自制尿管固定裝置在心臟手術(shù)中的應(yīng)用

潘閏梅

摘 要：目的 探討自制尿管固定裝置應(yīng)用于心臟手術(shù)中的效果。方法 選擇2015年9月～2017年10月于本院行心臟手術(shù)的64例患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各32例。對照組患者采用傳統(tǒng)氣囊固定方法，研究組采用本院自制尿管固定裝置，并將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管固定時間進(jìn)行對比。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（3.13% vs 15.63%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組留置導(dǎo)尿管固定時間明顯高于對照組[（176.52±45.93）h vs（52.36±10.75）h]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本院自制尿管固定裝置運用于心臟手術(shù)中可有效降低尿道黏膜損傷、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，延長留置尿管固定時間，具有較高臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：自制；尿管固定裝置；心臟手術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.060

文章編號：1006-1959（2018）12-0184-02

Abstract：Objective To investigate the effect of self-made urethral catheter fixation device in cardiac surgery.Methods 64 patients undergoing cardiac surgery from September 2015 to October 2017 were randomly divided into study group and control group with 32 cases each.The patients in the control group were treated with traditional balloon fixation and the patients in the study group were treated with self-made urethral catheter.The incidence of complications and the time of indwelling urethral catheter fixation were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group （3.13%vs15.63%），and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.The retention time of the indwelling catheter in the study group was significantly higher than that of the control group[（176.52±45.93）h vs（52.36±10.75）h]，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of urethral catheter fixation device in cardiac surgery can effectively reduce the incidence of complications such as urethral mucosal injury and urinary tract infection，and prolong the time of indwelling catheter fixation，which has high clinical application value.

Key words：Self-made；Urethral fixation device；Cardiac surgery；Complications

留置導(dǎo)尿是臨床常見護(hù)理操作，在危重患者臨床診斷、治療中均起到重要作用[1]。由于病情需要，臨床上很多患者需短期或長期留置尿管，一些患者由于擔(dān)心管道脫落、牽拉或尿液逆流，往往不敢下床進(jìn)行活動，不僅對引流效果造成不良影響，甚至可能引發(fā)各類并發(fā)癥，延長患者住院時間，同時增加醫(yī)療費用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往硅膠氣囊導(dǎo)尿管固定法在臨床上得到廣泛普及與應(yīng)用，該固定法具有操作簡單、不易脫出、無需使用膠布固定等優(yōu)勢，但同時也易引起尿道黏膜損傷、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[2]。為進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，本文探討本院自制尿管固定裝置應(yīng)用于心臟手術(shù)中的效果，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床納入2015年9月～2017年10月于江西贛州市立醫(yī)院行心臟手術(shù)的64例患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確手術(shù)指征、無免疫缺陷性疾病、無精神障礙及語言障礙、尿常規(guī)檢查結(jié)果無異常、留置尿管時間不低于2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道損傷、尿道畸形、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石；全身狀況差、行溶栓抗凝治療、昏迷、休克、凝血功能異常、糖尿病患者；不同意本次研究者。研究組中男19例，女13例，年齡25～68歲，平均年齡（43.69±2.85）歲，其中心臟瓣膜手術(shù)9例，心臟介入手術(shù)10例，心臟支架手術(shù)7例，心臟搭橋手術(shù)6例；對照組中男20例，女12例，年齡26～69歲，平均年齡（43.75±2.64）歲，其中心臟瓣膜手術(shù)10例、心臟介入手術(shù)9例、心臟支架手術(shù)8例、心臟搭橋手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)5例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用本院自制尿管固定裝置，該裝置一次使用時間不超過7 d。首先于固定處皮膚涂抹皮膚黏膜保護(hù)劑，采用本院自制導(dǎo)管固定裝置，自制尿管引流固定裝置的用物準(zhǔn)備：一個集尿袋、帶卡扣延長管、500 ml玻璃瓶。做法：連接導(dǎo)尿管一端固定病人大腿內(nèi)側(cè)，集尿裝置藍(lán)色卡扣固定在玻璃瓶口不容易滑脫；集尿袋剪去尾端的袋子，另接延長管，將延長管卡扣固定在玻璃瓶口，將尿液引入500 ml玻璃瓶內(nèi)準(zhǔn)確記錄尿量。對照組患者采用傳統(tǒng)氣囊固定方法，將10 ml無菌注射用水注入氣囊內(nèi)，尿管外不另外固定，對兩組患者均實施尿管常規(guī)護(hù)理方案，每隔2周更換1次尿管。

1.3觀察指標(biāo) 分析對比兩種不同固定方式的運用效果。將兩組患者尿路感染、黏膜損傷情況進(jìn)行對比：尿沉渣鏡檢超過3/HP判定為尿路黏膜損傷；經(jīng)尿沉渣鏡檢結(jié)果顯示白細(xì)胞超過5/HP則判定為尿路感染。另外，將兩組患者留置導(dǎo)尿管固定時間進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2 檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組1例患者出現(xiàn)尿道黏膜損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例泌尿系統(tǒng)感染，約占6.25%，3例尿道黏膜損傷，約占9.38%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=9.191、P=0.002）。

2.2 兩組留置導(dǎo)尿管固定時間比較 研究組留置導(dǎo)尿管固定時間為（176.52±45.93）h；對照組留置導(dǎo)尿管固定時間為（52.36±10.75）h，研究組患者留置導(dǎo)尿管固定時間高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.889、P=0.000）。

3 討論

尿路感染是心臟手術(shù)留置導(dǎo)尿管患者最主要的危險因素，心臟手術(shù)患者由于術(shù)后意識障礙，需絕對臥床、尿失禁等因素需留置尿管[3]。此外，術(shù)后臥床長期接觸床單被褥，加上排便時對尿道口、周圍黏膜及導(dǎo)尿管造成污染，細(xì)菌可經(jīng)過尿管上行引起膀胱內(nèi)感染。留置尿管屬于有創(chuàng)護(hù)理操作，尿道黏膜損傷、泌尿系統(tǒng)感染均為留置尿管患者常見并發(fā)癥。如何通過實施一系列護(hù)理措施減輕延長導(dǎo)尿管留置時間、減輕患者痛苦、減少相關(guān)并發(fā)癥是當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者所共同關(guān)注的重點問題，也是現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)改革的重要前提[4]。

本研究通過應(yīng)用本院自制尿管固定裝置結(jié)合氣囊固定的方式最大限度降低尿道黏膜損傷、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示本院自制尿管固定裝置的運用有利于減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。本院自制尿管固定裝置改變傳統(tǒng)尿管固定部位，將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)中點，此種固定方式可防止尿管與床單、被褥產(chǎn)生接觸，且不易被糞便所污染，同時阻斷細(xì)菌上行侵入膀胱的途徑，有效防止膀胱感染。心臟手術(shù)患者出入量要求非常精準(zhǔn)，應(yīng)用自制尿管引流固定裝置能夠更準(zhǔn)確記錄尿量計數(shù)，而普通集尿袋無法達(dá)到準(zhǔn)確記錄尿量的要求。對比兩組留置導(dǎo)尿管固定時間發(fā)現(xiàn)，研究組留置導(dǎo)尿管固定時間高于對照組，提示采用自制尿管固定裝置可明顯延長導(dǎo)尿管固定時間，防止導(dǎo)管脫落。此外，將尿管及引流袋接口固定于尿管固定帶內(nèi)，可有效防止脫管情況發(fā)生，同時減少尿管被污染可能性，對預(yù)防尿道黏膜損傷、泌尿系統(tǒng)感染均起到積極作用。將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)中點可避免出現(xiàn)尿管牽拉情況，有效預(yù)防尿道外口壓迫性疼痛、潰瘍、感染、壞死等情況，在某種程度上減輕患者痛苦，減輕黏膜損傷，進(jìn)一步降低脫管率。

綜上所述，將自制尿管固定裝置運用于心臟手術(shù)中，對減少相關(guān)并發(fā)癥、延長導(dǎo)尿管固定時間等方面均具有積極意義，具備較高臨床運用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[5]連春鴦，黃愛琴，張妮妮，等.透明敷料應(yīng)用于留置導(dǎo)尿管雙固定的效果觀察[J].上海護(hù)理，2014，14（5）：60-62.

收稿日期：2018-1-4；修回日期：2018-1-22

編輯/王朵梅