使問(wèn)題情境生動(dòng)明確的同時(shí)，確保病例對(duì)藥理教學(xué)所需知識(shí)點(diǎn)的涵蓋，以便于教學(xué)的展開(kāi)與學(xué)生自主研學(xué)興趣的充分調(diào)動(dòng)。⑵協(xié)同臨床醫(yī)師及藥師對(duì)病例進(jìn)行課前試講與分析，在試講過(guò)程中及時(shí)查漏補(bǔ)缺并改進(jìn)問(wèn)題結(jié)構(gòu)，以形成教師版的PBL討論稿與總結(jié)稿，供學(xué)生及教師參考。在此環(huán)節(jié)，應(yīng)充分考慮學(xué)生的知識(shí)層面與能力范圍，切忌題目超綱或過(guò)易。⑶設(shè)計(jì)反饋環(huán)節(jié)，讓學(xué)生自評(píng)、互評(píng)，間接提升學(xué)生討論的積極性與思維的發(fā)散性。反饋環(huán)節(jié)還應(yīng)讓學(xué)生對(duì)教學(xué)進(jìn)行反思與建議，以便日后PBL各個(gè)環(huán)節(jié)的改進(jìn)與調(diào)整。

2.1.2.2學(xué)生：作為PBL課堂的主導(dǎo)者，學(xué)生應(yīng)理解并接受此種教學(xué)模式。鑒于PBL教學(xué)的自主性與開(kāi)放性，學(xué)生在課前并不需要準(zhǔn)備太多，最基本的也是最重要的是對(duì)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉與理解。有條件的學(xué)生，可在課前下載相關(guān)資料，以便討論時(shí)參考。

2.2 實(shí)施模式：PBL教學(xué)的實(shí)施模式較為簡(jiǎn)單，概論來(lái)說(shuō)，便是學(xué)生圍繞案例自由討論，教師記錄并適當(dāng)總結(jié)。在學(xué)生討論期間，教師需要合理對(duì)待兩個(gè)較為特殊的存在：僅負(fù)責(zé)記錄的記錄員與負(fù)責(zé)帶領(lǐng)整組節(jié)奏的組長(zhǎng)。為避免學(xué)生產(chǎn)生惰性或者心理上的不平衡，在此建議教師不設(shè)置固定的組長(zhǎng)與記錄員，實(shí)施輪流制，確保全員的參與及鍛煉。而在實(shí)施模式的劃分中，鑒于討論內(nèi)容的不定性，主要可根據(jù)案例分發(fā)的時(shí)間分為以下兩種：

2.2.1 提前發(fā)放案例：在PBL課程進(jìn)行前1～2周，教師將案例通過(guò)QQ群等交流平臺(tái)提前分發(fā)至學(xué)生手中。這樣可以給予學(xué)生更多的思考空間與準(zhǔn)備時(shí)間，比較適合于課程安排較輕松，學(xué)生空閑時(shí)間較多的時(shí)期。這種形式下，學(xué)生往往會(huì)選擇負(fù)責(zé)案例中的某一知識(shí)點(diǎn)，并在課堂上根據(jù)自己所查資料對(duì)此知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的解釋與分析。如此一來(lái)，學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力與知識(shí)整合能力都得到了極大的鍛煉與提升。但是正因?yàn)閷W(xué)生主負(fù)責(zé)某一特定知識(shí)點(diǎn)，其對(duì)其他知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握程度會(huì)相對(duì)不足。再加上各學(xué)生展示時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解速度與深度的差異，學(xué)生很難通過(guò)同學(xué)的講解而掌握相應(yīng)的知識(shí)。因此，教師可考慮適當(dāng)調(diào)整每位同學(xué)負(fù)責(zé)的范圍，并以PPT匯報(bào)等形式鞏固并完善學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。

2.2.2 即時(shí)分發(fā)案例：另一種案例分發(fā)方式便是當(dāng)堂分發(fā)。這種直到上課才公布案例的方式很大程度上引起了學(xué)生的好奇心，為課程增加了神秘感。并且，學(xué)生對(duì)案例的不熟悉往往能更直白的反映出學(xué)生綜合素質(zhì)的差異以及對(duì)藥理學(xué)知識(shí)掌握程度的深淺。在采用即時(shí)發(fā)放案例的方式時(shí)，教師可在課堂上給予學(xué)生一定的查詢(xún)資料時(shí)間與途徑，并通過(guò)學(xué)生討論時(shí)對(duì)彼此回答的糾錯(cuò)與補(bǔ)充對(duì)學(xué)生做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。此種PBL模式較為考驗(yàn)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握程度與小組討論意識(shí)。若學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握程度不夠或者小組間沒(méi)有討論意識(shí)，此種模式只會(huì)停留于在較為淺層的知識(shí)探究層面上，無(wú)法深入進(jìn)展。更有甚者，學(xué)生只能根據(jù)老師設(shè)置的引導(dǎo)式提問(wèn)，在課堂上靠查閱書(shū)本或搜尋資料的方式，被動(dòng)的接受所需理解的藥理學(xué)知識(shí)。如此一來(lái)，PBL教學(xué)的意義與優(yōu)勢(shì)便蕩然無(wú)存。因此，在采用此種PBL教學(xué)模式前，教師應(yīng)確保學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與對(duì)藥理學(xué)知識(shí)體系的理解，以免課堂陷入尷尬，學(xué)生喪失積極性。

2.3 總結(jié)反思：討論結(jié)束后，教師可利用問(wèn)卷等方式搜集學(xué)生上課感受、建議等學(xué)習(xí)反饋，并吸取經(jīng)驗(yàn)，對(duì)下一次的PBL教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)與完善。此外，學(xué)生應(yīng)在課程結(jié)束后及時(shí)整理并上傳討論結(jié)果的電子稿，以便教師評(píng)估教學(xué)效果與學(xué)生的個(gè)人表現(xiàn)。有條件的學(xué)校，可在固定的時(shí)間段進(jìn)行PBL考試，設(shè)置與之前PBL討論相似卻有一定區(qū)別的案例，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)藥理知識(shí)的理解與記憶。舉個(gè)例子，在關(guān)于鎮(zhèn)痛藥的PBL討論中，課堂討論可偏重對(duì)度冷丁等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥的相關(guān)藥理作用、機(jī)制的探究與學(xué)習(xí)，而在進(jìn)行后期PBL測(cè)驗(yàn)時(shí)，可設(shè)置阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的藥理機(jī)制為案例重點(diǎn)，如此一來(lái)，既能檢測(cè)學(xué)生前期討論的效果，又能幫助學(xué)生在后期更好地區(qū)分二者，從而達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目的。

3 結(jié)語(yǔ)

作為一種考驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力與實(shí)踐能力的新型教學(xué)方式，PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)更適用于醫(yī)學(xué)教育，尤其是注重技能培養(yǎng)的中專(zhuān)醫(yī)學(xué)教學(xué)。其知識(shí)涵蓋的完整性與課堂模式的開(kāi)放性，充分培養(yǎng)了學(xué)生的自主研學(xué)能力與小組討論意識(shí)，為學(xué)生日后冷靜且有條理地處理臨床案例奠定了基礎(chǔ)。但是，教師也應(yīng)客觀地認(rèn)識(shí)到PBL教學(xué)的不足與限制，針對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的差異，實(shí)施不同的PBL教學(xué)模式。切忌完全借鑒較成功的PBL課堂或?qū)Σ煌瑢W(xué)生統(tǒng)一對(duì)待。中專(zhuān)醫(yī)學(xué)教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)注重PBL課堂的應(yīng)用與改善，盡快建立完整的PBL教學(xué)系統(tǒng)，為符合我國(guó)國(guó)情的PBL模式的形成添磚加瓦。

參考資料：

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