腮腺腺淋巴瘤的MRI表現(xiàn)特征分析

文康彥　陳澤文　李偉峰

[摘要]目的 探討腮腺腺淋巴瘤在不同MRI成像方式上的影像學(xué)特點(diǎn)，從而為疾病的診斷和鑒別提供依據(jù)。方法 回顧性分析2013年1月～2017年12月我院收治的50例腮腺腺淋巴瘤患者的臨床資料。比較50例腮腺腺淋巴瘤患者在常規(guī)MRI、動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)（DCE-MRI）以及磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）等不同磁共振成像方法上的表現(xiàn)特征。結(jié)果 50例患者共67個(gè)病灶，其中單側(cè)單發(fā)24例，單側(cè)多發(fā)6例，雙側(cè)多發(fā)20例。67個(gè)腮腺腺淋巴瘤病灶中，其中45個(gè)病灶以實(shí)性病灶為主，呈現(xiàn)較為均勻的長T1、長T2信號(hào)，22個(gè)病灶存在囊變區(qū)，囊變區(qū)信號(hào)表現(xiàn)多樣。19例患者接受DCE-MRI檢查，結(jié)果顯示，41個(gè)病灶中37個(gè)病灶為快速強(qiáng)化、快速廓清型強(qiáng)化模式，4個(gè)為快速強(qiáng)化、緩慢廓清型強(qiáng)化模式。結(jié)論 綜合結(jié)合多種MRI成像方法，可提高對(duì)腮腺腺淋巴瘤診斷的敏感性，有利于疾病的診斷和鑒別診斷，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腮腺腺淋巴瘤；磁共振成像；動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)磁共振；成像特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R739.81 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0146-04

[Abstract]Objective To investigate the distinct MRI characteristics of parotid lymphoma，and provide the basis for the diagnosis and treatment of parotid lymphoma.Methods The clinical data of 50 patients with parotid lymphoma treated from January 2013 to December 2017 in our hospital was selected.The manifestation characteristics based on the conventional MRI，dynamic contrast enhancement-MRI （DCE-MRI） and diffusion weighted imaging （DWI） were compared.Results A total of 67 lesions were observed in the 50 patients，including 24 unilateral and single cases，6 unilateral and multiple cases，and 20 multi-lateral and multiple cases.For 67 parotid lymphoma lesions，there were 45 solid lesions with uniform high T1 and high T2 signal intensity and 22 cystic lesions with diversified signal intensity.A total of 19 patients with 41 leisions received the DCE-MRI examination，37 cases with rapid enhancement and rapid washout enhancement，4 cases with srapid enhancement and slow washout enhancement were observed.Conclusion The combined examination methods of the distinct MRI characteristics can positively improve the diagnosis sensitivity，and make for the clinical diagnosis and differential diagnosis of parotid lymphoma，which has positive clinical application value.

[Key words]Parotid lymphoma；Magnetic resonance imaging；Dynamic contrast enhancement MRI；Imaging characteristics

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是臨床常用的疾病診斷方式。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhancement，DCE）等新的影像學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了比MRI更好的臨床效果，在檢測(cè)腫瘤上更加地敏感。腮腺腺淋巴瘤是臨床常見的腮腺良性腫瘤，其病灶常雙側(cè)分布，多發(fā)[1]。目前，腮腺腺淋巴瘤在臨床上發(fā)病率日益升高，僅次于多形性腺瘤。因此，熟知腮腺腺淋巴瘤的影像學(xué)特征，對(duì)疾病診斷和與其他疾病的鑒別有積極的臨床意義[2]。本研究探討了腮腺腺淋巴瘤的MRI表現(xiàn)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2017年12月我院收治的50例腮腺腺淋巴瘤患者的臨床資料。其中男42例，女8例；年齡45～83歲，平均（63.7±5.8）歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為局部無痛性腫塊，觸摸呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地軟，活動(dòng)性可。

1.2 方法

應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的Avanto 1.5 TMRI掃描儀，頭頸線圈，對(duì)所有腮腺腺淋巴瘤患者均行MRI、DWI及DCE檢查。DWI掃描參數(shù)：采用自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列，并應(yīng)用MRI掃描中的脂肪抑制序列短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short time inversion recovery，STIR）對(duì)脂肪進(jìn)行壓脂，TR 7500 mm，TE 68 ms，矩陣128×128，層厚5 mm，間隔5 mm，F(xiàn)OV 385×385 mm，b值為0和1000 s/mm2，層數(shù)30層，所需時(shí)間180 s。DCE參數(shù)：采用高壓注射器經(jīng)靜脈以注射流率約3 ml/s的速度注入造影劑注釓噴替酸甲胺淵（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg，于造影劑注入前及注入后16 s、32 s、48 s及64 s各掃描一個(gè)序列。

1.3 磁共振數(shù)據(jù)分析和圖像生成

①常規(guī)MRI圖像結(jié)果分析：由2位高年資的影像科醫(yī)師觀察腮腺腺淋巴瘤患者病灶部位、大小、形態(tài)、包膜、T1及T2加權(quán)像信號(hào)強(qiáng)度。②根據(jù)造影劑在顯像部位隨時(shí)間的變化情況，分為4種類型[4]，漸進(jìn)性強(qiáng)化型（A型）；快速強(qiáng)化、快速廓清型（B型）；快速強(qiáng)化、緩慢廓清型（C型）；病變無強(qiáng)化或囊性病變（D型）[5]。

1.4 影像學(xué)分析

對(duì)腮腺腺淋巴瘤的病灶部位、數(shù)量、大小、邊界、形態(tài)、包膜、MRI上信號(hào)特點(diǎn)等進(jìn)行分析，并進(jìn)行MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較。

2結(jié)果

2.1腮腺腺淋巴瘤患者病灶分布及數(shù)目情況

本研究共納入50例腮腺腺淋巴瘤患者，共計(jì)67個(gè)病灶。其中單側(cè)發(fā)病30例（單側(cè)單發(fā)24例，單側(cè)2個(gè)病灶5例，單側(cè)3個(gè)病灶1例），雙側(cè)發(fā)病20例（雙側(cè)各1個(gè)15例，雙側(cè)3個(gè)病灶5例）。67個(gè)腮腺腺淋巴瘤病灶中，43個(gè)病灶位于腮腺淺葉，其中33個(gè)病灶位于淺葉后下方，23個(gè)病灶位于腮腺淺深葉之間，1個(gè)病灶位于腮腺深葉。

2.2腮腺腺淋巴瘤患者病灶形態(tài)、大小及邊界情況

67個(gè)腮腺腺淋巴瘤病灶中，61個(gè)病灶呈類圓形形狀，6個(gè)病灶呈不規(guī)則形狀。病灶直徑大小8～58 mm，病灶平均直徑（27.3±6.9）mm。67個(gè)病灶中，邊緣清晰者58個(gè)，9個(gè)病灶邊緣模糊。

2.3腮腺腺淋巴瘤術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果情況

67個(gè)病灶中，邊緣光滑清晰58個(gè)，包膜完整者61個(gè)。34個(gè)病灶內(nèi)可見囊變區(qū)，其中6個(gè)病灶囊腔內(nèi)可見膿液，其余28個(gè)病灶囊腔內(nèi)可見乳白色液體。肉眼觀下，腮腺腺淋巴瘤病灶為結(jié)節(jié)狀，被包膜包裹，質(zhì)較韌，病灶切面實(shí)性區(qū)呈現(xiàn)灰色，含有囊腔者，囊腔內(nèi)可見乳白色或黃褐色液體，若腮腺腺淋巴瘤合并感染，則囊腔內(nèi)可見膿液聚集。病理學(xué)檢查結(jié)果示腮腺腺淋巴瘤主要由淋巴樣組織和含有上皮組織的形狀不規(guī)則的腺管組成，其中淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞主要分布于腮腺腺淋巴瘤間葉組織之中，細(xì)胞密度較大，含有較多淋巴生發(fā)中心，腮腺腺淋巴瘤中腺管呈乳頭狀向內(nèi)生長，大小、形狀不一。腮腺腺淋巴瘤上皮細(xì)胞排列呈雙側(cè)，其中外層上皮細(xì)胞為立方形上皮，排列雜亂，可見單層或多層，內(nèi)層上皮細(xì)胞為高柱狀上皮細(xì)胞，內(nèi)含嗜酸性顆粒，細(xì)胞核呈深染，位于細(xì)胞頂端。免疫組化結(jié)果示腮腺腺淋巴瘤病灶內(nèi)含有大量的腫瘤血管，且腫瘤癌胚抗原CEA（+），T細(xì)胞CD3（+），B細(xì)胞CD20（+），細(xì)胞角蛋白CK（+）。

2.4腮腺腺淋巴瘤MRI檢查影像學(xué)特點(diǎn)

67個(gè)腮腺腺淋巴瘤病灶中，45個(gè)病灶以實(shí)性病灶為主，在MRI上與正常腮腺組織相比，呈現(xiàn)較為均勻的長T1、長T2信號(hào)，其信號(hào)強(qiáng)度略高于肌肉信號(hào)，與同橫斷面脊髓在MRI上表現(xiàn)信號(hào)相似（圖1a、b），常規(guī)MRI增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)輕中度強(qiáng)化。在DWI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC為低值（圖1c、d）。22個(gè)病灶內(nèi)信號(hào)不均勻，存在囊變區(qū)，其中12個(gè)病灶內(nèi)囊變區(qū)較大，10個(gè)病灶內(nèi)可見裂隙狀或小片狀囊變區(qū)，大部分囊變區(qū)T1WI、T2WI均呈現(xiàn)高信號(hào)，部分囊變區(qū)T1高信號(hào)T2等信號(hào)、T1高信號(hào)T2低信號(hào)、T1低信號(hào)T2高信號(hào)。合并囊變區(qū)的病灶內(nèi)多包含不同信號(hào)的囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化。

2.5腮腺腺淋巴瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描DCE-MRI表現(xiàn)

19例患者接受DCE-MRI檢查，結(jié)果顯示，41個(gè)病灶中37個(gè)病灶為B型強(qiáng)化模式（圖1e、f），4個(gè)為C型強(qiáng)化模式，無A型和D型強(qiáng)化模式病灶。

3討論

腮腺腺淋巴瘤，又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或者Warthin瘤，是臨床上腮腺第二位常見的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于腮腺混合瘤（多形性腺瘤）[6]。腮腺腺淋巴瘤發(fā)生惡變的概率較低。目前，對(duì)于腮腺腺淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，有研究顯示腮腺腺淋巴瘤發(fā)病與EB病毒感染和患者免疫功能紊亂相關(guān)[7]。腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于男性，男女發(fā)病比例約為（5～10）：1，以40～70歲人群多見。本研究50例患者中，男42例，女8例，男女比例為5.25：1，患者平均年齡（63.7±5.8）歲，符合腮腺腺淋巴瘤的流行病學(xué)特征[8]。肉眼觀下，腮腺腺淋巴瘤表現(xiàn)為類圓形形狀，質(zhì)軟，表面被包膜包裹，包膜厚度較薄，且輪廓清晰，切面下瘤體多為實(shí)性組織，可見乳頭狀囊腔，瘤體與周圍組織無粘連[9]。組織病理上，腮腺腺淋巴瘤主要由上皮和淋巴樣組織構(gòu)成，淋巴樣組織為構(gòu)成腮腺腺淋巴瘤間質(zhì)的主要組成成分，包含淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等，可形成淋巴濾泡，上皮樣組織可形成直徑不一的腮腺腺導(dǎo)管或腺囊腔，構(gòu)成腮腺腺淋巴瘤的腺體組織，具有一定的分泌功能[10]。腮腺腺淋巴瘤病灶多位于腮腺淺葉后下方，且病灶瘤體生長緩慢，多發(fā)。本研究50例患者中，26例（52.00%）患者病灶多發(fā)，其中20例患者雙側(cè)發(fā)病。67個(gè)病灶中33個(gè)病灶位于腮腺淺葉后下方，占49.25%。

MRI對(duì)軟組織有良好的成像和分辨能力，因此是目前腮腺腺淋巴瘤檢查首選的理想檢查方法[11]。腮腺腺淋巴瘤在常規(guī)MRI上主要表現(xiàn)為邊界光滑、清楚，被包膜包裹，且包膜完整[12]。本研究67例病灶中，術(shù)后肉眼觀下，邊緣清晰58個(gè)，61個(gè)包膜完整。12個(gè)病灶與周圍組織存在粘連情況，與患者出現(xiàn)病灶發(fā)炎、感染密切相關(guān)。本研究中，22個(gè)病灶內(nèi)可見囊變區(qū)，其中6個(gè)病灶囊腔內(nèi)可見膿液。常規(guī)MRI檢查結(jié)果顯示67個(gè)腮腺腺淋巴瘤病灶中，45個(gè)病灶以實(shí)性病灶為主，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，22個(gè)病灶內(nèi)信號(hào)不均勻，存在囊變區(qū)，且囊變區(qū)信號(hào)強(qiáng)度多樣，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。由于MRI常規(guī)增強(qiáng)掃描顯示的強(qiáng)化相主要為靜脈期或延遲期，因此腮腺腺淋巴瘤常規(guī)MRI增強(qiáng)上表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化[13]。MRI對(duì)腮腺腺淋巴瘤的診斷與手術(shù)后病理有較高的一致性[14]。有研究提示，腮腺腺淋巴瘤囊變區(qū)MRI上多樣信號(hào)與囊腔內(nèi)液體中所含蛋白濃度有關(guān)[15]。若囊腔內(nèi)含有少量蛋白、液體呈稀薄清亮，其在MRI表現(xiàn)為T1低信號(hào)和T2高信號(hào)；若囊腔內(nèi)含有較多蛋白的黏液物質(zhì)，則在MRI上表現(xiàn)為T1和T2象上高信號(hào)；若囊腔內(nèi)含有大量的蛋白、液體粘稠，則T1表現(xiàn)為高信號(hào)，T2表現(xiàn)為低信號(hào)[16]。本研究中6個(gè)病灶內(nèi)含有膿液，可能是囊腔信號(hào)多樣的原因之一。磁共振彌散加權(quán)成像DWI與常規(guī)MRI檢查不同，其是目前唯一在人體上非侵入性檢測(cè)體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)與成像的技術(shù)，是功能磁共振的一個(gè)重要組成部分，與常規(guī)磁共振成像不同，其物理基礎(chǔ)是人體內(nèi)自由水和結(jié)合水中水分子的的隨機(jī)位移運(yùn)動(dòng)。DWI是在某一個(gè)設(shè)定彌散敏感系數(shù)（b）值下所測(cè)定的信號(hào)強(qiáng)度圖像，且隨著b值設(shè)定值得不斷增加，DWI圖像的彌散權(quán)重加大，更有利于分辨正常和病變組織，增加了DWI對(duì)疾病的敏感度[17]。DWI上水分子隨機(jī)位移運(yùn)動(dòng)的大小用彌散系數(shù)來描述，單位為mm2/s。表觀彌散系數(shù)（ADC）是DWI上測(cè)量的反應(yīng)生物組織整體結(jié)構(gòu)特征的彌散系數(shù)，ADC越大，表示分子彌散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)，在DWI上呈現(xiàn)高信號(hào)。有研究提示，腮腺腺淋巴瘤患者病灶A(yù)DC值顯著低于多形性腺瘤和腮腺惡性腫瘤ADC值，其平均ADC值水平為（0.94±0.14）×10-3 mm2/s[18]。DCE-MRI是在快速成像序列的基礎(chǔ)上進(jìn)行的動(dòng)態(tài)掃描，即注射MRI對(duì)比造影劑同時(shí)行磁共振掃描，從而獲得對(duì)比造影劑在組織中的動(dòng)態(tài)分布情況，進(jìn)而反應(yīng)病灶的微循環(huán)關(guān)注情況和毛細(xì)血管通透性變化[19]。本研究中19例患者接受DCE-MRI檢查，結(jié)果顯示，41個(gè)病灶中37個(gè)病灶為B型強(qiáng)化模式，4個(gè)為C型強(qiáng)化模式。由于術(shù)后病理檢查結(jié)果提示腮腺腺淋巴瘤組織內(nèi)細(xì)胞密度較大，細(xì)胞外間隙較小，且微血管分布多，因此較高的血管分布密度使DCE-MRI表現(xiàn)為早期快速強(qiáng)化，而較少的細(xì)胞外間隙使造影劑在細(xì)胞外間隙濃度較高，具有較大的廓清率。少數(shù)病灶出現(xiàn)C型強(qiáng)化模式與患者病灶合并炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)使腫瘤細(xì)胞受到破壞，血管通透性增高，細(xì)胞外間隙增大，從而使廓清率相對(duì)較低[20]。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤在常規(guī)MRI主要表現(xiàn)為良性腫瘤特點(diǎn)，包含邊界光滑、清晰，瘤體被包膜包裹，包膜完整，且病灶多發(fā)，多位于腮腺淺葉后下方，瘤體實(shí)性部分呈較為均勻的長T1、長T2信號(hào)，囊性部分信號(hào)多樣，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描DCE-MRI上表現(xiàn)為“快速強(qiáng)化、快速廓清型”型，在DWI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)。綜合結(jié)合多種MRI成像方法，可提高對(duì)腮腺腺淋巴瘤診斷的敏感性，有利于疾病的診斷和鑒別診斷，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：閆 佩）