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    保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較

    2018-10-20 11:08:02朱德華
    中外醫(yī)學(xué)研究 2018年19期
    關(guān)鍵詞:保乳手術(shù)早期乳腺癌改良根治術(shù)

    朱德華

    【摘要】 目的:對(duì)保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法:將筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年10月收治的75例早期乳腺癌患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察1組(接受保乳手術(shù)治療)和觀察2組(接受改良根治術(shù)治療),比較兩組患者的臨床療效。

    結(jié)果:保乳手術(shù)患者的手術(shù)用時(shí)為(60.94±8.17)min,術(shù)中出血量為(39.25±5.50)ml,明顯優(yōu)于觀察2組患者的(88.20±9.55)min、(58.73±6.13)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察1組患者的臨床治療總有效率為74.29%,低于觀察2組患者的97.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪兩組患者1年,觀察1組患者的疾病復(fù)發(fā)率為20.00%,高于觀察2組患者的2.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分為(135.82±8.96)分,低于觀察2組患者的(168.33±11.02)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果優(yōu)于保乳手術(shù),但保乳手術(shù)治療對(duì)患者心理健康產(chǎn)生的影響更小。

    【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù); 改良根治術(shù); 早期乳腺癌; 臨床療效; 心理健康

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)19-0-02

    乳腺癌為女性群體較易發(fā)生的一種乳腺上皮組織的惡性腫瘤疾病。由于乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官,因此原位乳腺癌并不會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅[1]。但乳腺癌的細(xì)胞失去了機(jī)體正常細(xì)胞的生理功能,具有侵襲能力,一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移,可導(dǎo)致患者預(yù)后變差,甚至喪失生命,故實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期診治十分必要[2-3]。伴隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步和女性健康意識(shí)的不斷增強(qiáng),近年來(lái)我國(guó)乳腺癌患者的早期確診率得到明顯提高,在治療方式的選擇上也具有一定的空間[4]?,F(xiàn)階段,手術(shù)治療仍是我國(guó)臨床推薦的乳腺癌治療方法,應(yīng)用的手術(shù)方式包括根治術(shù)和保乳手術(shù)。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)存在明顯的應(yīng)用局限性,近年來(lái)已得到改良[5]。為明確保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床效果,指導(dǎo)臨床醫(yī)師為患者選擇合適的手術(shù)方式,筆者所在醫(yī)院開(kāi)展了課題研究,現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年10月收治的75例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為乳腺癌,且處于早期;(2)年齡>18周歲,兩組患者均為女性;(3)機(jī)體免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、腎等重要臟器功能不全;(2)既往有精神疾病史或存在認(rèn)知功能障礙。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者知情、同意研究?jī)?nèi)容。根據(jù)患者選擇手術(shù)治療方式的不同,將75例患者分為觀察1組和觀察2組。觀察1組:35例患者,年齡23~65歲,平均(42.09±4.01)歲。觀察2組:40例患者,年齡26~60歲,平均(41.87±4.05)歲。兩組患者的一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察1組 患者接受保乳手術(shù)治療,全身麻醉下,做放射狀或弧形切口,將原發(fā)病灶局部擴(kuò)大切除,送病理檢查,若檢查結(jié)果顯示切除邊緣仍為陽(yáng)性,則繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍,直至切除邊緣病理檢查結(jié)果為陰性。然后做腋窩順皮紋小切口進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,淋巴結(jié)清掃范圍為外側(cè)至背括約肌前緣,內(nèi)側(cè)至胸小肌深面,上方至腋靜脈。

    1.2.2 觀察2組 患者接受改良根治術(shù)治療,全身麻醉下,做梭形切口,切除包括乳頭和病灶3 cm以內(nèi)的皮膚及患側(cè)乳腺,保留患者的胸大肌和胸小肌,進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃,留置引流管。

    1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后1~2周根據(jù)患者具體情況給予患者輔助放療或化療。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    本研究選取的觀察指標(biāo)包括兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、臨床治療總有效率及術(shù)后隨訪1年時(shí)的疾病復(fù)發(fā)率和心理健康狀況。

    療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):分為臨床治愈、改善和無(wú)效三級(jí)評(píng)價(jià)。(1)臨床治愈:術(shù)后隨訪6個(gè)月,患者疾病無(wú)復(fù)發(fā),機(jī)體健康狀況較好;(2)改善:術(shù)后隨訪6個(gè)月,患者疾病無(wú)復(fù)發(fā),但有并發(fā)癥,疾病對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響明顯;(3)無(wú)效:術(shù)后6個(gè)月內(nèi),疾病復(fù)發(fā)??傆行?治愈+改善。

    心理健康狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):評(píng)價(jià)工具為癥狀自評(píng)量表,該量表中的90個(gè)項(xiàng)目均采取1~5分五級(jí)評(píng)分,分值由低至高依次表示無(wú)癥狀、有很輕癥狀、有中等癥狀、有偏重癥狀、有嚴(yán)重癥狀,劃分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性10個(gè)評(píng)價(jià)因子,評(píng)分越高表示測(cè)試者的心理健康狀況越差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察1組患者手術(shù)用時(shí)短于觀察2組,術(shù)中出血量少于觀察2組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.2 兩組患者治療效果比較

    觀察1組患者中,臨床治愈15例,改善11例,無(wú)效9例,總有效率為74.29%(26/35);觀察2組患者中,臨床治愈25例,改善14例,無(wú)效1例,總有效率為97.50%(39/40);觀察2組疾病治療總有效率高于觀察1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=8.705,P=0.003)。

    2.3 兩組患者術(shù)后隨訪1年時(shí)的疾病復(fù)發(fā)情況比較

    兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間均達(dá)1年,觀察1組7例患者復(fù)發(fā),疾病復(fù)發(fā)率為20.00%(7/35),觀察2組1例患者復(fù)發(fā),疾病復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40),觀察1組隨訪1年時(shí)的疾病復(fù)發(fā)率高于觀察2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.999,P=0.014)。

    2.4 兩組患者術(shù)后隨訪1年時(shí)的心理健康狀況比較

    觀察1組術(shù)后隨訪1年時(shí)的SCL-90評(píng)分為(135.82±8.96)分,明顯低于觀察2組的(168.33±11.02)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.237,P=0.000)。

    3 討論

    較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),乳腺癌根治術(shù)為我國(guó)臨床治療乳腺癌的主要術(shù)式,無(wú)論患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多接受乳腺癌根治術(shù)治療[6]。伴隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,近年來(lái)不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),對(duì)于早期乳腺癌患者,局部切除手術(shù)治療和根治手術(shù)治療獲得的療效較相似,且局部手術(shù)治療更能滿足患者對(duì)形體美的需求[7-9]。如艾克熱木·艾沙等[10]的研究分析保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率比較均無(wú)明顯差異,而接受保乳手術(shù)治療的患者乳房外觀優(yōu)良率和生存質(zhì)量評(píng)分均明顯高于接受改良根治術(shù)治療的患者。這也是保乳手術(shù)治療乳腺癌能夠得到大范圍推廣的原因。但也有研究對(duì)保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效存在爭(zhēng)議[11-12]。

    為進(jìn)一步明確上述兩種手術(shù)方式治療早期乳腺癌的臨床效果,筆者所在醫(yī)院進(jìn)行課題研究,結(jié)果顯示觀察1組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量)均優(yōu)于觀察2組,分析原因?yàn)椋罕H槭中g(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷性更小。整體治療效果方面,觀察2組患者的臨床治療總有效率明顯高于觀察1組,且術(shù)后隨訪1年時(shí)的疾病復(fù)發(fā)率低于觀察1組。而趙文生等[13]的研究結(jié)果顯示,接受保乳手術(shù)治療的患者,術(shù)后3年的疾病復(fù)發(fā)率為8.57%,與接受改良根治術(shù)治療患者的7.62%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與本文研究結(jié)果不同。分析本研究中保乳手術(shù)患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率更高的原因?yàn)檫吘壈┘?xì)胞殘留或局部病變組織切除不徹底。上述研究結(jié)果提示,在對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療時(shí),應(yīng)盡量徹底清除組織,若切除較大面積病變組織后的病理檢查結(jié)果仍未陽(yáng)性,應(yīng)改為行改良根治術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪1年時(shí)的心理健康狀況發(fā)現(xiàn),觀察1組患者的SCL-90評(píng)分明顯低于觀察2組,與文獻(xiàn)[10]中研究結(jié)果相似,分析原因?yàn)椋罕H槭中g(shù)能夠避免改良根治術(shù)造成的機(jī)體器官缺失,保持患者外形美觀,故能夠減輕疾病給患者帶來(lái)的自卑感,使患者更加自信地面對(duì)生活。

    綜上所述,保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌均能獲得良好效果,但改良根治術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果更可靠,而保乳手術(shù)治療對(duì)患者心理健康產(chǎn)生的影響更小。建議手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況和治療需求,為患者選擇合適的手術(shù)治療方式,以進(jìn)一步改善乳腺癌患者預(yù)后,促進(jìn)乳腺癌患者身心健康早日恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2018-01-29)

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