延續(xù)性護(hù)理對(duì)全膀胱切除術(shù)后患者自我管理生活質(zhì)量的影響研究

劉小潔　林美嬌

【摘要】 目的：探討對(duì)全膀胱切除術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者術(shù)后自我管理生活質(zhì)量的影響。方法：選擇筆者所在科室2015年5月-2017年5月收治的80例全膀胱切除術(shù)患者，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（n=40）和延續(xù)性組（n=40），傳統(tǒng)護(hù)理患者實(shí)施傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理及出院指導(dǎo)，連續(xù)性組患者在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上另實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，分析對(duì)比不同干預(yù)方式下患者術(shù)后自我管理能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥狀況。結(jié)果：延續(xù)性組患者出院6個(gè)月后自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（95.1±5.4）、（84.6±6.8）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（81.2±3.2）、（71.2±6.2）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延續(xù)性組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，明顯低于傳統(tǒng)組的52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)全膀胱切除術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可改善患者術(shù)后自我管理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全膀胱切除術(shù)； 延續(xù)性護(hù)理； 自我管理； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-02

全膀胱切除術(shù)是目前臨床治療膀胱惡性腫瘤疾病、先天性膀胱外翻、復(fù)雜性膀胱陰道瘺、頑固性間質(zhì)性膀胱炎的重要術(shù)式。全膀胱切除術(shù)治療效果顯著，但患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者術(shù)后生理及心理會(huì)出現(xiàn)明顯變化，常影響患者術(shù)后自我管理能力、生活質(zhì)量[1]。如何改善全膀胱切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。目前護(hù)理研究多集中在院內(nèi)護(hù)理，對(duì)患者出院后護(hù)理研究較少。為此，筆者所在科室對(duì)2015年5月-2017年5月收治的40例全膀胱切除術(shù)患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)患者護(hù)理后自我管理能力、生活質(zhì)量狀況行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2015年5月-2017年5月收治的80例全膀胱切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全膀胱切除術(shù)手術(shù)指征患者；患者自愿簽署知情同意書；配合完成研究及隨訪過程患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重合并癥患者；全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等相關(guān)手術(shù)禁忌患者；一般資料缺損患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)、溝通障礙患者[3]。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究內(nèi)容。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（n=40）和延續(xù)性組（n=40），傳統(tǒng)組患者中包含男28例，女12例；患者年齡45～77歲，平均（60.6±11.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下14例，中學(xué)18例，高中以上8例。延續(xù)性組患者中包含男29例，女11例；患者年齡45～78歲，平均（60.7±11.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)18例，高中以上9例。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理患者實(shí)施傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理及出院指導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并針對(duì)患者實(shí)際病情狀況為患者提供飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)出院指導(dǎo)。

連續(xù)性組患者在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上，另實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。由泌尿外科主治醫(yī)生、主管護(hù)士及經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組建延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員在患者出院前需積極收集患者一般資料，為患者建立健康檔案；科室需積極組織延續(xù)性護(hù)理小組成員實(shí)施延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后才能實(shí)施護(hù)理過程。（2）延續(xù)性護(hù)理方案。采取電話、QQ、微信隨訪及家庭訪視等方式實(shí)施護(hù)理過程，每天通過QQ、微信群方式為患者及家屬解答問題，出院1個(gè)月內(nèi)實(shí)施1次/周QQ、微信視頻或電話交談方式了解患者病情及生活狀態(tài)，出院2～3個(gè)月實(shí)施2周/次隨訪，出院3個(gè)月后實(shí)施1次/月隨訪，出院6個(gè)月內(nèi)實(shí)施1次/月家庭訪視。（3）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。在患者隨訪及訪視及時(shí)了解患者病情恢復(fù)狀況、身心感受、生活狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練狀況等，針對(duì)患者實(shí)際康復(fù)狀況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，加強(qiáng)患者情緒安撫，保持舒暢心情配合康復(fù)過程，引導(dǎo)患者積極面對(duì)生活、回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，分析對(duì)比不同干預(yù)方式下患者術(shù)后自我管理能力、生活質(zhì)量狀況。使用自我護(hù)理能力量表ESCA評(píng)價(jià)自我管理能力，總分172分[4]。使用醫(yī)院自制生活質(zhì)量評(píng)定表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，涉及軀體、社會(huì)、生理、心理四項(xiàng)，總分100分。評(píng)分高低與患者自我管理能力、生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)。分析對(duì)比不同干預(yù)方式下患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自我管理能力、生活質(zhì)量狀況比較

延續(xù)性組患者出院6個(gè)月后自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

延續(xù)性組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為52.5%，低于傳統(tǒng)組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前膀胱惡性腫瘤疾病發(fā)生率逐漸升高，全膀胱切除術(shù)在臨床上的運(yùn)用也逐漸增多。實(shí)施全膀胱切除術(shù)男性患者多需將膀胱、前列腺、精囊切除，女性多需將膀胱和尿道切除，患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后常需建立腹壁造口，完成尿流改道，患者術(shù)后日常生活行為及習(xí)慣均產(chǎn)生極大變化，加重患者身心負(fù)擔(dān)，也影響患者生活質(zhì)量[5]。因此，不斷改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況，提升患者生活質(zhì)量是全膀胱切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

傳統(tǒng)護(hù)理過程將護(hù)理過程集中在患者住院期間，對(duì)患者出院后家庭休養(yǎng)期間護(hù)理研究較為缺乏。而全膀胱切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，患者出院后仍需長期間康復(fù)訓(xùn)練過程才能改善生活狀態(tài)、回歸社會(huì)，患者對(duì)院外護(hù)理過程需求較高，傳統(tǒng)護(hù)理過程已經(jīng)難以滿足患者需求[6-7]。而延續(xù)性護(hù)理是將傳統(tǒng)護(hù)理過程延續(xù)至患者出院后家庭康復(fù)過程，是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)保證患者在不同健康照顧場(chǎng)所獲得協(xié)作性及連續(xù)性照護(hù)，進(jìn)一步改善患者出院后康復(fù)狀況的重要護(hù)理方式[8]。本次研究中延續(xù)性組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）明顯低于傳統(tǒng)組（52.5%），王勝蘭[9]相關(guān)研究中觀察組（延續(xù)性護(hù)理）患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率39.02%，也明顯低于對(duì)照組的87.80%，與本研究結(jié)果相符，說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理過程可有效改善患者預(yù)后，減少患者出院后并發(fā)癥發(fā)生。本研究中延續(xù)性組患者出院6個(gè)月后自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分較傳統(tǒng)組高，趙艷華[10]相關(guān)研究中觀察組（延續(xù)性護(hù)理）患者出院6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善患者出院后生活質(zhì)量具有顯著效果。分析原因是：（1）患者術(shù)后生理及心理狀態(tài)出現(xiàn)明顯變化，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)保證了患者出院后獲得院內(nèi)護(hù)理延續(xù)，為患者從院內(nèi)到院外生活狀態(tài)變化提供緩沖，能積極滿足患者需求，有效改善護(hù)理缺失引起的患者負(fù)面情緒加重狀況，改善患者生活質(zhì)量；（2）通過延續(xù)性護(hù)理可及時(shí)了解患者病情狀況、生活狀態(tài)狀況，及時(shí)給予患者針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，可提升患者對(duì)院外康復(fù)過程的認(rèn)知，并積極疏導(dǎo)情緒，引導(dǎo)患者積極配合院外康復(fù)過程，保持良好心態(tài)，進(jìn)而提升患者自我管理能力，改善患者生活狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量；（3）通過延續(xù)性護(hù)理可指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并促進(jìn)患者實(shí)施自我管理，可有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步改善患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，對(duì)全膀胱切除術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可改善患者術(shù)后自我管理能力及生活質(zhì)量，減少患者院外并發(fā)癥發(fā)生，運(yùn)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]牟宗娟，袁春麗，董勇，等.延續(xù)性健康管理對(duì)回腸代膀胱皮膚造口患者自我管理的影響[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2015，7（6）：359-360.

[2]韓瑞敏，韓瑞霞，劉明娟，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)膀胱癌術(shù)后化療患者治療依從性的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（3）：598-600.

[3]王彤彤，劉歡，伍仙玉，等.微信訂閱在泌尿外科根治性全膀胱切除回腸膀胱術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（19）：49-52.

[4]鄭莉莉，宋英英，宋金蕾，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（27）：3954-3957.

[5]但曉玲.基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（12）：1691-1694.

[6]廖佳，周瑩，黃佩綠，等.延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對(duì)膀胱癌患者化療依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，43（4）：571-573.

[7] Mucciardi G，Macchione L，Galì A，et al.Quality of life and overall survival in high risk patients after radical cystectomy with a simple urinary derivation[J].Cirugia Espanola，2015，93（6）：368-374.

[8]龔娟，盧童，費(fèi)書晴，等.網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2016，8（5）：298-299.

[9]王勝蘭.延續(xù)性護(hù)理對(duì)全膀胱切除術(shù)后患者并發(fā)癥預(yù)防和生活質(zhì)量改善效果分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（7）：636-638.

[10]趙艷華.延續(xù)性護(hù)理對(duì)膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：64-66.

[11] Anderson C B，Rapkin B，Reaves B C，et al.Idiographic quality of life assessment before radical cystectomy[J].Psycho-Oncology，2015，26（2）：206-213.

[12]楊倩蓉，楊明瑩，賀加，等.延續(xù)護(hù)理在膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（31）：4454-4456.

（收稿日期：2018-01-29）