新輔助同步放化療與新輔助化療治療局部進(jìn)展期食管鱗癌的效果比較

史俊蓉

【摘要】 目的：探討新輔助同步放化療與新輔助化療對(duì)局部進(jìn)展期食管鱗癌的臨床效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年9月-2017年9月收治的92例局部進(jìn)展期食管鱗癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分為試驗(yàn)組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組采用新輔助化療，試驗(yàn)組采用新輔助同步放化療。比較兩組治療效果、病理學(xué)變化、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.974 0，P<0.05）；試驗(yàn)組Ⅲ級(jí)病理學(xué)變化率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=34.446 8，P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.323 1，P<0.05）。結(jié)論：新輔助同步放化療可有效緩解局部進(jìn)展期食管鱗癌患者的病情，減少不良反應(yīng)，加快腫瘤消失，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 新輔助同步放化療； 新輔助化療； 局部進(jìn)展期食管鱗癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-03

局部進(jìn)展期食管癌是一種臨床常見病，其中以鱗癌最為多見，該病的治療一直是臨床廣泛關(guān)注的問題，手術(shù)治療對(duì)腫瘤病灶的切除率較低，效果不盡人意，單純的放療或者化療治療，腫瘤病灶縮小并不明顯，效果一般，具有一定的局限性，故選取一種有效、安全的治療方法是當(dāng)前臨床廣泛關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。本文筆者為探討新輔助同步放化療與新輔助化療對(duì)局部進(jìn)展期食管鱗癌的臨床效果，特選取2015年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的92例局部進(jìn)展期食管鱗癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2015年9月-2017年9月收治的92例局部進(jìn)展期食管鱗癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分為試驗(yàn)組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。試驗(yàn)組中，女19例，男27例，年齡39～71歲，平均（55.05±15.28）歲；病程3～9個(gè)月，平均（6.05±2.28）個(gè)月。對(duì)照組中，女18例，男28例，年齡40～72歲，平均（56.05±15.86）歲；病程4～9個(gè)月，平均（6.52±2.99）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以75 mg/m2順鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20043888；生產(chǎn)企業(yè)：云南生物谷藥業(yè)股份有限公司），靜脈滴注，連續(xù)3 d；1 000 mg/m2氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H20057995；生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：10 ml：0.25 g），靜脈滴注，連續(xù)5 d；3周為1個(gè)療程，共6周。

1.2.2 試驗(yàn)組 化療方法與對(duì)照組一致，放療具體內(nèi)容如下：協(xié)助患者采取仰臥位，用熱塑體膜固定，先進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，厚度為5 mm，對(duì)患者環(huán)狀軟骨至腹腔干的腫瘤區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，將獲得的圖像傳至三維適形系統(tǒng)中，放療醫(yī)師勾畫出靶區(qū)，物理師完成放療計(jì)劃，醫(yī)師確認(rèn)無誤差后，傳至直線加速器系統(tǒng)，醫(yī)師和技師準(zhǔn)確擺位，調(diào)整機(jī)架角度，通過直線加速器產(chǎn)生射線，進(jìn)行放射治療，劑量：1.8～2.0 Gy/次，總劑量55～66 Gy，總照射次數(shù)22～35次，5次/周，共6周[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。用WHO實(shí)體瘤評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)本次治療效果，完全緩解（CR）：病灶消失時(shí)間>4周；部分緩解（PR）：病灶縮小50%以上，持續(xù)至4周；穩(wěn)定（SD）：病灶縮小25%～50%；進(jìn)展（PD）：存在新病灶或舊病灶擴(kuò)大；總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%[5-6]。（2）病理學(xué)變化。0級(jí)：腫瘤退變不明顯；Ⅰ級(jí)：腫瘤輕度退變，腫瘤消失2/3及以下；Ⅱ級(jí)：腫瘤消失2/3以上，大量炎細(xì)胞及纖維組織浸潤，癌細(xì)胞有殘余；Ⅲ級(jí)：腫瘤消失完全，癌細(xì)胞無存活[7]。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象肺炎、食管炎、血小板減少、嘔吐發(fā)生率：不良反應(yīng)發(fā)生率分為1～4級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：1級(jí)：輕度，不影響活動(dòng)；2級(jí)：中度，對(duì)活動(dòng)有影響，但影響不大；3級(jí)：重度，嚴(yán)重影響活動(dòng)；4級(jí)：潛在生命威脅，需要住院或急診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率87.0%，明顯高于對(duì)照組的65.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組病理學(xué)變化比較

試驗(yàn)組Ⅲ級(jí)病理學(xué)變化率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，局部進(jìn)展期食管癌的發(fā)生率有顯著增加的跡象，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。該病在臨床中主要分為腺癌和鱗癌，其中以鱗癌最為多見，由于患者早期臨床癥狀缺乏特異性，極易被患者忽視，大部分患者在確診時(shí)已基本發(fā)展為中、晚期，錯(cuò)失了手術(shù)切除病灶的機(jī)會(huì)，即便是手術(shù)治療的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后一般，效果不盡人意，放療與化療是當(dāng)前治療該病常用的兩種方法，對(duì)于兩種治療方法的使用仍然存在一定的爭議[8]。

新輔助同步放化療是單純的手術(shù)治療比較，放療效果顯著增強(qiáng)，可有效降低患者死亡率，改善患者預(yù)后[9]。該方法可有效消除微小的轉(zhuǎn)移病灶，控制腫瘤的發(fā)展，避免腫瘤轉(zhuǎn)移，明顯延長患者的生存時(shí)間，降低死亡率[10]。其次，該方法可加快細(xì)胞的再氧合過程，加快藥物的吸收，對(duì)腫瘤的分裂形成有一定的抑制作用，改善患者吞咽困難等癥，同時(shí)改善患者的營養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)，保證治療效果[11-12]。本文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的治療效果顯著高于對(duì)照組，病理學(xué)變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究證實(shí)了新輔助同步放化療在局部進(jìn)展期食管鱗癌治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，局部進(jìn)展期食管鱗癌患者采納新輔助同步放化療，其病情好轉(zhuǎn)明顯，病灶可明顯縮小或消失，安全可靠，值得臨床信賴及推廣。

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（收稿日期：2018-01-24）