東盟留學(xué)生應(yīng)用PBL教學(xué)在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的探討

曾平+楊開(kāi)+李金溢+鐘遠(yuǎn)鳴+秦剛

[摘 要]PBL教學(xué)在東盟留學(xué)生教學(xué)中具有一定成效。通過(guò)比較傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組的課程考試成績(jī)及關(guān)于兩種教學(xué)方法的解決問(wèn)題能力、獲得信息能力、與人溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力方面的問(wèn)卷調(diào)查，得出以下結(jié)論：PBL教學(xué)組的課程考試成績(jī)及在解決問(wèn)題能力、獲得信息能力和與人溝通能力的提升上比傳統(tǒng)教學(xué)模式好。因此，采用PBL教學(xué)有助于東盟留學(xué)生更好地掌握及運(yùn)用中醫(yī)骨傷科學(xué)所學(xué)知識(shí)。

[關(guān)鍵詞]東盟留學(xué)生；PBL教學(xué)；中醫(yī)骨傷科學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）12-0152-02

中國(guó)-東盟自貿(mào)區(qū)的建立為對(duì)外國(guó)際教育迎來(lái)了發(fā)展良機(jī)，為廣西傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)骨傷科的對(duì)外發(fā)展迎來(lái)絕好的的機(jī)遇。我校國(guó)際教育學(xué)院的工作重點(diǎn)是發(fā)展海外學(xué)生學(xué)歷和非學(xué)歷教育，自1976年以來(lái)，已經(jīng)為40多個(gè)國(guó)家和港澳臺(tái)地區(qū)培養(yǎng)了2300多名留學(xué)生和進(jìn)修生。非學(xué)歷教育學(xué)生以短期學(xué)習(xí)進(jìn)修骨傷、推拿、針灸為主，學(xué)歷教育學(xué)生分本科和碩士研究生，大多來(lái)自東南亞國(guó)家和港澳臺(tái)地區(qū)。探索符合東盟留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)改革至關(guān)重要。PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)模式已在我校中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)中開(kāi)展，并取得了一定效果?，F(xiàn)本文就將PBL教學(xué)模式引入東盟留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)進(jìn)行初步探討。

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象為廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)和2015級(jí)香港傳統(tǒng)中醫(yī)班。所用教材為中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》，是全國(guó)普通高等教育“ 十二五” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。

二、研究方法

（一）教學(xué)分組

研究對(duì)象為東盟留學(xué)生2014級(jí)學(xué)生29人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2015級(jí)學(xué)生30人，采用PBL教學(xué)法；兩組性別、年齡、受教育程度基線資料均衡可比，無(wú)顯著性差異，均由相同教師授課。

傳統(tǒng)教學(xué)組根據(jù)制訂好的課程標(biāo)準(zhǔn)以教師講授為主。PBL組應(yīng)用PBL教學(xué)法，首先精煉講授中醫(yī)骨傷科學(xué)的基本理論，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)文獻(xiàn)創(chuàng)造情景在課前設(shè)置問(wèn)題，學(xué)生依據(jù)具體病例及啟學(xué)教材的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)查找資料相互討論，教師在授課中著重引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題的思路，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力和動(dòng)手能力。

（二）考核指標(biāo)

兩組的課程學(xué)習(xí)考核均以閉卷考試的方法考核學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。課程完成后采用向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，了解學(xué)生對(duì)兩種所用教學(xué)模式的看法。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均值比較，若方差齊采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊則采用t′檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組考試成績(jī)比較，PBL組考試成績(jī)平均分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：?jiǎn)柧碚{(diào)查回收率達(dá)到100%，學(xué)生通過(guò)PBL教學(xué)模式后在解決問(wèn)題能力、獲得信息能力和與人溝通能力的提升上普遍反映比傳統(tǒng)教學(xué)模式好，見(jiàn)表2。

四、討論

（一）東盟留學(xué)生教育現(xiàn)狀和中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床教學(xué)難點(diǎn)

中醫(yī)熱在世界各國(guó)的興起，東盟各國(guó)對(duì)廣西傳統(tǒng)醫(yī)藥的重視程度與日俱增。目前，我國(guó)的對(duì)外教育仍以學(xué)歷教育為主。各個(gè)專業(yè)起點(diǎn)參差不齊，在短期訓(xùn)練的學(xué)員中，有的雖然已獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，卻在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)上是零基礎(chǔ)；有的通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)教育，更有的已從事臨床多年；也有的沒(méi)有醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷，缺乏專業(yè)基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校，留學(xué)生仍沿用國(guó)內(nèi)本科教學(xué)體制，尚未與國(guó)外探討型教學(xué)體制接軌。課堂教學(xué)仍舊采用以教師為中心的填鴨式教育授課方式，理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性未能得到激發(fā)，不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念。東盟國(guó)家的文化背景和地理環(huán)境、生活習(xí)慣與中國(guó)有所不同，雖然東盟留學(xué)生來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)之前已經(jīng)通過(guò)HSK 6級(jí)考試，這對(duì)于他們的簡(jiǎn)單日常生活交流或許勉強(qiáng)夠用，但對(duì)于中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。最明顯的是中醫(yī)骨傷科學(xué)中的大量專業(yè)詞匯往往中國(guó)學(xué)生都很難理解，對(duì)留學(xué)生來(lái)說(shuō)就更困難了。因此，應(yīng)用于中國(guó)學(xué)生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不能生搬硬套。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、難度大、涉及面廣、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，解剖概念及手法復(fù)位抽象、骨傷科學(xué)病種復(fù)雜，因此，只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的臨床思維才能準(zhǔn)確判斷。

（二）東盟留學(xué)生學(xué)臨床實(shí)習(xí)采取PBL 教學(xué)模式的可行性

在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)模式[1]是指給出疾病的問(wèn)題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考，教師起引導(dǎo)作用的一種新的教學(xué)模式。其打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，以患者問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生小組為中心的討論式教學(xué)。[2]PBL對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、分析和解決問(wèn)題的能力非常有效， 已被證明在人才培養(yǎng)方面具有許多優(yōu)勢(shì)， 能很好地滿足轉(zhuǎn)型醫(yī)學(xué)模式的需求，現(xiàn)已成為國(guó)際上較為認(rèn)可的一種教學(xué)方法。[3]PBL教學(xué)法的本質(zhì)在于啟發(fā)，在于“設(shè)疑”、“質(zhì)疑”、“解疑”?！霸O(shè)疑”指提出的問(wèn)題學(xué)科應(yīng)用性強(qiáng)，“質(zhì)疑”可理解為學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求，“解疑”即教師引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的能力，從而讓他們掌握知識(shí)，并能綜合運(yùn)用知識(shí)能力。PBL教學(xué)使我們深刻地認(rèn)識(shí)到此次教學(xué)改革所帶來(lái)的影響之深，由知識(shí)傳授轉(zhuǎn)向求知能力培養(yǎng)。但是由于我校使用PBL教學(xué)實(shí)踐還處于起步階段，需要改進(jìn)的地方還很多。隨著醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程的加快，根據(jù)目前我校東盟留學(xué)生的教學(xué)情況，有必要在中醫(yī)院校東盟留學(xué)生教育中將傳統(tǒng)中醫(yī)藥教學(xué)與國(guó)際通用的成熟醫(yī)學(xué)教育模式結(jié)合起來(lái)。

（三）體會(huì)

我們?cè)陂_(kāi)展PBL教學(xué)時(shí)，考慮到留學(xué)生的具體情況，對(duì)他們存在的問(wèn)題及心態(tài)有一定了解，使教學(xué)更有針對(duì)性，因此東盟留學(xué)生普遍樂(lè)于接受 PBL 教學(xué)方法。在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性提高了，自主預(yù)習(xí)相關(guān)課程的內(nèi)容，從而提高了自學(xué)能力，其專業(yè)考試成績(jī)也較傳統(tǒng)教學(xué)方法高。PBL教學(xué)法讓留學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)及解決問(wèn)題的能力、獲得信息的能力、溝通能力得到了進(jìn)一步的鍛煉，讓他們建立了學(xué)習(xí)的信心，感受到了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。在以后的教育中，教學(xué)重心將放在培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科臨床專業(yè)類學(xué)生的溝通技能、臨床思維、操作技能等綜合素質(zhì)及能力，打破傳統(tǒng)課程教學(xué)應(yīng)用性不強(qiáng)的窘迫局面，建立真正的學(xué)以致用的中醫(yī)骨傷科臨床技能教學(xué)體系上。[4]在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)自主對(duì)病例進(jìn)行臨床資料收集，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力；通過(guò)問(wèn)題的討論，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性思維，讓難懂、難學(xué)的中醫(yī)骨傷科學(xué)科更形象化、具體化；加上教師的指導(dǎo)總結(jié)，再一次提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象，真正做到了提出問(wèn)題—思考問(wèn)題—解決問(wèn)題。通過(guò)本次教學(xué)實(shí)踐證明，PBL 教學(xué)模式適用于東盟留學(xué)生中醫(yī)骨傷科專業(yè)教育的需求，符合中醫(yī)骨傷科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。培養(yǎng)學(xué)生綜合臨床思維和發(fā)散性批判性思維，在此教學(xué)模式內(nèi)增加病例討論，提前提供學(xué)生討論病例，學(xué)生準(zhǔn)備，討論時(shí)以學(xué)生發(fā)言為主，由教師引導(dǎo)和糾正并總結(jié)，它進(jìn)一步推進(jìn)了教學(xué)和考核方法的改進(jìn)，真正體現(xiàn)以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，更重要的是加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)。

隨著經(jīng)濟(jì)全球化，教育國(guó)際化趨勢(shì)逐步加快，中醫(yī)對(duì)外教育也要順應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)。雖然PBL教學(xué)在東盟留學(xué)生中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)上取得了一定成績(jī)，但是還面臨很多問(wèn)題，仍需廣大醫(yī)學(xué)教育工作者積極探索，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)進(jìn)程，促進(jìn)中醫(yī)教育與國(guó)際的合作與交流，打造中醫(yī)骨傷科特色專業(yè)品牌，努力與世界醫(yī)學(xué)教育接軌。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J，et al.Problem based learning outcomes：ten years of experience at the university of Missouri Columbia School of Medicine [J].Acad Med， 2006（7）：617.

[2] 楊玉梅，陳先華. PBL教學(xué)模式在專本連讀護(hù)生中的應(yīng)用與改進(jìn)策略[J].解放軍護(hù)理雜志，2008（6）：61-62.

[3] Abraham R R，Vinod P，Kamath M G，et al.Learning approaches of undergraduate medical students to physiology in a non PBL and partially PBL oriented curriculum[J].Adv Physiol Educ，2008（32）：35.

[4] 陳莉，許濤.發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，提高臨床實(shí)踐能力[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（10）：112-113.

[責(zé)任編輯：劉鳳華]